Soledad Navarro García
R2 de MfyC
Centro de Salud Buenos Aires
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Motivo de consulta: Disnea
Antecedentes patológicos: Ex – fumador hace más de 10 años.
Anamnesis : paciente refiere que hace aproximadamente una
semana estuvo con un proceso gripal que no acabo por resolver ,
continuando con tos seca, desde hace 48 horas presenta
sensación de falta de aire. Niega fiebre, niega dolor torácico.
Al exámen: Sin signos de interés.
Exámenes de laboratorio: Leucocitosis sin desviación a la
izquierda, bioquímica normal, orina normal.
Imágenes: Rx de tórax : informe verbal por radiólogo de guardia
: Pequeño derrame en base de hemitorax derecho.
Evolución clínica en observación: Paciente clínica y
hemodinámicamente estable , afebril, con mejoría de disnea,
pasa a UCE con diagnóstico de Infección Respiratoria no
Consolidativa.
Tto: ATB, sueroterapia, antipiréticos si fiebre con 02 GN a 2 lpm.
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Es la obstrucción parcial o completa de las
arterias pulmonares que resulta de la
migración de un coágulo formado en
cualquier parte del sistema venoso
periférico.
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En EE.UU. la incidencia anual de trombosis
venosa profunda (TVP) es de 48/100.000 y
de 23/100.000 para el TEP
Los datos españoles, nos permiten estimar
para España unas cifras de incidencia de
TVP de unos 500.000 casos anuales, de los
que unos 60.000 evolucionarían a TEP,
generando unos 50.000 ingresos
hospitalarios.
Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica
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Mutaciones en factor V Leiden
Deficiencia proteina S y C
Deficiencia de antitrombina III
Resistencia a proteina C activada sin factor V
Leiden
Mutación del gen de protrombina
Disfibrinogenemia
Deficiencia de plasminógeno
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Reposo Prolongado
Síndrome Nefrótico
IAM
Contraconceptivos
Cáncer
Anemia de células
Daño Tisular falciformes (trauma, cirugía, quemaduras)
Tabaquismo
Válvulas prostésicas
Fibrilación auricular
CID
Cardiomiopatia
Sx. Antifosfolípido
Edad avanzada
Enf. Médica Aguda
Embarazo y pos-parto
Policitemia vera
Cateter central
Reemplazo hormonal
Obesidad
Quimioterapia
Retiro las gafas nasales para poder comprobar la SAT02 , mientras realizo la
historia clínica
Antecedentes patológicos :
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Anamnesis: Paciente que acude a urgencias por disnea súbita, con dolor a la
respiración en base de hemitorax derecho, refiere que se encuentra muy
sudoroso, y que le cuesta ahora mas el respirar.
Al examen :
TA: 90/60mmHg FC: 120 lpm FR: 36rpm T: 38,5ºc SAT02: 89% .
Cuello: No IY
CV: Ruidos cardiacos taquicárdicos, ausencia de soplos o tercer ruido.
AR: Disminución del Mv en ambas bases del tórax, presencia de utilización de
músculos accesorios para la respiración.
ABD : Ligero dolor a la palpación, RHA presentes, no signos de irritación
peritoneal.
Extremidades: No edemas de MMII, no signos de insuficiencia venosa, pulsos
normales.
Neurológico: Normal.
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Pafi/pC02 190/32,4
HC03meq/L/Ph 11,1/7,16
Na/K/Cl meq/L 138/6,3/105
BUN/Cr mg/dl
29/ 1,47
Hto/Hb mg/dl 46/15
Leuc/Plaq 13,000/ 400,000
Lactato mg/dl 38,6
Bilrrubina/T/D/I mg/dl 2,69/1,48/1,28
AST/ALT UI/L 811/533
GGT/LDH UI/L 134/809
FA UI/L 140
Amilasa/Lipasa 30/16 UI/L.
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Se inicio noradrenalina y estreptoquinasa
La presión cayo aún más, apareció bradicardia y compromiso de
conciencia , por lo que se intubo y conecto a ventilación
mecánica, al tiempo que se suspendió la trombolisis.
Ya estabilizado se reinicio infusión de SK y se inició a
continuación heparina en dosis anticoagulante por BIC, se
cambio heparina por Enoxiparina a las 48 horas.
Paulatinamente disminuyeron requerimientos de NA y de
oxigeno.
Desarrollo Neumonía intrahospitalaria se trata con imipenen.
Angiotac control alos 23 días: Sin evidencias de trombos en
arteria pulmonar ni sobrecarga de corazón derecho.
Alta el dia 27 de hospitalización.
A 6 meses del cuadro el paciente retomo sus actividades de la
vida diaria y permanece en TACO.
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Herramienta para recopilar datos
Puede obnubilarnos en ver un solo diagnóstico y
guiar acto médico
Ser ordenados en realizar la historia clinica,
centrarnos en al enfermedad actual, exploración y
hacer un buen diagnóstico diferencial.
Sentimiento de satisfacción
GRACIAS.
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INCIDENTE CRITICO TROEMBOLISMO PULMONAR