DETECCIÓN TEMPRANA DE
PÉRDIDAS AUDITIVAS
Ángela Pino Zúñiga
Fonoaudióloga
Universidad de Concepción
Coordinadora programa pesquisa
auditiva universal Hospital Guillermo
Grant Benavente, Concepción
Julio , 2014
INTRODUCCIÓN
La audición nos conecta con el medio desde antes del nacimiento,
constituyéndose desde entonces como la vía principal para el
desarrollo del lenguaje y la comunicación en el ser humano y por
tanto como componente esencial para la creación y mantención de
relaciones interpersonales de todo tipo, socialización y
participación en la esfera educativa y laboral.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIPOACUSIA
CONGÉNITA
La hipoacusia neurosensorial congénita se presenta en 1 a 3 de cada 1000
recién nacidos vivos.
Llegando a 8 por cada 1000 recién nacidos en el grupo de niños que
requieren hospitalización en UCIN o presentan otros factores de riesgo.
ACTUALIZACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO DE
HIPOACUSIA INFANTIL ADAPTADOS DE JCIH, 2007
Cabe mencionar que sólo alrededor del 50% de los recién
nacidos con hipoacusia congénita presenta alguno de los
factores de riesgo descritos por The Join Committee of Infant
Hearing.
Los demás casos se presentan en recién nacidos sin elementos
clínicos o antecedentes que hagan sospechar la presencia de
hipoacusia congénita.
Es precisamente este último grupo el que se diagnostica más
tardíamente en ausencia de tamizaje auditivo universal.
Los recientes avances en la tecnología han permitido el
diagnóstico precoz de hipoacusia en el período post
natal utilizando métodos objetivos para el screening
auditivo neonatal y evaluaciones audiológicas
posteriores que permiten elaborar un diagnóstico antes
de los 3 meses.
EXAMEN DE ELECCIÓN PARA SCREENING EN EL
RECIÉN NACIDO
Para screening o pesquisa universal de audición se ha recomendado
por la Academia Americana de Pediatría el uso de:
EOA
Emisiones otoacústicas
PEAATC
Potencial evocado
auditivo automatizado de
tronco cerebral
Ya que ambos tendrían sensibilidad y especificidad semejantes
(Newborn and infant hearing loss: detection and intervention.
103:527).
Pediatrics 1999,
PROTOCOLO DE SCREENING AUDITIVO
NEONATAL RECOMENDADO POR LA CODEPEH
Países vecinos, con desarrollo similar al nuestro, incluso con
ingreso per cápita menor, tienen desde hace años leyes que hacen
obligatoria la detección de hipoacusia en todo recién nacido, lo que
les ha permitido rehabilitar a sus niños hipoacúsicos e insertarlos
en la sociedad como normo oyentes en forma eficaz.
PROGRAMAS DE PESQUISA AUDITIVA
UNIVERSAL EN EL MUNDO
Argentina posee un programa de tamizaje universal
implementado
desde 1997, con legislación vigente desde 2001 que establece el derecho a
recibir tratamiento adecuado desde 2005.
Brasil posee un sistema que cubre 4% de las maternidades.
Colombia posee una legislación referente a la pesquisa universal desde
2005, que actualmente se encuentra en implementación.
Puerto Rico al igual que Argentina que posee tamizaje universal de
hipoacusia neonatal.
.
PROGRAMAS DE PESQUISA AUDITIVA
UNIVERSAL EN EL MUNDO
Estados Unidos de Norteamérica, el año 1993 el National Institutes
of Health realizó un consenso en que se impulsó el tamizaje universal.
Posteriormente, el Joint Committee on Infant Hearing ha elaborado
posiciones oficiales de manera de reglamentar y evaluar la estrategia.
China también posee un programa universal de tamizaje, aunque al igual
que Estados Unidos de Norteamérica, no es obligatorio.
Existen programas universales obligatorios en Alemania, Filipinas, y
en implementación en Australia.
En Europa, la mitad de los países tienen programas de tamizaje
universal.
PROGRAMAS DE PESQUISA AUDITIVA
UNIVERSAL EN CHILE
En nuestro país aún no existen políticas a nivel nacional
para realizar detección universal de hipoacusia congénita.
Desde el año 2005, en el contexto de las garantías explícitas
en salud (GES), contamos con el programa de pesquisa de
hipoacusia selectivo en el recién nacido prematuro menor de
32 semanas o de peso al nacer menor a 1.500 gramos.
PROGRAMAS DE PESQUISA AUDITIVA
UNIVERSAL EN CHILE
Iniciativas de tamizaje sector Público
El Hospital Dr. Sótero del Río cuenta con un programa de tamizaje
universal en funcionamiento desde el año 2005
En Temuco, desde septiembre del mismo año se realiza detección en
Puerperio y en Neonatología del Hospital Dr. Hernán Henríquez
Aravena.
En el Hospital Las Higueras de Talcahuano se realiza tamizaje neonatal
universal desde el año 2000.
Hospital Barros Luco Trudeau cuenta con un programa piloto de
implantes cocleares desde el año 2003.
El Hospital Luis Calvo Mackenna es centro de derivación de implantes
cocleares de JUNAEB.
El Hospital Naval de Viña del Mar también es centro de derivación del
MINSAL.
PROGRAMAS DE PESQUISA AUDITIVA
UNIVERSAL EN CHILE
Iniciativas de tamizaje sector Privado
Clínica Las Condes tiene un programa de tamizaje universal
ininterrumpido desde el año 2001 y un programa de implantes
cocleares y rehabilitación desde 1994.
Clínica Alemana de Santiago tiene un programa establecido de
tamizaje e implantes cocleares desde hace algunos añosEl Hospital Clínico de la Universidad de Chile y las clínicas
Santa María y Tabancura, el Hospital Militar, el Hospital Naval
y el de la Pontificia Universidad Católica de Chile también
tienen programas de tamizaje.
LOS OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS DE PESQUISA
PRECOZ DE HIPOACUSIA
Consisten en el tamizaje, diagnóstico e implementación de los
afectados con el fin de optimizar la comunicación, los resultados
sociales, académicos y profesionales para cada niño con pérdida
auditiva.
PROGRAMA
SCREENING AUDITIVO UNIVERSAL.
Hospital Guillermo Grant Benavente,
Concepción
OBJETIVO GENERAL
Reducir los trastornos asociados a la Hipoacusia a través de
la implementación de un Programa de Screening Auditivo
Universal en HGGB
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
(RECOMENDACIONES DE CALIDAD DE LOS PROGRAMAS DE
DETECCIÓN TEMPRANA CODEPEH)
Evaluar ambos oídos de todos los recién nacidos vivos en el HGGB
Detectar el 100% de déficit auditivo unilateral o bilateral superior a
40 dB HL.
Tasa de falsos positivos igual o inferior a 3% y tasa de falsos
negativos del 0%.
Tasa de remisión para estudio auditivo y confirmación del
diagnóstico inferior a 4%.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Derivación del 100% de los bebes con exámenes auditivos
alterados, al servicio de Otorrinolaringología sub-unidad
audiología.
Derivación del 100% de los bebes con factores de riesgo de
hipoacusia con exámenes auditivos normales, al servicio de
Otorrinolaringología sub-unidad audiología.
Diagnóstico definitivo a los 3 meses de edad.
Realizar un seguimiento en al menos el 90% de los recién nacidos
con factores de riesgo hasta los tres años de edad.
RECURSOS HUMANOS
Profesionales
Carga horaria
2 Fonoaudiólogas
44 horas
(de lunes a viernes)
1 Matrona programa GES
8 Matronas (turnos)
22 horas
(de lunes a viernes)
4 horas
(Cada feriado, sábado o
domingo)
EQUIPAMIENTO
2 equipos cada uno con:
PEAATC (Potencial evocado
auditivo automatizado de
tronco cerebral )
EOA (Emisiones
otoacúsitcas de screening )
METODOLOGÍA
Revisión de fichas clínicas de recién nacidos
hospitalizados en obstetricia y puericultura y unidad
de neonatología luego determinación de examen
auditivo a realizar.
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
PROGRAMA PESQUISA AUDITIVA
UNIVERSAL
HGGB
PROGRAMA PESQUISA AUDITIVA
UNIVERSAL 2013
Total de recién
nacidos vivos en
HGGB a evaluar
Total de recién
nacidos vivos en
HGGB no
evaluados
Total de recién
nacidos vivos en
HGGB evaluados
3666
100%
394
10.7%
3272
89.3%
DERIVACIÓN A UNIDAD DE AUDIOLOGÍA
2013
•SEGUIMIENTO AUDITIVO
104 Pacientes
•CONFIRMACION DIAGNÓSTICA
32 Pacientes
RESULTADOS CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
EN UNIDAD DE AUDIOLOGÍA 2013
2 Hipoacusia de conducción leve
2 Hipoacusia sensorio neural leve – moderada
1 Hipoacusia mixta profunda
COBERTURA PROGRAMA PESQUISA
AUDITIVA UNIVERSAL HGGB 2013
PROGRAMA PESQUISA AUDITIVA
UNIVERSAL 2014 A LA FECHA
Total de recién
nacidos vivos en
HGGB a evaluar
a la fecha
Total de recién
nacidos vivos en
HGGB no
evaluados a la
fecha
Total de recién
nacidos vivos en
HGGB evaluados
a la fecha
1846
100%
126
6.82%
1720
93.18%
DERIVACIÓN A UNIDAD DE AUDIOLOGÍA
2014 A LA FECHA
•SEGUIMIENTO AUDITIVO
125 Pacientes
•CONFIRMACION DIAGNÓSTICA
12 Pacientes
RESULTADOS CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
EN UNIDAD DE AUDIOLOGÍA 2014 A LA FECHA
1 Hipoacusia Mixta Moderada
COBERTURA PROGRAMA PESQUISA AUDITIVA
UNIVERSAL HGGB 2014 A LA FECHA
CONCLUSIÓN
La evidencia indica que el primer año de
desempeño futuro del niño con hipoacusia.
vida es clave en el
Es precisamente hasta los dos o tres años el "periodo crítico”
cuando existe en el ser humano la mayor plasticidad neuronal y con
ello se establecen las bases del desarrollo del lenguaje y de la
comunicación.
La rehabilitación de los niños con discapacidad de origen auditivo
debe iniciarse lo más tempranamente posible pues la estimulación
durante la primera infancia marcará su pronóstico.
CONCLUSIÓN
Yoshinaga Itano, describe la efectividad de los programas de
detección temprana en disminuir la edad de diagnóstico e
implementación de ayudas auditivas.
Antes de la implementación de los programas de detección
temprana de hipoacusia, la edad promedio de diagnóstico era sobre
los 2 años; con la introducción de los programas se redujo a 5-7
meses.
DETECCIÓN TEMPRANA DE
PÉRDIDAS AUDITIVAS
Ángela Pino Zúñiga
Fonoaudióloga
Universidad de Concepción
Coordinadora programa pesquisa
auditiva universal Hospital Guillermo
Grant Benavente, Concepción
Julio , 2014
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