Factores que cronifican el dolor de cabeza
Uso excesivo de analgésicos, sobrepeso, trastornos del sueño, depresión y otros.
INTRODUCCIÓN
Los dolores de cabeza episódicos pueden
evolucionar a  Un dolor de cabeza crónico.
¡¡¡ IMPORTANTE !!!
Debemos identificar los factores
que pueden aumentar el número de
episodios de cefalea
(factores cronificadores)
. Número de pacientes aproximado que sufre
de cefalea crónica:
Adultos : 3-4 % habitantes & niños-adolesc 1-2%.
. Muchos de estos factores pueden coincidir
en una misma persona; ej :
Obesidad
Sindrome apnea del sueño
¿cuáles son estos
factores cronificadores?
¿Cómo se clasifican?
• NO MODIFICABLES : Aquellos que son
propios de cada persona y no pueden ser
cambiables (edad, sexo…)
• MODIFICABLES : Aquellos que podemos
actuar para intentar cambiarlos.
FACTORES CRONIFICADORES
NO MODIFICABLES
Factores cronificadores NO modificables
• EDAD: Más típico de la edad adulta pero
también descrito en la infancia.
• GÉNERO: Más en mujeres 2:1.
• NIVEL SOCIOECONÓMICO: Bajo.
• ESTADO MARITAL: Solteros, viudos.
Factores cronificadores NO modificables
• GENÉTICA :
– La migraña tiene una clara base genética y muchos
autores piensan que también es importante en la
posibilidad de cronificación de la migraña al menos
en la predisposición.
• Otros factores no modificables descritos :
– Haber sufrido traumatismos craneoencefálicos
– Tener dolores de cabeza de elevada intensidad…
FACTORES CRONIFICADORES
MODIFICABLES
ELEVADA FRECUENCIA DE CRISIS
• En estudios poblacionales se ha constatado que un mayor número de
ataques de migraña al mes supone una mayor probabilidad de que
éstos desemboquen en una migraña crónica.
• El riesgo se incrementa de forma no lineal es decir, se incrementa
exponencialmente según aumente el número de crisis al mes.
• Por ello es tan importante acudir a un neurólogo cuando tengamos
varios días al mes de dolor de cabeza para que valore si es necesario
añadir un tratamiento todos los días que disminuya la frecuencia y la
intensidad (tratamiento preventivo) y que nos explique como tratar en
el momento agudo para que el dolor se corte de la manera más
temprana.
COMORBILIDAD DEL DOLOR
• Es más probable que los pacientes que
tienen cefalea crónica sufran de otro tipo
de dolores (ej. musculoesqueléticos).
• Esto también se puede observar en los
niños con cefalea crónica.
SUCESOS ESTRESANTES
• Eventos que pueden suceder en la vida como : cambios
de domicilio, muertes, abusos, cambios en el estado
marital o estar en constante estrés … han sido
considerados precipitantes de cefalea crónica.
– No hay suficientes datos en los estudios clínicos realizados de
cuanto es el tiempo máximo para poder relacionar que el evento
estresante es el responsable de la cronificación.
• En los niños eventos que pueden cronificar el dolor de
cabeza son : Ausencia de figura paterna/materna,
separación o divorcio de los padres o abuso infantil.
CAFEÍNA
• Aunque son precisos más ensayos
clínicos en este tema, se recomienda no
abusar de la cafeína a los pacientes que
sufren de migraña.
• La retirada ha de hacerse progresiva.
OBESIDAD
Es un fuerte factor de riesgo
para la cronificación de
diferentes tipos de cefalea,
pero sobretodo de migraña.
Además la proporción de
sujetos con dolor grave de
cabeza también tiene un
incremento significativo del
IMC.
OBESIDAD
Calculo IMC = PESO (kG) /altura2 (metros)
– Si se presenta IMC entre 25 y 30 (sobrepeso)
: el riesgo de cronificación es 3 veces mayor
– Si se presenta un IMC >30 (obesidad) : el
riesgo de cronificación aumenta a 5 veces.
COMORBILIDAD PSIQUÁTRICAPSICOPATOLÓGICA
• Es muy frecuente la comorbilidad entre migraña
crónica con ansiedad y depresión
(relación bi-direccional)
• Consecuencia lógica de sufrir a diario dolor.
• Aunque el riesgo de sufrir depresión es mayor en la
migraña crónica que en la migraña episódica, cuando
la depresión está presente en la migraña episódica se
comporta como un predictor de cronificación.
• El riesgo de padecer migraña crónica se incrementa
con la gravedad e intensidad de los síntomas
depresivos.
COMORBILIDAD PSIQUÁTRICAPSICOPATOLÓGICA
• Su neurólogo abordará su tratamiento de una manera
integral, incluyendo la detención de estas patologías.
• Entre las terapias utilizadas destacan las no
farmacológicas ;
– Técnicas de psicoterapia (relajación, manejo del estrés), técnicas de
apoyo, aumento de la autoestima.. son útiles en todos los pacientes y
más aún si existe psicopatología asociada.
• A veces es necesario instaurar tratamientos
antidepresivos o ansiolíticos.
– Un dato importante a destacar es que a veces su neurólogo utilizará
este tipo de fármacos como tratamiento preventivo sin que usted
presente depresión o ansiedad, porque también han demostrado
eficacia para disminuir la frecuencia e intensidad de los episodios de
cefalea de forma específica.
PATOLOGÍA DEL SUEÑO ASOCIADA /
RONCADOR / APNEA DEL SUEÑO
• Cada vez hay más referencias en
literatura de dicha relación, con mejoría
la cefalea tras poner CPAP nocturno
aquellos pacientes donde se les
diagnosticado de una apnea del sueño
la
de
en
ha
– SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO : Paciente con
exceso de peso, roncador, con despertares frecuentes
nocturnos, con somnolencia por el día, cansancio…
Los cambios en el ritmo del sueño, la turnicidad y otros trastornos
también juegan un papel considerable en la cronificación de la migraña
y podemos intentar actuar sobre ellos.
Esta asociación es independiente del tipo de cefalea y otros factores.
ABUSO DE MEDICACIÓN
• Hay mucho debate en la literatura, ¿es primero el abuso o
la cronificación de la migraña?; pero éstas dos
afirmaciones son ciertas :
– El hecho de sufrir cefalea de forma muy frecuente puede
devenir en un sobreuso de medicación
– El sobreuso de medicación para las crisis constituye un factor
de riesgo evidente para la cronificación de distintos tipos de
cefalea.
• Mayor tiempo de consumo  más díficil retirada.
• Debe pedir ayuda a un profesional, no tener sentimientos
de culpabilidad y saber que se puede conseguir mejoría
del dolor en una gran mayoría de pacientes.
ABUSO DE MEDICACIÓN
• El paciente que sufre migraña crónica debe evitar el uso de
opiáceos, barbitúricos, ergóticos y los analgésicos
combinados
• Debe intentarse no sobrepasar las 10 tomas al mes de
triptanes y las 15 de AINES (ibuprofeno, naproxeno…)
• La cefalea por sobreuso de medicación afecta únicamente a
pacientes con historia previa de cefalea.
• Si usted es migrañoso puede generársele una migraña
crónica como consecuencia del empleo de analgésicos para
otras indicaciones pero comúnmente aparece cuando se
utilizan éstos analgésicos para el tratamiento del propio dolor
de cabeza.
El abuso de medicación es un importante factor de
riesgo para la cronificación de la migraña, pero no
es condición necesaria ni suficiente para su
cronificación
Recomendaciones
El reconocimiento temprano del paciente en riesgo
permite una intervención precoz para prevenir el
desarrollo de una cronificación de la migraña.
•Llevar una vida ordenada
•Hacer ejercicio físico de forma habitual
•Tener unos hábitos alimenticios saludables (evitar
grasas, tomar frutas, verduras..)
•No consumir alcohol.
•Potenciar el mantenimiento de un peso
adecuado.
•Dejar de fumar (éstos dos últimos puntos mejoran
los ronquidos)
Recomendaciones
• Acudir a su neurológo para saber tratar del modo más adecuado la
crisis en el momento agudo y para que valore si es necesario iniciar
tratamiento preventivo.
• Evitar el abuso de medicación
– Limitar el uso de triptanes con un máximo de 10 al mes y evitar el uso de
combinaciones de fármacos (sobretodo los que contienen cafeína, codeína o
tranquilizantes). Evitar el uso de opiáceos y barbitúricos.
• Evitar el abuso de cafeína
• Solicitar ayuda en caso de presencia de síntomas depresivos o
problemas durante el sueño.
• Uso de los diarios de registro de crisis.
ENLACES DE INTERÉS
www.midolordecabeza.org/
Comunidad fundada y moderada por expertos en cefalea
http://www.neurowikia.es/book/fisiopatologia
epidemiologia-y-co-morbilidad-de-la-migraña
Neurowikia : El portal de contenidos de Neurología
http://www.cefaleasib.com/cefaleasib/content/11/inde
x.html%3Fs=11.html
Cefaleasib, recomendaciones para el paciente migrañoso
Bibliografía
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