CEFALEA EN LA SALA DE
EMERGENCIA
DR NELSON BARRIENTOS
HOSPITAL DIPRECA
CLAVES EN EL DIAGNÓSTICO
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ANAMNESIS “GOLD ESTÁNDAR”
EXAMEN FISICO
EXAMENES DE LABORATORIO
TAC DE CEREBRO
RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
CEFALEA SEGÚN PERFIL
TEMPORAL Y
RECURRENCIA
• Cefalea aguda
con episodio
único
• Cefalea aguda
con recurrencias
• Cefalea subaguda • Cefalea crónica
CEFALEA AGUDA
CON EPISODIO ÚNICO
• Hemorragia
subaracnoídea
• Meningitis, encefalitis
• Infecciones sistémicas
• Trombosis de senos
venosos
• Otitis media
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Infección dentaria
Sinusitis
Glaucoma agudo
Post-TEC
Post punción lumbar
Migraña
Cluster
CEFALEA AGUDA
CON RECURRENCIA
• Hemorragia subaracnoidea • Neuralgia del
trigémino
(angioma)
• Hidrocéfalo intermitente.
• Migraña.
• Feocromocitoma
(reacción presora)
• Cluster
• Insuficiencia vascular
cerebral
CEFALEA SUBAGUDA
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Hematoma subdural
Tumor cerebral.
Absceso cerebral.
Hidrocéfalo.
Pseudotumor cerebri.
Arteritis de la temporal.
CEFALEA CRÓNICA
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Tumor cerebral
Fatiga ocular
Desbalance de la mordida
Enfermedades psiquiátricas
Cefalea tipo-tensión
Cefalea por abuso de medicamentos
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA
ANTE UNA CEFALEA
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APARICIÓN BRUSCA DE UNA NUEVA CEFALEA AGUDA.
EMPEORAMIENTO PROGRESIVO DE LA CEFALEA.
APARICION CON ESFUERZO, TOS, EJERCICIO.
ASOCIA SOMNOLENCIA, CONFUSIÓN, MIALGIA.
ARTRALGIA, DESEQUILIBRIO, TRASTORNOS VISUALES.
APARICIÓN DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS.
FIEBRE E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
SOPOR Y/O CONFUSIÓN.
SIGNOS MENÍNGEOS.
EDEMA DE PAPILA.
CUALQUIER SIGNO FOCAL NEUROLÓGICO.
PACIENTES CON CEFALEA ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE URGENCIA DEL HOSPITAL
BARROS -LUCO
JUNIO-JULIO 1998
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22 pacientes
Edad :Entre 20 y 60 años.Bajo 50 años 70%
Género:Mujeres: 60%. Varones :40%
Diagnósticos:Migraña sin aura
13p.(59%)
Cluster
1p. ( 4,5%)
Tipo-tensional
3p. (13%)
Orgánica
5p. (22%)
• Abuso de analgésicos y ergotamínicos
Migraña
7/13 ( 53%)
Tipo tensional 1/3 (13%)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA
MIGRAÑA SIN AURA
(IHS)
A.-5 CRISIS QUE CUMPLAN LOS PUNTOS B , C , D y E.
B.-QUE DUREN DE 4 A 72 HORAS SIN TRATAMIENTO.
C.-QUE CUMPLA CON 2 DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:
1.-UNILATERAL
2.-PULSÁTIL
3.-INTENSIDAD MODERADA A SEVERA
4.-AGRAVACIÓN CON LA ACTIVIDAD FÍSICA.
D.-QUE PRESENTE 1 DE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS.
1.-NAUSEAS Y/O VÓMITOS.
2.-FOTOFOBIA Y/O SONOFOBIA.
E.-DESCARTAR OTRA CAUSA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA
MIGRAÑA CON AURA
(IHS)
A.-2 CRISIS QUE CUMPLAN CON LOS PUNTOS B y C
B.-QUE CUMPLA CON 3 O 4 CRITERIOS SIGUIENTES:
1.- 1 O MÁS SÍNTOMAS DE AURA REVERSIBLES.
2.- 1 SÍNTOMA DE AURA QUE DURE MÁS DE 4 MINUTOS
3.- 1 SÍNTOMA DE AURA QUE NO DURE MÁS DE 60 MINUTOS
4.-LA CEFALEA SIGUE AL AURA ANTES DE LOS 60 MINUTOS
C.-DESCARTAR CAUSA ORGANICA.
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA
MODERADA
SIN NAUSEAS NI VÓMITOS
• Analgésicos o AINES
Oral: Paracetamol 500mg ; Acido naprogésico 550mg
Parenteral: Ketoprofeno 100mg im o ev
Diclofenaco 75mg im;
Ketorolaco 30mg im o iv.
• Triptanes: Sumatriptan(Imigran) 20mg spray nasal
RizatriptanRPD (Maxalt)10mg oral.
• Ergotamina: Mesilato de DHE spray nasal
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA
MODERADA
CON NAUSEAS Y VÓMITOS
1.-Hidratación parenteral
2.-Metoclopramida 10 mg IM o EV
Clorpromazina 25 mg IM
3.-Ketoprofeno 100mg im/ev; Diclofenaco 75mg im
Ketorolaco 30mg im o ev. Se espera 30 min
4.-Triptanes: Sumatriptan spray nasal 20 mg.
Sumatriptan 6mg SC.
Ergotamina:DHE mesilato spray nasal.
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA
SEVERA
CON VÓMITOS
1.-Hidratación parenteral
2.-Metoclopramida 10 mg im o ev
Clorpromazina 25 mg im.
3.-Ketoprofeno 75mg im o ev; Diclofenaco 75mg.
Ketorolaco 30 mg im o ev. Esperar 30 min.
4.-Triptanes: Sumatriptan 6mg SC o 20 spray nasal.
5.-Dexametazona 4 mg ev+Clorpromazina 25mg im o ev
6.-Meperidina 1ampolla im o ev
BarrientosTratado de Neurología Clínica
7.-Hospitalización
Michelli. Cap 12. Ed Panamericana
58-62.2003
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