MANEJO DE LAS
HIPOACUSIAS EN LA
INFANCIA PRECOZ
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE
VALENCIA
Introducción: Objetivos

Historia clínica detallada.
 Confirmar pérdida auditiva.
 Caracterizar tipo de hipoacusia.
– GRADO: leve, moderada, severa, profunda.
– TIPO: conductiva, neurosensorial, mixta, retrococlear,
central.

Determinar la etiología.
–
–
–
–

Estudio audiológico.
Estudio radiológico.
Estudio genético.
Anomalías asociadas que constituyan un síndrome.
Tratamiento y seguimiento.
Historia Clínica: Anamnesis y
Examen Físico

Factores de riesgo.
– Antecedentes personales.
Historia gestacional.
 Historia perinatal.
– Antecedentes familiares.


Presencia de estigmas u anomalías físicas que
constituyan síndromes que asocien hipoacusia.
 Otoscopia.
 Exploración general ORL.
Historia Clínica

Estudio Genético. Indicaciones.
– Hipoacusia familiar.
– Hipoacusia neonatal esporádica y profunda.
Mutación conexina 26 (más frecuente).
– Hipoacusia secundaria a aminoglucósidos.
 Herencia mitocondrial.


Estudio de Laboratorio (pediatra).
–
–
–
–
Serología TORCHS.
Análisis de orina (detección de proteínas).
Test de función tiroidea.
Electrocardiograma.
Historia clínica: Estudio Vestibular

Anamnesis: LACTANTES.
– Sostén cefálico.
– Bipedestación.
– Deambulación.

Pruebas vestibulares: 5-7 AÑOS.
 Déficit vestibular:
– Hipoacusias adquiridas.
– Sdr. De Usher.
Estudio Radiológico

Técnicas.
– TAC y RNM.

Indicaciones.
– Hipoacusias postmeningíticas, traumáticas.

Osificaciones.
– Hipoacusias mixtas en varones.

DILATACION CAI (HNS hereditaria ligada a X).
– Patología cerebral asociada.
– Hipoacusias fluctuantes, asimétricas y progresivas.


Dilatación del acueducto vestibular.
Patología del ángulo pontocerebeloso.
– Hipoacusias profundas (Implante Coclear).
Estudio Radiológico

TAC.
– Malformaciones de oído externo y medio.
Estenosis severa de CAE
Agenesia de hueso timpanal
Atresia de CAE
Hipoplasia caja
Fusión osicular
Estudio Radiológico

TAC.
– Malformaciones de la cápsula ótica.
DAV bilateral
Estudio Radiológico

TAC.
– Malformaciones de la cápsula ótica.
Dilatación cóclear izquierda
Estudio Radiológico

Patología del CAI.
– TAC. Estenosis CAI izdo..
– RNM. Ausencia de nervio coclear izdo.
Estudio Audiológico: Técnicas

Objetivas.
No requieren colaboración.
Muy útiles en lactantes y niños pequeños.




OTOEMISIONES ACÚSTICAS PROVOCADAS.
POTENCIALES EVOCADOS DE TRONCO CEREBRAL.
TIMPANOMETRÍA Y REFLEJO ESTAPEDIAL.
Subjetivas o conductuales.
Requieren colaboración, y entrenamiento.
Personal especializado.

AUDIOMETRÍA.

Potenciales Evocados
Auditivos de Tronco Cerebral
Características Generales.
Requieren relajación máxima.
– Sueño postprandial: < 6 meses.
– Sedación: 6 meses- 7 años.
– Colaboran: >7 años.

Características en niños.
Recién Nacido.
– Solo visibles I, III, V (mayor amplitud onda I que V).
– Latencias de ondas menores en el recién nacido.



Onda I:
Onda III:
Onda V:
latencia adulto 2-3 m de edad.
latencia adulto entre 2-3 m y 2 a.
latencia adulto 2 a.
Potenciales Evocados
Auditivos de Tronco Cerebral

Aplicaciones clínicas: GRADO DE HIPOACUSIA.
– Umbral onda V correlacionado con los umbrales conductuales en
las frecuencias 1000 a 4000 Hz.
– Hipoacusia infantil: si en dos registros no se obtiene una onda V
de amplitud y latencias normales con estímulo de 40 dB.
– Interpretar los umbrales contrarrestándolos con otros datos
clínicos.
 Registro normal: indica que existe actividad neuronal, no que
el niño comprenda.
 Ausencia de respuesta: Indica trastorno de sincronismo en la
respuesta no que exista una sordera profunda.
Potenciales Evocados
Auditivos de Tronco Cerebral

Aplicaciones clínicas: TOPOGRAFÍA HIPOACUSIA.
– Patología de oído medio.
Latencia aumentada en todas las ondas con intervalo I-V 4 ms.
– Patología endococlear.
Latencias normales a intensidades elevadas.
Latencias aumentan excesivamente al disminuir la intensidad del
estímulo.
Intervalo I-V normal o discretamente disminuido.
– Patología retrococlear.
Onda I normal.
Intervalo I-V alargado.
Potenciales Evocados
Auditivos de Tronco Cerebral

Aplicaciones clínicas: TOPOGRAFÍA HIPOACUSIA.
– Coexistencia de hipoacusia con OMS.
Difícil diferenciar tipo y grado de hipoacusia en niños
pequeños.
 Transmisiva pura.
 Neurosensorial pura.
 Mixta.
Utilidad la combinación PEATC y Drenajes transtimpánicos
bilaterales.
Otoemisiones Acústicas
Provocadas
 Transitorias.
No proporcionan una evaluación auditiva
completa.
TOAE NEGATIVAS.
Hipoacusia > 40 dB.
alrededor 1000 Hz.

TOAE POSITIVAS.
Normoacusia.
Neuropatía auditiva.

Timpanometría y Reflejo
Estapedial: Aplicación Clínica

Timpanometría. (> 6 meses).
– Topografía de la lesión. Monitorización estado oído medio.
– Tipos de respuesta Timpanometría (Jerger).
TIPO A

TIPO As
TIPO Ad
TIPO B
Reflejo estapedial.
– Umbral de audición.
– Topografía de la hipoacusia.
– Estado de la vía auditiva periférica (COS).
TIPO C
Audiometría

Concepto.
– Medida de los umbrales audiométricos para cada
frecuencia entre 125 y 8000 Hz.

Características.
–
–
–
–
Colaboración por parte del niño.
Condicionamiento previo.
Personal entrenado.
Realizar la prueba en varias.
sesiones y varias veces.
– Umbrales muy fiables.
Audiometría
 Utilidad clínica.
– Caracterizar grado y tipo de hipoacusia.
Sospecha de hipoacusia coincidiendo con OMS:
 No atribuir la hipoacusia a la OMS.
 Estudio audiológico para descartar hipoacusia
neurosensorial asociada.
 Realizar audiometría tras la inserción de DTT.
Descartar HNS.
Descartar problemas de cadena osicular (Sdr. Down).
– Estudio de la ganancia con audífonos.
Audiometría: Técnicas

Audiometría de Observación del
Comportamiento y Reflejos.
Niños < 6 meses.
 No necesita condicionamiento.
 Personal muy especializado.
 Gran variabilidad en los umbrales de respuesta
dependiendo de:
– Estímulo.
– Actividad del niño.

– Habituación.
– Observador.
Detección de perdidas auditivas importantes.
Audiometría: Técnicas
 Audiometría
de Refuerzo Visual (Suzuki y
Ogiba 1961).
Niños entre 6 meses y 2 –2.5 años.
 Necesita condicionamiento.
Condionar al niño a que realice un giro de la
cabeza hacia un juguete o dibujo iluminado
al oír un sonido..
 Umbrales muy fiables.
Audiometría

Audiometría mediante Juego.
Niños entre 2 y 5 años.
 Necesita condicionamiento: Condionar al niño a que
realice un acto motor al oír un sonido.
 Se utiliza cualquier juego que mantenga la atención
del niño.
 Umbrales muy fiables.
Audiometría
 Técnicas.
– Audiometría Convencional.
Niños > 5 años.
 Conducción aérea.
 Conducción ósea..
Tratamiento Audioprotésico

Objetivo.
Amplificar el habla a un nivel conversacional normal,
hasta el el nivel de confort mas elevado de cada sujeto.

Audífonos: concepto.
Prótesis auditivas que recogen las vibraciones sonoras, las
amplifican y por medio de un molde auricular insertado
en el CAE las dirige al tímpano.

Indicaciones.
Hipoacusias neurosensoriales moderadas y severas.
Tratamiento Audioprotésico
 Amplificación
uni o binaural.
En principio la amplificación será binaural.
– Mejora las discriminación en situaciones adversas
como el ruido.
– Aumenta el sentido direccional.
Si la amplificación es monoaural.
– Se elegirá en principio el mejor oído.
Tratamiento Audioprotésico
Tipos:

Amplificación de conducción aérea.
– Retroauricular: el más difundido.
– Intracanal: no aconsejable en niños.

Amplificación de conducción ósea.
– Indicaciones: malformaciones CAE y
pabellón auricular, otitis supuradas
crónicas.
– Primera opción: adaptación de audífonos
de conducción aérea.
Tratamiento Audioprotésico

Características del ajuste de audífonos en niños.
Precoz.
– 3-4 meses de vida.
– Programa de estimulación precoz.
Dificultosa.
– Datos audiométricos limitados.
– Los niños preverbales no pueden expresar sus necesidades y
preferencias.
Observación cuidadosa del comportamiento.
Control de moldes frecuente.
Reajuste del audífono según la evolución.
Implantes Cocleares

Concepto.
Aparato de alta tecnología e implantable mediante
cirugía y cuya misión es la estimulación directa
del N. Auditivo mediante estímulos eléctricos
saltándose las células ciliadas dañadas.
Implantes Cocleares

Componentes.
Interno Implantable
Externo
Implantes Cocleares

Funcionamiento.
Implantes Cocleares

Programa de Implantes Cocleares: requisitos.
–
Equipo multidisciplinar.
ORL, AUDIÓLOGO, RADIÓLOGO, FONIÁTRA, LOGOPEDA, PSIQUIATRA
–
Preparación adecuada.
–
Demanda que garantice el funcionamiento regular del
equipo.
Implantes Cocleares

Indicaciones.
–
–
–
Sordera neurosensorial bilateral igual o superior a 90 dB.
Edad superior a 18 meses (FDA).
Mínimo beneficio con audífonos.
 Correctamente adaptados.
 Tiempo de prueba de al menos
 Entranamiento Intensivo.
–
–
–
6 meses.
No contraindicaciones médicas ni radiológicas.
Educación con componente auditivo-oral.
Motivación adecuada, expectativa realista y soporte de la
familia.
– No se excluyen handicaps asociados: ceguera, autismo,
PCI.
Implantes Cocleares

Resultados.
– Excelentes resultados en niños
postlinguales.
– Niños prelinguales:

Implantación precoz.
– Desarrollo y comprensión del
lenguaje hablado.
– Mejoría en la producción de la
palabra.
TEST DE FRASES (Nivel 1 y 2)
NIÑOS < 7 AÑOS
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
48 meses
36 meses
24 meses
18 meses
12 meses
6 mese
Preimplante
media
max
min
Implantes Cocleares

Factores pronósticos.
– Implantación precoz.
– Etiología de la hipoacusia.
– Nivel de lenguaje oral y modo de
comunicación.
– Ambiente familiar y escolar.
– Patología asociada.
Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico
DETECCION
TOAE < 40dB
CONFIRMACION
O+Tim+PEATC (1)
ALTA
> 40dB
O+Tim+PEATC (2)
< 40dB
ALTA
> 40dB
ESTUDIO HIPOACUSIA
SEGUIMIENTO
4m-12m
O+Tim.
Genética
Audífonos. Radiología.
Est. Precoz
O+Tim.
Audiometría
Respuesta a audífonos
Lenguaje
Ajuste de umbrales
Monitoriz hipoacusia
Ajuste Audiófono
Programa I. C.
Programa Educativo
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