Osteoporosis
Dr. Luis Jimenez Briceño
Endocrinólogo
Centro de Especialidades
Médicas Pinares
¿Vivirán sus Huesos tanto
como Usted?
La osteoporosis amenaza a 28
millones de hombres y mujeres
norteamericanos, provocando
deterioro y debilidad de sus
huesos.
Esta enfermedad puede desarrollarse
silenciosamente durante muchos
años. El momento de prevenir
Incluya calcio y vitamina D
abundantes en su dieta. Evite el
tabaco y el abuso del licor. Realice
ejercicio físico como caminar,
trotar o bailar, todos los días.
El Hueso
 Tejido Vivo
 Microarquitectura compleja
 Múltiples funciones
 Tejido Dinámico
Remodelamiento Oseo
El
remodelamiento
es el proceso que
permite renovar y
reparar el tejido
óseo
Remodelamiento Oseo
Concepto de Masa Osea Máxima
Los huesos son órganos vivos, que
empiezan a crecer desde el
nacimiento
El primer período de crecimiento
rápido ocurre del nacimiento a los
2 años de edad.
Un segundo período de crecimiento
rápido ocurre durante la
adolescencia, momento en que
ocurre la maduración sexual
La maduración sexual ocurre entre los 11 a los 14 años
de edad en niñas, y entre los 13 y 17 años de edad
en niños.
Durante la pubertad, la densidad ósea (la calcificación
en el hueso) en columna y cadera, aumenta 5 veces
En niñas, la cantidad de hueso que se forma durante
los 11 a los 13 años de edad, equivale a la cantidad
de hueso que perderán de los 50 a los 80 años de
edad
Se estima que un
aumento del 10%
en el pico de masa
ósea reduce el
riesgo de fracturas
por osteoporosis
en la edad adulta,
en un 50%
Pérdida de Masa Osea
Hueso Normal
Osteoporosis
Reproduced from J Bone Miner Res. 1986;1:15-21
with permission of the American Society for Bone and Mineral Research
Osteoporosis
 Enfermedad silenciosa
 Enfermedad esquelética sistémica1
– Baja densidad ósea (DMO)
– Alteraciones celulares
– Deterioro microarquitectónico del tejido óseo
– Fragilidad ósea
– Riesgo de fractura incrementado
1Consensus
Development Conference. Am J Med. 1991.
Osteoporosis–Impacto
 <20% of mujeres europeas osteoporóticas
reciben tratamiento1
 Afecta 1de cada 3 mujeres postmenopáusicas
 1 de cada 5 pacientes con fractura de cadera
muere de complicaciones en 6 meses2
 Incidencia de fractura de cadera aumentará un
300% para el año 20503
1IOF
International Survey.
Available at: http://www.osteofound. org/programs_projects/international_survey.html.2000.
2IOF. Annual Report. 1999.
3 WHO. [press release]. 1999.
Fracturas Osteoporóticas en Mujeres:
Comparación con Otras Enfermedades
2000
1 500 0001
1500
Incidencia
Anual
USA x 1000
1000
500 0002
500
240 0003
0
Fracturas por
Osteoporosis
Paro
Cardíaco
1Osteoporosis
AVC
180 0003
Cáncer de
Mama
Fast Facts. National Osteoporosis Foundation. 2000.
Institutes of Health. Healthy Heart Handbook for Women. 2000.
3Statistical Information on Women and Women’s Health. US Department of Health and Human Services. 2000.
2 National
 El estudio LAVOS, realizado en
latinoamérica, indica que 15% de las
mujeres mayores de 50 años tienen
fracturas vertebrales, la mayor parte de
ellas asintomáticas
 En Costa Rica, ocurren alrededor de 4
fracturas de cadera por osteoporosis al
día
La pérdida de estatura por osteoporosis
se debe a que la columna vertebral se
fractura poco a poco.
La cadera es uno de los sitios de mayor peligro
de sufrir fractura por osteoporosis.
Aproximadamente un 15% de las mujeres
blancas mayores de 50 años sufren una
fractura de cadera durante su vida
Reconocer la Enfemedad a
Tiempo
Factores de Riesgo
Diagnóstico adecuado
Seguimiento adecuado
No Modificables
 Historia Familiar
 Raza: Asiático o Caucásico
 Edad
 Sexo Femenino
 Bajo Peso <127 lb
(<57.7 kg)
 Uso crónico de
glucocorticoides*
*Puede ser modificado según la condición tratada
National Osteoporosis Foundation.
http://www.nof.org/osteoporosis/stats.htm. 2000.
Modificables
 Tabaquismo
 Abuso de Licor
 Ingesta de Ca y Vit D insuficientes
 Sedentarismo
 Deficiencia de Estrógenos o
Testosterona
 Uso crónico de glucocorticoides*
*Puede ser modificable según la condición tratada
National Osteoporosis Foundation. Available at: http://www.nof.org/osteoporosis/stats.htm. 2000.
Un caso real
Claire Peach, australiana era
sana. Tenía 17 años e iba
a representar su país en
las Olimpiadas de 1996, en
remo.
Durante una competencia
sufrió una fractura pélvica
por osteoporosis.
¿Qué pasó?
“Estaba entrenando tanto que mis
menstruaciones desaparecieron”
“Estaba bajo una dieta baja en grasas y baja en
calorías, y dejé de consumir lácteos, así que no
obtenía suficiente calcio”
“No era consciente de que el nivel tan elevado de
entrenamiento estaba poniendo mi cuerpo en
tanto riesgo”
“Estoy bien ahora, pero los tiempos de competir
ya se acabaron”
“Pero tendré que tener cuidado cuando llegue a la
menopausia y educaré a mis hijos sobre la
salud de sus huesos”
Condiciones Predisponentes
 Endocrinas
– Síndrome de
Cushing
– Hipertiroidismo
– Deficiencia de
Estrógenos o
Testosterona
 Renales
– Insuficiencia Renal
 Reumatológicas
– Espondilitis
Anquilosante
– Artritis
Reumatoidea
 Gastrointestinales
– Gastrectomía
– Malabsorción
Kohlmeier L. Drug Benefit Trends. 1999.
Medicamentos Asociados con Riesgo
 Glucocorticoides
 Heparina
(a largo plazo)
 Anticonvulsantes
 Litio
 Inmunosupresores
(ej, metrotrexate,
ciclosporina)
 Drogas Citotóxicas
 Tamoxifeno
(uso
premenopáusico)
 Exceso de
levotiroxina
 Agonistas LHRH
National Osteoporosis Foundation. Physician’s Guide to
Prevention and Treatment of Osteoporosis. 1998.
Densitometría Osea
 Disciplina médica
 Requiere de entrenamiento especial
 Es crucial la interpretación clínica
 Equipos exactos y precisos
 Errores de precisión y de interpretación
son muy frecuentes, debido a error
humano
Pruebas periféricas de Tamizaje
Sistemas DXA
 Equipos sofisticados
 Totalmente computarizados
 Fuente de Rayos X DXA
 Receptores electrónicos
 Control Calidad
 Radiación muy
baja
 Mediante el estudio densitométrico es posible
medir la densidad ósea y diagnosticar
osteoporosis
 Los estudios seriados (usualmente cada año)
permiten al médico evaluar le evolución del
proceso
 Siempre deben ser realizados en el mismo
equipo y siguiendo un protocolo de
seguimiento para evitar errores de precisión
 Densitometrías de distintos equipos
NO son comparables
Metas del Tx
 Prevenir Fx
 Estabilizar o mejorar la masa ósea
 Minimizar síntomas
 Mejorar Función Física
 Mejorar calidad de vida
Calcio
 El calcio y el ejercicio son
fundamentales.
 Fuentes “naturales” :
alimentos
 Evitar suplementos de calcio
sin respaldo de calidad
 Evitar calcio de ostra
 Evitar uso de vitamina D,
salvo por indicación médica
Calcio
1 taza yogurt
1 taza de leche
1 taza de leche extracalcio
1 onza de queso fresco
1 onza de queso de soya (tofú)
3 onzas de sardinas enlatadas
1 taza de bróccoli
3 tortillas de maíz
1 taza garbanzos
2 cucharadas ajonjolí
300 mg
300 mg
400 mg
250 mg
40 mg
375 mg
90 mg
80 mg
80 mg
20 mg
Ejercicio
Mejora:
– Coordinación Motora
– Equilibrio
– Fuerza Muscular
– Reflejos
– Tono Muscular
Otros Beneficios
Ejercicio
 Baile
 Natación
 Caminata
 Tai Chi
 Gimnasia
 Pesas
 Aeróbicos de bajo impacto
 Otros
Ejercicio
 NO hacer flexiones
 NO hacer ejercicio en
condiciones peligrosas
 Utilizar ropa adecuada
 NO sobrepasarse
NO hacer Flexiones de Columna
Posturas a Evitar
¿Qué tan Segura
es su Casa?
Prevención de Fracturas
Para que Ocurra una Fractura deben
coexistir varios factores
Prevención de Fracturas
 Calzado
 Iluminación
 Obstáculos
 Agarraderas
 Pisos, desniveles, humedad
 Medicamentos: sedantes, etc
 Licor
 Flexiones de columna, etc
Medicamentos
 Existen muchas opciones de
tratamiento
 Problemas:
– Cumplimiento
– Tolerancia
– Otros medicamentos concomitantes
 Bifosfonatos
– Orales semanales
– Orales mensuales
– Intravenosos trimestrales
– Intravenosos anuales
 Terapia de reemplazo hormonal
 Raloxifeno
 Ranelato de estroncio
 Teriparatida
 Calcio y vitamina D como coadyuvantes
 Los tratamientos deben ser utilizados
por varios años
 No deben ser cambiados o modificados
a menos que sea por indicación médica
 Los medicamentos para osteoporosis
NO son calcio.
Conclusiones
 La salud esquelética es prioridad a toda edad
 La osteoporosis es una condición muy
frecuente
 El tratamiento para la osteoporosis consiste
en medidas nutricionales, de ejercicio, de
prevención de fracturas y medicación
 Es crucial el cumplimiento del tratamiento
Muchas gracias
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