TROMBOEMBOLIA
PULMONAR Y EMBARAZO
DRA ELIZABETH GUTIERREZ M
 CINBIOCLIB
 NOVIEMBRE 2011

EMBARAZO

ESTADO HIPERCOAGULANTE

CAMBIOS HEMODINAMICOS

CAMBIOS MECANICOS **COMPRESION
DE VENA CAVA INFERIOR**
EPIDEMIOLOGIA

POCOS ESTUDIOS REALIZADOS EN
MUJERES EMBARAZADAS

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DIFICIL
DETONANTE TROMBOSIS VENOSA
 5 VECES MAS FRECUENTE EN
MUJERES EMBARAZADAS
 75% DE TROMBOSIS VENOSA
OCURREN DURANTE EL EMBARAZO
 67% DE EVENTOS TROMBOTICOS
OCURREN POST-PARTO

FENOMENOS EMBOLICOS
REPRESENTA 2DA CAUSA DE MUERTE
EN MUJERES EMBARAZADAS
 POR ENCIMA DE TRASTORNO HTVO
DEL EMBARAZO

TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
ENCLAVAMIENTO DE DIVERSO
MATERIAL EN EL SISTEMA ARTERIAL
PULMON AR
 COAGULOS, AIRE,GRASA, LIQUIDO
ANMIOTICO, CELULAS MALIGNAS
ENTRE OTROS


ALTA TASA DE MORTALIDAD

INCIDENCIA DIFICIL ESTABLECER
METANALISIS 12 ESTUDIOS POST
MORTEN
 1971 A 1995 ** MAS DEL 70% DE TEP
SEVERAS NO FUERON SOSPECHADAS
POR LOS CLINICOS **

PREDISPOSICION CONGENITA A
TROMBOSIS DEBE CONSIDERARSE
 PACIENTES MENORES DE 40 ANOS
 EPISODIOS RECURRENTES
 HISTORIA FAMILIAR

ALTERACIONES MAS
FRECUENTES
FACTOR V DE LEYDEN (90%)
 MUTACION DEL FACTOR II
 HIPERHOMOCISTEINEMIA
 DEFICIT DE ANTITROMBINA III
 DEFICIT DE PROTEINA C Y S

CAUSAS

PRIMARIAS *PREDISPOSICION A
TROMBOSIS*
CAUSAS
SECUNDARIA
 EDAD
 TABAQUISMO
 OBESIDAD
 TRAUMA
 INMOVILIZACION
 USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
 LUPUS ANTICOAGULANTES


CAUSAS SECUNDARIAS SON LAS QUE
MAS FRECUENTEMENTE PRODUCE
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
MAYOR RIESGO PARA
TROMBOSIS
EMBARAZO
 USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
 MUJERES EN TRATAMIENTO DE
REEPLAZO HORMONAL
 3 A 5 VECES MAS POSIBILIDADES DE
PADECER TEP

ETIOPATOGENIA
TRIADA DE VIRCHOW
 HIPERCOAGULABILIDAD
 EXTASIS
 LESION DE ENDOTELIO VASCULAR

CORAZON
CIRCUITO
CARDIOPULMONAR
FISIOPATOLOGIA
AUMENTO RESISTENCIAS
PERIFERICAS PULMONARES
 ALTERACION DEL INTERCAMBIO
 HIPERVENTILACION ALVEOLAR
 AUMENTO DE RESISTENCIAS VIAS
AEREAS
 DISMINUCION DE COMPLIANZA
PULMONAR


70 A 90% TEP PRESENTAN
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
46% PANTORRILLA
 67% MUSLO
 77% PELVICA


MUJERES EMBARAZADAS TVP MAS
FRECUENTE EN PIERNA IZQUIERDA
CUADRO CLINICO
DOLOR TORAXICO
 DISNEA
 TOS
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
 INSUFICIENCIA VENTRICULAR
DERECHA AGUDA
 DISRRITMIA
 MUERTE

CLASIFICACION

MASIVO

NO MASIVO
ES ESENCIAL
DIAGNOSTICARLA CUANDO
ESTA PRESENTE Y
EXCLUIRLA CUANDO NO ESTA

METODOS DIAGNOSTICO

TROMBOSIS VENOSA DE MIEMBROS
INFERIORES Y TROMBOEMBOLIA
PULMONAR

DIMERO D BUENO EN POBLACION NO
EMBARAZADA

AUMENTA CON EDAD GESTACIONAL Y
EN EMBARAZOS COMPLICADOS**
USO LIMITADO DURANTE EL
EMBARAZO

VENOGRAFIA * CONTROVERSIA EN
EMBARAZADAS
OTROS METODOS

ANGIOTOMOGRAFIA

RESONANACIA MAGNETICA
BRISTISH JOURNAL OF
HAEMATOLOGY
 COMO
MANEJAR EL
TROMBOEMBOLISMO
VENOSO DURANTE EL
EMBARAZO
 TRATAMIENTO
ADECUADO
CONLLEVA RIESGO EN
MUJERES EMBARAZADAS Y
NO TRATARLAS MUERTE
TRATAMIENTO
OBJETIVO

SEGURIDAD DEL MEDICAMENTO
**AMBOS**
COMPLICACIONES

MATERNAS

FETALES
CASO
CLINICO
CT
 FEMENINA
 26 AÑOS
 INGRESO 06-06-2011
 CESAREA ELECTIVA
 G5P0C2A2, 1 HIJO VIVO


24 HORAS POST CESAREA AL
PONERSE DE PIE DISNEA, SE MANEJA
OXIGENOTERAPIA, MEJORIA

9 HORAS DESPUES DISNEA SUBITA,
TAQUICARDIA E HIPOTENSION

SE TRASLADA A LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

CHOQUE, E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA SE DECIDE VENTILACION
MECANICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA TEP

EN VISTA DE GRAVEDAD NO ES
POSIBLE TRASLADAR A REALIZAR
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

ECOCARDIOGRAMA Y EKG
Electrocardiograma
Ecocardiograma
LABORATORIOS
GASOMETRIA
 PH: 7.48
 PCO2: 26.4
 PO2: 70.8
 HC03: 19.5
 SAT:95.4%


DIMERO D:3.6
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