Osteoporosis
Dr. Pablo Monge Zeledón
Unidad de remodelación ósea
en un adulto
Masa
ósea
pico
Masa ósea
Menopausia
0
10
20
30
40
50
Edad (años)
60
70
80
OSTEOPOROSIS

Consenso (Hong Kong 1993)

“Enfermedad ósea sistémica
caracterizada por una masa ósea baja con
alteración de la microarquitectura de los
huesos, lo que conlleva a un aumento de la
fragilidad ósea y una mayor facilidad para
la presentación de fracturas.”
OSTEOPOROSIS

Comité de expertos (OMS 1994)

Definición basada en la medición de la
densidad mineral ósea (DMO) por densitometría
en relación con la llamada puntuación T ( T score)
(DMO media de la población adulta joven sana)
Interpretación de la DMO
OSTEOPOROSIS

Comité de expertos (OMS 1994)

Normal
DMO superior a –1 DE

Osteopenia
DMO entre –1 y –2,5 DE

Osteoporosis DMO inferior a –2,5 DE
OSTEOPOROSIS

Multifactorial

Desequilibrio entre formación y resorción
ósea

Osteoblastos y osteoclastos
OSTEOPOROSIS

Clasificación

Primaria
1. Postmenopáusica TIPO 1
2. Senil

Secundaria
TIPO 2
OSTEOPOROSIS
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Factores de riesgo no modificables

Antecedente de fractura previa
Historia de fx en familiares de primer grado
Raza blanca
Edad avanzada
Sexo femenino
Mala salud/fragilidad
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


OSTEOPOROSIS

Factores de riesgo modificables
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Tabaquismo
Bajo peso
Deficit de estrógenos
Baja ingesta de calcio
Alcohol
Actividad física inadecuada
Caídas recurrentes
Mala salud/fragilidad
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Tratamiento
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Enfermedad de interés público
Principal objetivo es evitar las fracturas
a) DMO
b) Calidad ósea
c) Traumatismos
Alcanzar la máxima masa ósea antes de la edad
adulta
Prevenir la pérdida
Evitar la aparición de fracturas
Tratamiento
Medidas generales
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
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Ingesta adecuada de calcio (800-1500 mg/dia)
Vitamina D (400 – 800 UI/dia)
Ejercicio regular
Evitar tabaco y alcohol
Calcio
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
Disminuye la pérdida de masa ósea y suprime el
recambio
Efecto antirresortivo modesto
Disminuye el riesgo de aparición de nuevas
fracturas en un 10%
Asociada a vitamina D, esta disminución es hasta
de un 30%
Carbonato – citrato - fosfato
Calcio
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Leche íntegra (1 taza)
Leche baja en grasa
Natilla (1 cda.)
Mantequilla (½ taza)
Queso Cheddar
Queso suizo
Queso americano
Queso camembert
Flan (1 taza)
Yogurt (1 taza)
288 mg
353 mg
12 mg
23 mg
129 mg
159 mg
122 mg
40 mg
297 mg
272 mg
Calcio
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Carne de res (3 onzas)
Huevo entero
Sardinas (3 onzas)
Brocoli cocido
Nueces (1 taza)
Zanahoria (1 taza)
Frijol lima (1 taza)
Espinaca (1 taza)
Frambruesas (1 taza)
Harina de maíz (1 taza)
Tofu (½ taza)
10 mg
27 mg
372 mg
158 mg
53 mg
45 mg
80 mg
200 mg
212 mg
147 mg
50 mg
Estrogenos
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Reducen el recambio oseo
Disminuyen la perdida de masa osea tras la
menopausia
Reduce la aparicion de nuevas fracturas (menos
estudiado)
Uso en menopausia precoz (<45 años)
T score < -2 DE
T score –1 a –2DE mas factores de riesgo
Estrogenos
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
Estrógenos conjugados 0,625 mg
PEPI (1996) 5 años de tx reducen fracturas
vertebrales en un 50% y fracturas perifericas en
un 25%
Estudio HERS no demostró reducción
Asociar Medroxiprogesterona
Valoración ginecológica previa y mamografía
Raloxifeno
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SERM (Modulador selectivo del receptor
estrogénico)
Agonista óseo y cardiovascular
Disminuye los marcadores de resorción ósea
Mejora perfil lipídico
Antagonista en mama y útero
60 mg/dia
A 3 años aumenta 2,1 a 2,6% masa ósea
Disminuye fracturas vertebrales en 30 –40%
Aumenta incidencia de sofocos
Bifosfonatos
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
Pirofosfatos
Potentes inhibidores de la resorción ósea
Union con hidroxiapatita y acumulación en hueso
Inhibe su disolucion
Inhibe activacion de osteoclastos (PTH –
calcitriol- IL 1 – FNT – PgE2
Etidronato
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Dos estudios publicados en 1990
Administracion ciclica
400 mg/dia por 2 semanas, cada 3 meses
Asociar calcio y vitamina D
Ayuno 2 horas antes y 2 horas despues de la toma
Incrementa DMO 2,5 – 4% en 2 años
Disminuye fracturas de caderas un 34 %
Alendronato
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500 – 1000 veces mas potente que etidronato
10 mg/dia o 70 mg/semana
Incrementa DMO 6-8% a nivel vertebral y 4-5% a
nivel de cadera
Disminuye las fracturas vertebrales en un 50% y
las fracturas de cadera en un 50%
Suplementar con calcio
Tomar con un vaso de agua antes del desayuno
Nauseas – dolor abdominal
Esofagitis y úlcera esofágica (raro)
Risedronato
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Reduce las fracturas vertebrales en un 40% a 3
años.
Reduce en un 33% las fracturas no vertebrales
Reduce en un 40% las fracturas de cadera
Mejor tolerancia digestiva
5 mg/dia o 35 mg/semana
Suplementar con calcio
Vitamina D3
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
La vitamina D3 se convierte en el hígado en
25 OH-D3.
En el riñón se hidroxila en 1,25 (OH)2-D3
Regula junto con la PTH la homeostasis del
calcio.
Aumenta la absorción de calcio en el intestino
Facilita la reabsorción renal de calcio
Estimula la conversión de los precursores de
los osteoclastos en osteoclastos maduros.
Calcitonina
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Hormona polipeptídica
Secreción estimulada por incremento agudo de la
calcemia
Actúa directamente sobre el osteoclasto inhibiendo
la resorción ósea
Propiedades analgésicas reconocidas (β endorfina)
Reduce marcadores biológicos de remodelado óseo
Aumenta masa ósea 1-3% a los dos años
Fase aguda del aplastamiento vertebral
Disminuye fx vertebrales en un 36% (PROOF)
PTH
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Polipéptido de 84 aminoácidos
Se secreta en relación con la concentración del
calcio ionizado.
Influye en la resorción ósea.
Hiperparatiroidismo: pérdida de masa ósea cortical
Puede tambien ejercer efectos anabólicos sobre el
hueso según su concentración.
Leve aumento de PTH se asocia con mantenimiento
de hueso trabecular
Acción directa en el osteoblasto
Aumenta masa ósea 13% a 3 años
Fluoruro
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Acción directa en el osteoblasto
Aumento de masa ósea en hueso trabecular
Hueso poco mineralizado con menor resistencia
Ganancia ósea 6-8% por año en columna vertebral
Multiples estudios con resultados contradictorios
No se ha demostrado que disminuya las fracturas
vertebrales
No aprobado por FDA
Efectos adversos digestivos y dolores óseos
Vigilancia del tratamiento
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DMO
 DXA
• Cambios de 4% en columna vertebral y 6% en
cadera (se prefiere por tener mayor superficie)
• 2 años
 MARCADORES BIOQUIMICOS
• Pocos datos que apoyen la hipotesis
• Determinar antes del Tx y repetir cada 4 meses
• Cambio significativo = 30 – 40 % inferior al
basal
Marcadores bioquimicos

Formacion
1. Fosfatasa alcalina
2. Osteocalcina
3. Peptido serico de procolageno tipo 1

Resorcion
1. Hidroxiprolina
2. Piridinolina urinario y serico
3. N- telopeptido entrecruzado
4. C- telopeptido entrecruzado
5. Deoxiprolina
6. Sialoproteina osea serica
7. Glucosidos de hidroxilisina
Marcadores bioquímicos

Formación
1. Fosfatasa alcalina
2. Osteocalcina
3. Péptido sérico de procolágeno tipo 1

Resorción
1. Hidroxiprolina
2. Piridinolina urinario y serico
3. N- telopéptido entrecruzado
4. C- telopéptido entrecruzado
5. Deoxiprolina
6. Sialoproteína ósea sérica
7. Glucósidos de hidroxilisina
Osteoporosis inducida por glucocorticoides
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Riesgo depende de la dosis y la duración del
tratamiento
Inhiben al osteoblasto
Estimulan la resorción
Disminuye la absorción intestinal de calcio
Aumenta la pérdida urinaria de calcio
Miopatía
ACR recomienda DXA si tx es mayor de 6 meses
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