Trypanosomiasis
Americana
Parasitología
Dra. Marisa Torres
Junio 2001
Generalidades




Enfermedad de Chagas
CIE -10 B 57
infección zoonótica parasitaria
agente infeccioso
– protozoo flagelado Trypanosoma cruzi
Generalidades



reservorio
– humano y más de 150 especies de animales
domésticos y salvajes
mecanismos de transmisión
– vectorial (principal)
 a través de un insecto hematógago
– transfusional, transplacentario, transplante de
órganos, accidentes de laboratorio
el hombre adquiere la infección en forma congénita o
adquirida y se ve afectado diversos órganos
especialmente el corazón y el tubo digestivo
Generalidades

vectores infectados
– especies hematófagas de Reduvidaee
(chinches de trompa cónica o besadoras)
principalmente especies de los géneros
Triatomas, Rhodnius y Panstrongylus
– en Chile


Triatoma infestans (ciclo domiciliario) Triatoma
spinolai (ciclo silvestre)
se estima que el 30% de los Triatomas están
infectados
Epidemiología

distribución
– el ciclo biológico se desarrolla en el continente
americano entre el paralelo 35 latitud norte y 49
latitud sur; afecta 17 países

magnitud
– endémica en el continente americano
– América : 24 millones de infectados
– migraciones de infectados a otros continentes

estado infectante
– tripomastigote metacíclico
Chile: área endémica

I a VI Región
– áreas rurales y periurbanas

población total I a VI Región
– 10.029.335 (67%)

población expuesta
– 850.000 personas

personas infectadas
– 142.000 (estimación)
CHILE: Magnitud
(MINSAL)

MORTALIDAD
(97)
– Nª muertes: 55
– Tasa:0,4 por cien mil
– 70% corresponde a
hombres
– 53% SS Coquimbo
– 0,07% del total de
muertes del país

MORBILIDAD
(98)
– Notificaciones : 553
– Tasa : 3,8 por cien
mil
– 83% Dg. Serológico
– 14% Dg. Clínico serológico
– 37% SS Antofagasta
Diagnóstico
epidemiológico nacional

notificaciones en aumento

aumento del tamizaje en donantes
– ( 80% diagnóstico serológico)

motivación debido a
– programas de eliminación de la transmisión
vectorial y transfusional
Diagnóstico
epidemiológico nacional

Mortalidad estable los últimos años
– representa la infección adquirida décadas
atrás (80 % cardiopatías)
– 93% corresponde a personas mayores de
45 años
– desde 1989 no se registran muertes en
<15 años
– 56% corresponde al SS Coquimbo
Síntesis diagnóstico
epidemiológico nacional





mortalidad de 0,4 por cien mil estable en los
últimos 4 años
afecta principalmente a hombres (70%)
notificación en aumento en base a serología
en donantes y mayor interés en el tema
subnotificación en algunos S de Salud
necesidad de crear un Registro de
Chagásicos
Biología

Amastigote
– forma intracelular
(reservorio)
– redondo u oval
– inmóvil
– mide 3-6 micras
– tiene un núcleo
– un cuerpo
parabasal y un
blefaroplasto

Tripomastigote
–
–
–
–
forma diagnóstica
fusiforme
mide 25 micras
tiene u núcleo
central y
blefaroplasto
posterior
– membrana
ondulante
– flagelo libre
Ciclo Biológico
huésped vertebrado

Hombre
–
–
–
–
penetración de tripomastigote
introducción a células fagocíticas
transformación a amastigotes
multiplicación por fisión binaria, ruptura
celular
– liberación de formas parasitarias
– transformación a tripomastigotes
sanguíneos
– penetración a otras células y tejidos
Ciclo biológico
huésped invertebrado

Triatoma
–
–
–
–
–
–
–
picadura de triatomino
succión de formas parasitarias
tubo digestivo, transformación a epimastigote
multiplicación por fisión binaria
migración a intestino posterior
transformación a tripomastigote metaciclico
eliminación de tripomastigotes en las deyecciones
Patogenia

vector pica y coloca sus deyecciones en zonas
expuestas
– ángulo palpebral, ventanas nasales, labios


tripomastigote metaciclico ingresa y se
introduce a las células fagocitarias, células
adiposas, y fibras musculares
se multiplica como amastigote, va rompiendo
células y produciendo (focos inflamatorios),
que clínicamente se expresan como aumento
de volumen “Chagomas”
Mecanismo de daño





inmunológico
inflamatorio
vascular
tóxico
degenerativo
Trypanosoma cruzi

Parásito - izoenzimas (z1,z2,z3)



z1 : T spinolai y animales silvestres
z2 T infestans, hombre y animales
Huésped
– genética (ant. familiares)


expresiones clínicas diferentes
Ambiente
– riesgo (infección y reinfección)

una o varias cepas
Formas clínicas


Congénita
Adquirida
– fase aguda: adenopatías, esplenomegalia,
hepatomegalia, meningoencefalitis, cardiomegalia
– período latente o indeterminado

hallazgo de memoria inmunológica
– fase crónica: arritmias, cardiomegalia, aneurisma
aórtico, megaesofago, megacolon
Etapas Clínicas
 Aguda
 Latente
 Crónica
Etapa aguda
manifestaciones

locales
– Signo de Romaña: edema bipalpebral poco
doloroso violáceo, parálisis de músculos de la
órbita, infiltración de glándula lacrimal,
desaparece en 15 días
– Chagoma. nódulo subcutáneo, adenitis regional

generales
– fiebre, macro y micropoliadenopatías,
cardiomegalia, velamiento de ruidos cardiacos,
alteraciones en la conducción de la actividad
cardiaca, arritmias, meningoencefalitis
Etapa aguda

transplante de órganos
– s.febril, miocarditois, encefalitis

transfusión sanguínea
– 10-20% de los receptores de sangre contaminada
presentan síntomas
– inmunocompetentes

incubación de +- 30 días, s.febril sin puerta de
entrada, síntomas del período agudo:
hepatoesplenomegalia, microadenopatías,
alteraciones ECG.
– inmunocomprometidos

incubación de 15 días, síntomas más acentuados. en
transplante de órganos
Transmisión
transplacentaria

requisitos
– parasitemia materna, multiplicación del parásito en
la placenta, inflamación de la placenta, aumento de
la permeabilidad de la placenta
– se puede transmitir el parásito en cualquier etapa de
la infección y cuando se haya formado la placenta

produce
– abortos, mortinatos, RN pretermino y término
– no produce malformaciones

90% de los RN con Chagas congénito nacen
asintomáticos.
Etapa latente

Clínica
– asintomático desde el punto de vista de esta
infección
– reconocimiento antigénico al parásito

ELISA o IFI IgG positiva
– parasitemia positiva

PCR positivo
– generalmente se detectan en tamizaje de
donantes de sangre o en tamizaje de
embarazadas
Etapa crónica


asintomática
sintomática (1/3 de infectados)
– compromiso cardiaco

miocarditis, arritmias cardiácas (bloqueos
auricoventriculares), cardiomegalia, insuficiencia
cardiaca, anomalías de la aorta, AVE por
tromboembolía, alteraciones del SNC.
– megaesofago

disfagia, pirosis
– megacolon

constipación, fecalomas, vólvulo
Trypanosomiasis e
inmunosupresión

inmunodeprimido
– primoinfección



transfusión
transplante
vectorial
– reactivación



SIDA
terapia corticoidal
transplantados

clínica
– síndrome febril sin
foco importante
historia clínica
Diagnóstico



antecedentes epidemiológico
– lugar de procedencia, tipo de habitación,
conocimiento de triatominos, picadura por
triatominos
clínico - parasitológico
– estudio de sangre periférica por frotis y/o gota
gruesa, hemocultivos para tripanosoma,
inoculación en animales de laboratorio,
xenodiagnóstico, biopsia de ganglio, bazo,PCR
serológico
– determinación IgG a por ELISA, IFI
Diagnóstico

parasitológico
– se realiza con técnicas directas

frotes, lamina y laminilla, microstrout
– de amplificación


xenodiagnóstico, hemocultivo
inmunológico
– búsqueda de Acs IgG contra antígenos de


membrana (IFI)
somáticos (ELISA)
Definición de casos
(Normativa MINSAL)

Caso sospechosos agudo
– fiebre sin otra explicación, hepatoesplenomegalia y
chagoma en una zona endémica

Caso agudo confirmado
– clínicamente compatible confirmado por laboratorio
con examen directo positivo o PCR positivo para T
cruzi

Enfermedad de Chagas congénita
– RN hijo de madre infectada con T cruzi y con examen
directo positivo o PCR positivo para T cruzi

Caso confirmado crónico
– serología positiva para anticuerpos contra T cruzi
confirmado por el ISP en donantes o pacientes con
secuelas
Propuesta de MINSAL


Registro de Chagásicos pesquisados en
– Bancos de sangre (donantes)
– Laboratorios (pacientes en estudio)
– tamizajes de embarazadas y RN de zonas
endémicas .
Investigación, consejería, derivación, aplicación,
protocolo, tratamiento y seguimiento
Experiencia clínica tamizaje
en donantes






desconocimiento de su situación
frecuente donación de sangre previamente
mayoría con antecedentes de riesgo
cohorte familiar infectada
mayoría de escasos recursos
evaluación clínica
– fase latente
– compromiso de parénquimas en baja proporción
– ausencia de correlación entre títulos de IgG y
presencia de PCR positivo
Experiencia clínica en terreno

población infectada
– falta de conocimiento
de estar infectado y
de exposición al
riesgo
– ausencia de
consulta frente
síntomas
compatibles con al
infección

equipo de salud
(atención primaria
rural)
– equipo médico
rotativo
– motivación durante
proyectos
– proyectos por
tiempos limitados
Experiencia clínica
policlínico de especialidad

Pacientes infectados
– conciencia del riesgo de estar infectado por
antecedentes de riesgo
– negación de la patología
– falta de conocimiento de gravedad
– antecedentes familiares de importancia
– consulta tardía
– falta de acceso a especialista?
– compromiso de parénquimas en diferentes grados
Experiencia clínica : hospital

Pacientes
hospitalizados
– pacientes en etapa
crónica

ingreso por
complicaciones
– inmunodeprimidos


hallazgo en estudio
de complicaciones
transplantados, SIDA,
terapia corticoidal
Terapia : indicaciones




etapa aguda (siempre), excepto durante el embarazo
etapa latente: controversia
etapa crónica: cuando se evidencian daños
parenquimatosos
siempre a
– inmunoderpimidos
– mujer en edad fértil que ha tranmsitiso en el
embarazo
– menores de 18 años
Medidas de Control
preventivas




educar a la población sobre transmisión y métodos
de control
eliminación sistemática de vectores que infestan
casas (programa de control)
construcción y reparación de viviendas para eliminar
sitios donde se alojen estos vectores
tamizajes a
– donantes de sangre
– embarazadas
– binomio donante /receptor
– potenciales inmunocomprometidos
Control del paciente, de los contactos, y
del ambiente inmediato
notificación
 encuesta epidemiológica (identificar
región geográfica de exposición)
 tamizaje de cohorte familiar

– (hermanos, padres con antecedentes de
exposición al riesgo)

tamizaje de los hijos si es mujer
Propuestas a nivel regional
Registro de Chagásicos
 Generación de programas
 Fortalecer alianzas con entes técnicos
 Educación
 Difusión

Algunas referencias


Revistas (colecciones)
– Parasitología al día ( FLAP : Federación
Latinoamericana de Parasitología)
– Boletín de Parasitología
Libros y fuentes
– Atías A, Parasitología Clínica, Ed.Mediterráneo
– OPS, Enfermedad de Chagas
– www.cdc.gov
– www.Minsal.cl
 Situación Epidemiológca de la Enfermedad de
Chagas en Chile, Dpto. de Epidemiología
Trypanosomiasis americana
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Tripanosomiasis Americana