SEGURIDAD EN EL DIAGNOSTICO
Y MANEJO DEL PACIENTE
CON MIGRAÑA
Dr. RODRIGO ISAZA BERMUDEZ
MÉDICO NEURÓLOGO CLÍNICO
Universidad de Antioquia
Coordinador de Neurología Universidad Pontificia Bolivariana
Docente de pregrado FUSM
Epidemiologia
 22 % de las personas sufren migraña. (16%
mujeres y 6% hombres)
 La proporción mujer-hombre : 3:1
 Está catalogada en las primeras 20 causas de
incapacidad por O.M.S.
 Costos directos e indirectos: 17.000 millones
de US$ al año y por incapacidad y
sobrecostos 50.000 millones. . Solomon GD, Cady RK,
Klapper JA, Ryan RE. Standards of care for treating headache in primary care
practice. National Headache Foundation. Cleve Clin J Med. 1997;64:373–83
Dificultades diagnosticas
 Aplicación de los criterios de la International
Headache Society.
 Los criterios de la ICDH-II* autoaplicado el
formulario en 87% de las pacientes reporto: migraña
definida 71 % y probable 16%.
 No seguridad en el examen del paciente por
desconocimiento del examen neurológico.
 Presión del paciente a manejar el criterio médico.
 * (International Classification of Headache Disorders 2004 criteria (ICHD-II)

Qiuetal.BMCWomen'sHealth.2013,13:50
Criterios diagnosticos
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Al menos cinco dolores que cumplan todos los criterios BD:
B- Dolores que duran entre 4 y 72 horas (con o sin tratamiento.
C-Dolor que tenga al menos dos de los siguientes:
1-unilateral.
2-pulsatil.
3-moderada a severa intensidad.
4- que se empeore con actividad física ( caminar o subir escalas)
D- durante el dolor al menos uno de los siguientes.
1-Nauseas y/o vómito.
2-fotofobia y sonofobia.
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Functional Neurology 2005; 20(2): 61-68
?Qué es lo más común ?
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69 % de las cefaleas son tipo tensión.
63% por infección sistémica.
16% es migraña.
4% postraumática.
2% postural idiopática.
1% post-ejercicio.
Menos del 1% Hemorragia subaracnoidea.
0.1% tumor cerebral.

Australian Family Physician Vol. 34, No. 8, August 2005
Sinusitis vs migraña
 El médico no tiene criterios diagnósticos
claros para Sinusitis y desconoce los criterios
de migraña.
 De 130 pacientes con criterios de migraña:
106 fueron diagnosticados como sinusitis.
 Demora en el diagnostico X= 7 años (1-38)
 87.7% tratados medicamente y 12%
quirúrgicamente. J Headache Pain. 2013 Dec 12;14:97
Otros factores a considerar
 Mayor comorbilidad de migraña con otras
entidades: ECV- Depresión- trastornos del
sueño. J Headache Pain. 2013 Sep 6;14:75
 Asociación con síndrome metabólico . Estudio
escandinavo con 19.000 ptes durante 11 años.

Pain. 2013 Aug;154(8):1305-11.

Migraine, headache and development of metabolic syndrome: an 11-year followup in the Nord-Trøndelag Health Study (HUNT).
?Cefalea primaria o
secundaria?
 Cefalea de comienzo súbito.
 Crisis de cefalea en mayor de 50 años.
 Incremento en severidad o frecuencia.
 Cefalea en presencia de enfermedad
sistémica de base.
 Signos de focalización.
 BANDERAS ROJAS
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
 Si no hay focalización en el examen físico los
hallazgos del TAC y RMN son iguales a
población general. Expert Rev Neurother. 2013 Mar;13(3):263-73
 3% de los pacientes se les pide TAC , sospecha
de tumor 49%- HSAE en 9% y por miedo
medico-legal 17%. J Fam Pract. 1993;37(2):129–34.
 Un dolor de cabeza aislado estuvo en relación
con el 8% de presencia de tumor cerebral.

Cephalalgia. 1994;14:270–2.
Seguridad en el tratamiento
 Triptanes: sumatriptan-naratriptan.
 Ergotaminicos: iguales a placebo. Comportamiento
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errático.
Codeina : no recomendados
Opioides: (tramadol) no recomendados
Aines: ASA-Naproxeno-Ibuprofeno.
Antieméticos: Metoclopramida- domperidona:
altamente recomendados.
Can J Neurol Sci. 2013 Sep;40(5 Suppl 3):S1-S80.
Canadian Headache Society Guideline: acute drug therapy for migraine headache.
ASA
IBUPROFENO
NAPROXENO
DICLOFENACO
SUMATRIPTAN
NARATRIPTAN
DIVALPROATO IV
+
+
METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA
ONDANSETRON
HALOPERIDOL
PARA QUIEN NO TRIPTANES: NO EN FASE DE AURA.
-EN PACIENTES CON MIGRAÑA COMPLICADA
-PACIENTES CON ALODINIA
-NO MEZCLAR CON ERGOTAMINICOS
-PELIGRO CON EL USO DE ANTIDEPRESIVOS ISRS
Seguridad en la prevención
 ?Para quien la profilaxis?: más de 6 crisis al mes o
una mensual incapacitante. O cuatro crisis al mes
sin incapacidad.
 Topiramato: más efectivo 4 veces mas que el
propanolol.
 Divalproato: disminuye 1.8 veces la frecuencia .
 Amitriptilina: más efectiva que venlafaxina.
 Propanolol= ciproheptadina.
 No se recomienda fluoxetina.
Preventive treatment in migraine
and the new US guidelines Neuropsychiatr
Dis Treat. 2013; 9: 709–720.
Mitos y realidades
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Supresión de alimentos.
Supresión de bebidas oscuras.
Café-chocolate-queso-dulces.
Realidades:
- ciclo sueño vigilia.
- ayuno prolongado.
- dieta fraccionada.
- ejercicio regular.
- No automedicación.
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