MIGRAÑA
Identificación …
• Migraña  mitad
• Jaqueca  “media cabeza” (árabe)
• Cefalea hemicránea severa
• Cuadro neurológico completo, provocado por vasodilatación de las
arteriolas intracraneales, caracterizado por cefalea INTENSA, de tipo
pulsátil, en la zona frontal (ojos) y temporal.
• Síntomas neurológicos
• Fotofobia
• Parestesia de labios, lengua, un lado de la cara, manos.
• Aura  trastornos visuales – estrechamiento del campo visual  visión
de túnel.
• Nauseas, vómitos.
• En casos severos puede haber afasia, anestesia de extremidades y
lipotimia.
Migraña
Epidemiología
• Afecta del 12 al 16% de la población general.
• Afecta mayormente al sexo femenino (64%), pero de igual intensidad en
ambos sexos.
• El primer episodio, generalmente ocurre antes de los 25 años – puede
presentarse en la niñez, incluso muy temprana.
• Generalmente se presentan de 1 a 4 episodios al mes, con una duración
de 4 a 72 horas.
• Muchas veces no responde a la medicación.
• Siempre se inicia como migraña (mitad del cráneo), pero puede
evolucionar a toda la zona parietal, bilateral.
Etiología
• Se ha logrado establecer que existe un componente hereditario 
mutación en el cromosoma 19 – esto explica que habitualmente haya
varios miembros de una misma familia, afectados.
• Primeramente ocurriría una vasoconstricción de las arteriolas, lo que
provocaría el “aura” – Y posteriormente una vasodilatación refleja, que
sería la causante del dolor.
• Esto explicaría que el dolor sea pulsátil y que responda a
vasoconstrictores.
• También se cree que podría haber una hiperexcitabilidad de la corteza
cerebral, que gatillaría los fenómenos vasculares.
Factores gatillantes
• Alimentación : Ayuno prolongado o comer algunos alimentos identificados
como : soya, queso, café, chocolate, vino tinto.
• Hábitos de sueño : El dormir poco o mucho más, de lo habitual.
• Factores psico – emocionales : ansiedad, susto, estrés, rabia.
• Factores ambientales : Temperatura  frío o calor extremos.
• Factores atmosféricos : Cambios en la presión atmosférica, cambios
bruscos de temperatura.
• Miedo al dolor … Ejemplo.
Cuadro clínico
Se distinguen cuatro fases :
• Prodromo : Conjunto de sensaciones sutiles, que evidencian un cambio
en la persona  bostezos, palidez, irritabilidad, falta de concentración,
necesidad de ingerir alimentos dulces - Este periodo puede aparecer
horas e incluso días antes del episodio - No todas las personas lo
identifican.
• Aura : Dura de 20 a 60 minutos – Predominan los elementos visuales
como zonas “ciegas” rodeadas de destellos luminosos móviles – también
deformación de las imágenes – en casos más severos, hay parestesias
en lengua, labio y cara, dificultad para articular palabras y pérdida de la
movilidad hemicorporal (anestesia de extremidades).
Cuadro clínico
• Dolor
• Esta fase comienza con un dolor leve que aumenta en intensidad hasta
convertirse en severo. El dolor comienza afectando solamente a la mitad
de la cabeza, y se acompaña de fotofobia y fonofobia, por lo que el
paciente se retira a una habitación oscura y evita realizar cualquier
actividad.
• El dolor es pulsátil que a veces se define como un “martilleo doloroso”.
• Son frecuentes las náuseas y los vómitos.
• La duración es variable, comúnmente entre 3 y 24 horas si no se realiza
ningún tratamiento o este es ineficaz.
• Si el dolor no cede después de 72 horas, la situación se considera una
complicación que se llama estatus migrañoso.
Cuadro Clínico
• Resolución
• El dolor disminuye progresivamente hasta desaparecer por completo.
• Sin embargo la mayor parte de los pacientes manifiestan que después de
la crisis no se sienten bien y presentan cansancio, somnolencia, falta de
concentración y bajo rendimiento.
Tratamiento
• Para el tratamiento de las crisis, los medicamentos que han demostrado
mayor eficacia y se utilizan con mayor frecuencia, son : la familia de los
triptanes (Bagomigral) y los compuestos con ergotamina (Migranol).
Tratamiento farmacológico
•
Los triptanes son fármacos específicos para el tratamiento de la
migraña que no están indicados en otros tipos de cefaleas, ni otros tipo
de dolores.
• Sumatriptán, zolmitriptán, almotriptán, naratriptán, rizatriptán, eletriptán
y frovatriptán. Son muy eficaces y eliminan el dolor en un alto porcentaje
de pacientes.
• Sin embargo presentan algunos efectos secundarios ya que provocan
disminución del calibre arterial, por lo que pueden disminuir el riego
sanguíneo coronario y cerebral.
• Deben emplearse por prescripción médica, y evitar su empleo en caso de
hipertensión arterial no controlada, enfermedad coronaria o IAM o
alteraciones vasculares cerebrales.
Tratamiento farmacológico
• La ergotamina y su derivado la dihidroergotamina, son fármacos
específicos para el tratamiento de la migraña, conocidos y empleados
desde comienzos del siglo XX.
• Su uso prolongado puede originar cefalea de rebote y otros efectos
secundarios, por lo que se recomienda no utilizarlos más de dos veces
por semana.
• Se empleaban frecuentemente antes de la salida al mercado de los
triptanes, que en la actualidad se consideran más recomendables que la
ergotamina.
• Los preparados farmacéuticos que contienen ergotamina a menudo
asocian esta sustancia a la cafeína y a otros componentes.
Mecanismo de acción
• Ambas drogas tienen como mecanismo de acción, el oponerse a la
acción vasodilatadora de ciertos neurotransmisores (como la
Serotonina), en los capilares cerebrales.
• Con esto, dichos vasos mantienen su calibre normal, impidiendo la
producción del dolor.
• Ambas drogas deberían ser usadas bajo prescripción médica.
• Dosificación : 1 a 2 comprimidos en etapa precoz – otro comprimido
a las 2 horas si el dolor no cede.
• No exceder los 4 comprimidos diarios – ni los 10 semanales.
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