Facultad de Medicina
Universidad de la Republica
ASSE INFAMILIA
PROGRAMA
1 era etapa
• 12 talleres en distintos
puntos del interior del país y
Montevideo:
 4hs atención inmediata del
recién nacido +
 4hs resucitación pediátrica
básica,
 para el equipo de salud
locatario.
INTRODUCCIÓN
El 90 % de los nacimientos se produce en una
situación normal y el 10% presenta problemas al
momento de adaptarse al ambiente extra
uterino.
En la sala de partos, la actuación de todo el
personal tiene como objetivo lograr que toda
parturienta tenga un recién nacido saludable
y con el máximo potencial de crecimiento y
desarrollo para el futuro.
Atención inmediata del RN
• Definición:
Asistir en forma adecuada la transición
de la vida fetal a la neonatal.
Objetivos del programa
Brindar las condiciones optimas para la
adaptación inmediata a la vida extrauterina:
Identificar y resolver las situaciones de emergencia
que ponen en peligro la vida la vida del neonato.
Capacitar en atención inmediata del recién nacido a
profesionales de la salud y con ello disminuir la
morbi mortalidad de este grupo etáreo.
34 a 38 s
28 a 33 s
PRETERMINO
INMADURO
PRETERMINO
MADURO
39 a 40 s
TERMINO
MINIMO RIESGO
SURFACTANTE
<24 s
NO VIABLES
AL NACER
24 a 27 s
PERIVIABLES
SUCCION
41 o más
TERMINO
ALTISIMO
RIESGO
Procedimiento de la AIRN
Antes del parto:
Determinar factores de riesgo
acciones a tomar o referencia.
y
decidir
Monitorización frecuencia cardiaca fetal.
Preparación
reanimación.
del
equipo
de
AIRN
y
No todos los recién nacidos son iguales ni
están en las mismas condiciones.
Por tanto la conducta a seguir debe ser
individual de acuerdo a los requerimientos
de ese recién nacido.
No es lo mismo reanimar que asistir al
recién nacido
Asistencia en
la transición
PRETÉRMINO
Reanimación
ASFIXIA FETAL
•Protección térmica
•Observación “incruenta”
•Apoyo ventilatorio mínimo necesario
•Evitar oxemias infra y suprafisiológicas
•Pinzado umbilical luego de la
transfusión placentaria fisiológica.
•Desprotección térmica
•Insuflación con aire
•Intubación
•Masaje cardíaco
•¿Drogas?
BASAR SUS DECISIONES Y ACCIONES
EN:
1. Evolución de la FRECUENCIA
CARDIACA.
2. Inicio de la RESPIRACIÓN.
3. COLOR de la piel.
Saturación
Saturación fisiológica pre y post ductal en recién nacidos de termino
100
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
87
86
85
84
83
82
81
80
79
78
77
76
75
ROSADO
Peductal (mano derecha)
CIANOSIS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Minutos de vida
Tomado y modificado de Mariani G y col. J Pediatr 2007;150:418-21
Transfusión placentaria fisiológica
El procedimiento de pinzar
el cordón luego de por lo menos
30 segundos es seguro y no
compromete al nacido en la fase
inicial de adaptación post parto.
Neonatology, Karger Basel . 2008.
RESERVAS DE HIERRO A LOS 6 MESES DE EDAD
Reservas de
hierro (mg)
p = 0.0003
65
57.6
56
27 mg Fe
47
= 1.25 meses de
requerimientos
Temprano
Tardío
38
30.7
29
20
Controlando por ferritina materna y ocupación materna (%)
Lancet 2006; 367: 1997–2004
Adaptación normal a la vida extrauterina
implica el inicio espontáneo de la
respiración.
La primera inspiración
Inspiración
Espiración
Evitar las maniobras innecesarias y que
pueden producir efectos indeseables
forman parte crucial de la asistencia del
recién nacido.
ASPIRACIÓN DE RECIÉN NACIDOS UNA
MANIOBRA PELIGROSA
Carrasco M y col. J of Pediatrics 1997.
CONTROL DE LA TEMPERATURA
Pretermino
Protección térmica: evitar
hipotermia
Termino
Mantener la temperatura normal:
EVITAR HIPERTERMIA
Virginia Apgar
FETO
RECIEN NACIDO
Frecuencia cardiaca
Insuflación
DIPS II
Dawes, G. Fetal and neonatal Physiology.Chap. 12. Fig. 69.
Insuflación pulmonar con mascara:
una maniobra decisiva.
La tendencia a la
recuperación de la
frecuencia cardíaca es
el signo fundamental
que marca la evolución
del paciente.
RECIÉN NACIDO CON FC NORMAL O AUMENTANDA
Cianosis
Respira
Espere que al llorar se recoloreará. NO APLIQUE O2
Controle la FC
RECIÉN NACIDO CON FC BAJA O EN DESCENSO
No respira
Ventile con mascara y ambu
Mejora la FC
No mejora la FC
Revise el método de aplicar
mascara
Suspenda ventilación
No mejora la FC
Revise el método de aplicar
mascara
No mejora
Valore intubación por el más entrenado
o ventile con mascara laríngea.
RECIÉN NACIDO CON FC BAJA O EN DESCENSO
No respira
Ventile con mascara y ambu
Mejora la FC
No mejora la FC
Revise el método de aplicar
mascara
Suspenda ventilación
No mejora la FC
Revise el método de aplicar
mascara
No mejora la FC
Valore intubación por el más entrenado
o ventile con mascara laríngea.
RECIÉN NACIDO CON FC NORMAL
RESPIRA
Apnea precoz : considere efecto de
fármacos depresores
Ventile con mascara y ambu
Valore intubación por el más entrenado o ventile con
mascara laríngea y asistencia ventilatoria.
ADMINISTRAR EL O2 NECESARIO
La ventilación es el paso crucial para el éxito de la
reanimación, no la administración de O2.
La asistencia ventilatoria puede iniciarse con aire o con
una concentración de O2 menor al 100% (Ambu sin O2
o sin reservorio).
Minutos de vida
Saturación de O2 (%)
FiO2 necesaria para la situación del paciente
INTUBACION OROTRAQUEAL
EDAD
Laring
oscopi
o
Prematuro
TERMINO
Pala recta Pala recta
o curva
Nº 0
Nº 1
MASAJE CARDIACO
Si no mejora con
correcta ventilación.
FC < 60 p. m.
3 compresiones /
1ventilación si no esta
intubado.
Arteria
Vena
Catéter venoso
Catéter venoso umbilical : 2 cm o hasta que tenga buen flujo de sangre.
AIRN
• MASAJE CARDIACO indicado con FC < 60 PM
• FRECUENCIA · 3 A 1 si no esta intubado
• VÍA VENA UMBILICAL sigue siendo la preferida.
• MEDICACIÓN no ha variado. ADFRENALINA 1/10.000
• 0,01 a 0,03 MG/Kg. o 0,1 a 0,3 ml/Kg. de la dilución.
• Naloxona no se recomienda
• EXPANSORES PLASMÁTICOS se consideran que los
cristaloides son igual de efectivos
Dosis de Adrenalina
Ampollas 1/1.000 de 1 cc y 10 cc
1 cc = 1 mg
1 cc se lleva a 10 con 9 de suero fisiológico
1ml de la dil.1 /10.000 = 0,1 mg
Se da 0,01 mg / Kg. O 0,1 ml. /Kg.
primera dosis y dosis subsiguientes
Dosis endotraqueal 0.1mg/ Kg.
MECONIO
vigoroso
rutinas
deprimido
Acciones postresucitación
ESTABILIZACION:
TRASLADO:
* Envío de paciente con adecuada
información y en óptimas
condiciones
DOCUMENTAR
FIN DE LA REANIMACIÓN
Luego de 15 minutos de
reanimación en asistolia que
no responde a maniobras. Grupo
de Reanimación Cardiopulmonar de la
Sociedad Española de Neonatología
• No hay valor clínico confiable que
indique
cuándo
terminar
la
reanimación.
•
INDIVIDUALIZAR
Apoyo a la familia,
solicita necropsia
siempre
CUANDO NO REANIMAR
NEONATOS DE 23 SEM. DE EG O MENOS CONFIRMADA.
NEONATOS CUYO PESO SEA MENOR A 400 GRAMOS AL
NACER.
Grupo de Reanimación Cardiopulmonar de la Sociedad Española de Neonatología
NEONATOS CON MALFORMACION GRAVE INCOMPATIBLE
CON LA VIDA: ANENCEFALIA, TRISOMIA 13 Y TRISOMIA 18
CONFIRMADAS.
Grupo de Reanimación Cardiopulmonar de la Sociedad Española de Neonatología
Otros casos no son tan evidentes y el medico de guardia no esta
obligado a tomar esa decisión solo.
TRASLADO
El objetivo de todo traslado neonatal es realizar el
mismo en las mejores condiciones posibles
manteniendo la estabilidad de sus funciones vitales;
Optimizando los cuidados coordinados del equipo de
acuerdo a la patología y evitando complicaciones;
Sin que ocurra un deterioro adicional de su condición
clínica o interrupción del tratamiento instituido.
INDICACIONES
Prematuridad : EG <
32-34 y/o peso < 1500
Asfixia perinatal
severa.
Insuficiencia
respiratoria grave.
Cardiopatías
congénitas complejas.
Isoimunización Rh.
Malformaciones
congénitas.
Patologias quirúrgicas.
TRASLADO
Estabilización previa del
paciente
Comunicación con el centro
terciario y con los padres del
RN
Preparación del personal,
medio de transporte, equipos e
insumos
Registros
ESTABILIZACIÒN DEL RN
A - Vía Aérea
B - Respiración
C - Circulación
D - Drogas
E – Exposición
( temperatura)
6H
•HIPOTERMIA
•HIPOXEMIA
•HIPERCAPNIA
•HIPOVOLEMIA
•HIPOTENSIÓN
•HIPOGLICEMIA
ACCIONES
DURANTE EL TRASLADO
TRANSPORTE NEONATAL
GRACIAS
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Asistencia del recién nacido