Osteoporosis
• Enfermedad ósea metabólica más común.
• Afecta a mujeres después de la
menopausia.
• Caracterizada por baja masa ósea y
deterioro de la microarquitectura del hueso.
• La masa ósea es 30% más en hombres que
en mujeres y 10% más en negros.
• Después de los 50 años la incidencia de
fracturas es dos veces más en mujeres que
en varones.
Acerca de Hueso
• Los factores que contribuyen a la
fortaleza del hueso son:
• El contenido mineral óseo y densidad
ósea.
• Componentes son:
• Mineral 70%, 22% proteína, agua 8%.
• Patrón bifásico de perdida de hueso
cortical y trabecular.
Calcio
•
•
•
•
•
•
•
Excitabilidad neuronal.
Liberación de neurotransmisor.
Contracción muscular.
Integridad de membrana.
Coagulación de la sangre.
Segundo mensajero.
Captado por difusión facilitada en
intestino delgado.
Recambio diario del
calcio
Ciclo de
remodelamiento óseo
Hemostasia del calcio y
PTH
Hueso trabecular y
cortical
• Cortical: corresponde a la periferia, la
fase de perdida lenta comienza a los 40
años (0.3 a 0.5% de la masa ósea pico).
• Existe una fase lenta postmenopáusica
acelerada de perdida de hueso cortical en
mujeres.
• Trabecular: localizado 70% en el
esqueleto axial, fase de perdida lenta,
comienza a los 35 años con 0,3 a 6% al
año.
Reguladores primarios de
la masa ósea
• Actividad física.
• Estado endócrino del aparato
reproductor.
• Ingestión de calcio.
• Osteopsrosis secundaria por
glucocorticoides y
difenilhidantoina.
Cuadro clínico
• Progresivo y silencioso.
• Lleva a la consulta aunque no
exista sintomatología,
• Pude aparecer como: dolor agudo
por fractura de cadera, vertebral o
de antebrazo.
• Fractura de acuñamiento o
compresión lumbares en una
radiografía.
• Osteopenia generalizada en
radiografías.
Clasificación clínica de
Riggs
• Tipo I
• edad 51 a 75 años.
• Perdida de hueso: principalmente
trabecular.
• Sexo: 6/1.
• Tasa de perdida ósea: acelerada.
• Sitio de fractura: Vértebras y radio
distal.
• Principal causa: menopausia.
Clasificación clínica de
Riggs
•
•
•
•
•
•
Mayor de 75 años.
2/1
Trabecular cortical.
No acelerada.
Vértebras y caderas.
La edad.
Remodelamiento óseo y
osteoporosis
• El ciclo comienza con la osteoproducción en
la unidades de remodelación.
• Se regula por polipéptidos, esteroides,
hormonas tiroideas y factores locales (factor
de crecimiento y prostaglandinas).
• La resorción es una fase rápida e involucra
pocas células.
• La osteoformación es más lenta hasta meses.
• Se encuentran acoplados hasta los 35 años.
Patrones de
recambio
• Pacientes con “alto
recambio”.
• Pacientes con “bajo
recambio”.
• De importancia terapéutica.
Marcadores de formación
ósea
• Fosfatasa ósea alcalina.
• Osteocalcina.
Estrógenos y
osteoporosis
• Menopausia como factor condicionante.
• Su déficit ocasiona mala absorción del
calcio
• Aumento de la sensibilidad del calcio a la
PTH.
• Inhibición de las prostaglandinas.
• Estimulan producción de 1,25(OH)2D3.
• Aumento de producción de calcitonina
(HIPOCALCEMIANTE).
Reemplazos
hormonales
• Mond y Chroback 1896: Principio de
sustitución ovárica.
• Principios del siglo XX: poder del
extracto ovárico.
• THR: alivia los síntomas vasomotores,
la atrofia del epitelio genitourinario, el
riesgo de osteosporosis, enfermedad
cardiovascular, cáncer de colony
Alzheimer.
Cantidad de
información
• Fundamentalmente relacionada
con el nivel cultural.
• Status socioeconómico.
• Posibilidad de tener un
ginecólogo de cabecera.
THR combinado: el gran
paso
• Terapia a base de estrógenos y
progesterona.
• Terapia basada en el agregado de dosis
mínimas de progesterona con efecto
protector del endometrio.
• Pueden ser cíclicos (estrógenos 21 a 28
días y progesterona 10 a 14 días).
• Al culminar el ciclo se produce sangrado.
• 30% de suspensión por parte de las
usuarias.
Ventajas del uso de la
progesterona
• Reduce el riesgo de cáncer de endometrio.
• Influyen la transcripción de un número limitado de
genes.
• Actúa sobre la diferenciación celular a expensas
del crecimiento, pero, actúa solo sobre los tejidos
estimulados por los estrógenos.
• Transformación del endometrio de proliferativo y
secretor.
• La acción antiestrogenica de los estrógenos por la
17B hidroxi pasa de estradiol a estrona.
• El uso continuo produce atrofia endometral.
THR combinada
continua
• La THR – CC con 17 β estradiol
y acetato de noretisterona
mejora la calidad de vida sin
sangrado.
• Escala de climaterio de Greene:
mejoran los síntomas
psicológicos, somáticos y
vasomotores.
Calcitonina
• Producida en las células parafoliculares del
tiroides.
• Actúa en la célula por sistema de adenilciclasa,
disminuyendo la resorción ósea de calcio, fosfato,
sodio, magnesio, sodio, potasio y bicarbonato.
• Los osteoclastos tienen receptores para la
hormona.
• Tiene acción analgésica en el SNC.
• Aumenta las endorfinas, inhibe las PGs, limita la
salida de calcio del hueso.
Calcitonina
• Su biosíntesis se regula por el nivel
plasmático de calcio.
• Su vida media es de 10 minutos.
• Bloqueo directo de la resorción
ósea por osteoclastos.
• Disminuye el nivel de calcio en
tasas de recambio óseo alto, efecto
de 6 a 10 h.
Terapéutica de la enfermedad
• Profilaxis primaria (antes del comienzo
de la perdida de la masa ósea) y
secundaria (después de la perdida de
masa ósea).
• Evitar las complicaciones como
fracturas.
• Evitar los signos y síntomas clínicos
de lo establecido.
• Rehabilitación de complicaciones y
secuelas.
• Apoyo psicológico.
Factores de riesgo
• Mujer. Sobre todo a partir de la
menopausia.
• Vida sedentaria.
• Fumadora.
• Sedentaria
• Déficit de calcio.
• Naturaleza perdedora.
• Sobreañadidos: baja estatura, delgadez,
laxitud articular, alcohol, exceso de café.
Vit D
Bifosfonatos
• Inhiben la resorción ósea
interfiriendo con la función de los
osteoclastos maduros.
• Altera las propiedades de la matriz
ósea que activa los osteoclastos.
• Actúa sobre los osteoblastos
inhibiendo la producción del factor
activador osteoclastico.
• La remodelación sobrepasa a la
resorción.
Bifosfonatos
• Se absorben muy poco en intestino.
• Se administran 90 minutos antes y
después de las comidas y se toman solo
con agua.
• Los nuevos no bloquean la
mineralización.
• Pamidronati y etidronato.
Fluoruros
• Los fluoruros tienen actividad
osteoblástica.
• Dosis de 30 a 60 mg aumenta la
masa ósea.
• Se los utiliza en ciclos con los
alendronatos.
Terapia ADLR
• Activación – depresión – fase libre – repetición.
• Períodos de tres meses luego repetición.
• Fármacos estimuladores e inhibidores de la
resorción ósea.
• Activación con PTH.
• Depresión con difosfonatos o calcitonina o
estrógenos en posmenopausia.
• Fase libre: Ca++ y Vit D (acción osteomalásica
de bifosfonatos).
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