Gloria Borja Escalero
R3 MIR MFYC
H. Bidasoa
Edemas
Unilateral
Agudo
Bilateral
Crónico
Agudo
TVP
Insuf. Venosa
TVP
Quiste baker
Linfedema 2
SD
compartimental
DSR
Exacerbación Enf. Cardíaca,
enfermedad renal,
sistémica
hepática
Insf. Venosa
Crónico
Linfedema 1
Enteropatía
pierde
proteínas
Linfedema 1
Idiopático
Malf. Venosas
congénitas
Medicamentos Anemia
Premenstrual/
embarazo
Obesidad
Mixedema
Trombosis venosa profunda
Cordón palpable, dolor, edema, diferente
diámetro entre piernas, calor, debilidad ,
eritema.
Factores de riesgo:
historia de cirugía previa, enfermedades
maligna, ACO, obesidad, inmovilización
prolongada, Ictus, embarazo…
1- reglas de Wells
2a) tvp con probabilidad baja  dímero D
Neg: descartar TVP
Pos: ECO-Doppler
Neg: descartar tvp
Pos: confirma tvp
b) Tvp con probabilidad mod/alta Eco- Doppler
Pos: confirma
D-D neg: descarta tvp
neg
D-D pos: no descarta repetir Eco-D
Tratamiento
a) TVP distalHBPM 1,5mg/kg/24h
( si ingreso 1mg/kg/24h).
Consulta con cirugía(1 mes)
Si progresión: Sintróm No progresión:HBPM 4-6 sem
b) TVP proximal(valoración de ingreso) HBPM e
iniciar Sintróm 2mg/día(primer control a los 2-3
días)
MEDIDAS GENERALES:
-Medias compresión y reposo relativo las primeras 48h
- Elevación de la extremidad
- Paracetamol 1gr v.o.
Duración del tratamiento:
3 meses si la TVP es secundaria y la causa no persiste
6 meses si la TVP es idiopática
Indefinido si la TVP es recurrente o la causa persiste
LINFEDEMA:
1- Primario: congénito, praecox, tarda
2- Secundario:



tras disección por cáncer de
mama o melanoma..
tras RT
otras: infecciones, artritis inflamatoria, Obesidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1-Primario
2-Secundario: unilateral, hinchazón progresiva, Stemmer
positivo, quejas de pesadez
CLASIFICACIÓN:
Estadío 1: acúmulo líquido….Edema reversible
Estadío 2: no reversible espontáneamente
Estadío 3: elefantiasis: cambios tróficos en piel…
LINFANGITIS
Infección aguda de los vasos linfáticos de la piel por herida, traumatismo,
picadura…
Clasificación:
1- Reticular: zonas rojizas, edematosas, dolorosas
2-Troncular: trayecto enrojecido( cordones) lineal e irregular desde herida
hasta ganglios regionales tumefactos y dolorosos.
3-Flictenular: flictenas de color rosado que al romperse dejan una dermis
cubierta por una falsa membrana blanquecina.
4-Necrotizanre (no frec). En sujetos debilitados con síntomas sistémicos.
5-Aguda recidivante: brotes con éstasis venolinfáticadestrucción valvular
 linfedema crónico y elefantiasis.
Complicaciones:
que se haga crónica linfedema
Tratamiento:
-reposos relativo con piernas elevadas.
Ditas bajas en sal.
-Antipiréticos y analgésicos.
-profilaxix tvp con HBPM
-AB:cloxacilina o Amoxicilina-clavulánico.
Si alergias: cefalosporinas
Duración tratamiento: de 6 semanas
a 6 meses.
INSUFICIENCIA VENOSA
la patología vascular más frecuente con alteraciones
morfológicas como dilatación venosa o funcionales
como reflujo venoso.
CLASIFICACIÓN CEAP:
C0: no signos visible ni palpables de enfermedad
venosa
C1: telangiectasias, venas reticulares
C2: venas varicosas
C3: edema sin cambio trófico de la piel
C4:cambios cutáneos: pigmentación,
eccema venoso, lipodermatoesclerosis
C5/6:cambios en la piel como ulceración
Factores de riesgo:
edad avanzada, historia familiar de enfermedad venosa, tiempo prolongado
de pie, Aumento de BMI, estilo de vida sedentario, traumatismo en EEII,
antecente de tv, embarazo.
Manifestaciones clínicas: dolor,
pesadez e hinchazón, piel seca,
debilidad, irritación de piel, calambres
musculares.
Venas dilatadas,lipodermatoesclerosis,
ulceración
Pensar en edema por insuf venosa
si: unilateral, anormalidades
venosas, disminuye con el
decúbito, pvc normal, empeora
con diuréticos
Estadío C1/ C2
Telangiectasias
Venas varicosas
Estadío C3
Edema sin cambios tróficos en la piel
Estadío C4
C4
Estadío
Pigmentación piel
Eccematización
Estadío C4
Dermatitis de éstasis
Estadío C4

Lipodermatoesclerosis
Lipodermatoesclerosis
Medidas conservadoras: elevación de extremidad, medias de compresión,
ejercicio, agentes dermatologicos para la dermatitis ocre, terapia sistémica
Ablación: química, térmica, mecánica
C0: tto conservador
C1:laser, escleroterapia
C2:escleroterapia, cirugía
C3-C6: medidas conservadoras. Ablación o cirugía
Quiste baker
Masa palpable en fosa poplítea- denota aumento
de presión intraarticular
Clínica: debilidad, impòsibilidad de flexión completa.
Si ruptura síndrome pseudotromboflebítico
- edema por debajo de rodilla
- hematoma pequeño en zona maleolo medio
- historia de hinchazón .
Distrofia simpático refleja
Etiología: tras fractura,esguince, cirugía
orotopédica o vascular, osteoartritis,
discopatía vertebral, LES, IAM, ACV.
Clínica:
Fase1 : dolor quemante con rigidez
muscular o articular.
Edema, trastornos tróficos de piel.
Fase 2: intensificación
Fase 3: atrofia muscular por desuso
Rx muestra signos de osteopenia
Analitica normal
TTO: la base rehabilitación. Otros:
gabapentina…
Otras causas
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Insuficiencia cardíaca
Síndrome nefrótico, nefrítico, AINES
Patología hepática: cirrosis hepática, hepatitis viral crónica, neoplasia
Hipoalbuminemia ( enfermedades crónicas(caquexia), enteropatía pierde
proteinas, nefropatía)
Mixedema
Traumatismo
Medicamentoso (calcio-antagonistas, AINES)
Ortostático
Hermiplejia/parálisis
Anemia
Premenstrual/embarazo
Obesidad
Erisipela
FIN
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Diapositiva 1 - URGENCIAS BIDASOA