OSTEOPOROSIS
Y TRASTORNOS
OSTEOARTICULARES
Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004
OSTEOPOROSIS
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¿Qué es la osteoporosis?
¿A quién afecta?
Clasificación
¿Cómo se trata?
¿Qué es la osteoporosis?
“Enfermedad esquelética caracterizada por una
resistencia ósea disminuida, que predispone
un aumento del riesgo de fractura.
La resistencia ósea refleja la integración de la
densidad (cantidad) y la calidad ósea.”
National Institute of Health
Densidad ósea: valor máximo de masa ósea y
magnitud de su pérdida
Calidad ósea: arquitectura (trabecular y cortical),
recambio óseo, cúmulo de microlesiones y
mineralización
Un pequeño recordatorio…
Tejido conjuntivo especializado integrado
por matriz ósea mineralizada:
 fibras
de colágeno (95%) + osteocalcina
 cristales de hidroxiapatita (99%) + osteoide (1%)
3 tipos de células:

osteoblastos: formadores de hueso
 osteocitos:
osteoblastos
enterrados,
función no conocida
 osteoclastos: destructores de hueso
Un pequeño recordatorio…
El hueso sufre contínuas transformaciones:
Modelación y
Remodelación

“UNIDAD DE REMODELACION OSEA”
BALANCE
OSEO
= V hueso formado – V hueso resorbido
Un pequeño recordatorio…
Máxima masa ósea: entre los 20 y 40 años
“Evolución contenido mineral
óseo en mujeres normales.”
American College of Sports
Medicine


BALANCE NEGATIVO:
pérdida anual del 0,6-0,7% del esqueleto en adultos
pérdida anual del 3% en mujeres postmenopausicas
(5-10 años post)
OSTEOPOROSIS
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¿Qué es la osteoporosis?
¿A quién afecta? ¿Cómo?
Clasificación
¿Cómo se trata?
¿A quién afecta?
FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
> Edad avanzada
> Mujeres
“Un 40% de las mujeres caucásicas mayores
de 50 años sufrirán, al menos, una fractura
osteoporótica.”
Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopáusica
Sociedad Española de Reumatología
¿A quién afecta?
Informe europeo:
Fractura columna  1/8 europeos >50 a
Fractura cadera  1/3 mujeres >80 a
1/9 hombres >80 a
Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad Europea
Diagnostico, tratamiento: detención e incluso
reversión de la enfermedad!!
¿Cómo afecta?
Trabecular: aplastamiento
vertebral
Trabecular + cortical:
fractura de cadera
Umbral de fractura: valor masa ósea por
debajo del cual las probabilidades de fractura
son altas (puntuación T < -2,5)
OSTEOPOROSIS
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¿Qué es la osteoporosis?
¿A quién afecta?
Clasificación
¿Cómo se trata?
Clasificación
Osteoporosis primarias:
Involutiva: Postmenopausica (Tipo 1)
Senil (Tipo 2)
Idiopática: juvenil y del adulto joven
Osteoporosis secundarias:
Endocrino-metabólica, Hematológicas,
Genéticas, Fármacos o drogas,
Inmovilización,…
Clasificación
Osteoporosis Postmenopáusica (Tipo 1)
Causa: falta de estrógenos que regulan el
aporte de calcio a los huesos
Síntomas: aparecen entre los 50 y los 75 años
Factores de riesgo: antecedentes familiares,
deficit calcio en la dieta, sedentarismo, etnia
blanca u oriental, nuliparidad, menopausia
precoz,…
Fractura vertebral y de muñeca
Clasificación
Osteoporosis Senil (Tipo 2)
Causa: deficiencia de calcio relacionada con la
edad y desequilibrio entre degradación y
regeneración
Síntomas: aparecen sobre los 75 años, doble
frecuencia en mujeres
Fractura de cadera
Las involutivas son las más frecuentes.
Clasificación
Osteoporosis Secundarias
Menos del 5% de los casos

Causas:
 insuficiencia
renal crónica,
 Enfermedades hematológicas (mieloma)
 trastornos hormonales (hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo,…),
 Fármacos: corticoides (7,5 mg prednisona 6m),
heparina, antiestrógenos, metotrexato y otros
citostáticos,
 Tabaco y alcohol,…
OSTEOPOROSIS
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¿Qué es la osteoporosis?
¿A quién afecta?
Clasificación
¿Cómo se trata?
Consejos generales
► Ejercicio físico moderado, evitar
sedentarismo
► Eliminación de tóxicos: tabaco y alcohol
► Dieta adecuada: calcio y vitamina D, ingesta
de proteínas
► Exposición solar moderada
► Ancianos y discapacitados: evitar caídas
Tratamiento farmacológico


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


Calcio
Vitamina D
Raloxifeno
THS
Calcitonina
Teriparatida
Ranelato
 Bifosfonatos:
Alendrónico
Etidrónico
Risedrónico
+ tratamiento del dolor en caso de una fractura
Calcio
•
Forma parte del hueso e inhibe la liberación de la PTH
(protege hueso acción resortiva)
•
Ingesta recomendada adultos: 1000 mg/día
•
Embarazo, lactancia y PM: 1200-1500 mg/día
•
Suplementos de 500-1000 mg/día
•
Administrar después de las comidas (pH ácido).
Carbonato cálcico potente antiácido ( hiperacidez de
rebote en ayunas)
Calcio
•
Administración por la noche cuando la PTH
  , se favorece la incorporación. 2ª dosis
después de la comida.
+calcitonina: el Ca una hora después
+bifosfonatos: entre las dosis de estos
(interacción a nivel de absorción)
Vitamina D (Colecalciferol)
•
Aumenta los niveles plasmáticos de calcio y
fosfato (absorción y reabsorción tubular), así como
estimula al osteoblasto.
•
Se biotransforma en riñón a calcitriol.
•
Ingesta recomendada: 400-800 UI/día.
•
Existe evidencia de su efectividad sólo si hay
deficiencia,
acumula.
ej.-
ancianos.
Liposoluble
y
se
Raloxifeno
•
Modulador
selectivo
estrogénico,
en
del
hueso
receptor
agonista
de
estrógenos.
•
Se biotransforma en riñón a calcitriol.
•
Vía oral: 60 mg/día.
•
Ha demostrado eficacia en reducción de
tasa de fracturas vertebrales
Bifosfonatos
•
Análogos
estructurales
de
pirofosfatos:
se
depositan sobre hidroxiapatita e impiden acción
del osteoclasto.
•
No es un grupo homogéneo, distinta posología,
resultados prácticos y efectos secundarios.
•
Absorción oral baja: ayunas 2 horas anteriores y
posteriores.
•
Permanecer 30 min incorporado tras ingesta para
evitar rxn esofágica irritativa.
Alendronato
•
Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
vertebrales en mujeres posmenopausicas.
•
Dosis: 10 mg/día o 70 mg/semanal.
 Eficaz para prevenir osteoporosis inducida
por corticoides, pero no aprobado.
Etidronato
•
Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero
no existe evidencia sobre acción sobre
fracturas no vertebrales.
•
Dosis: 400 mg/día durante 14 días, se
interrumpe hasta cumplir 3 meses (76 días).
•
Duración máx 5 años (20 ciclos)
•
Molestias gástricas leves e infrecuentes.
Risedronato
•
Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
vertebrales en mujeres posmenopausicas
con osteoporosis.
•
Indicado en osteoporosis inducida por
corticoides.
•
Dosis: 5 mg/día o 35 mg/semanales.
THS
•
Estrógenos+progestágenos (no histerectomizadas)
combinados q reemplaza la deprivación hormonal.
•
La THS oral incrementa la densidad ósea en
cadera, espina lumbar y huesos periféricos.
•
Vía transdérmica existe menos evidencia.
•
Estrógenos
equinos
conjugados
0,625
mg
+
progesteronona 100mg o acetato medroxipg 2,5
mg.
THS
•
Contraindicados en cáncer de mama o endometrio,
antecedentes
cardiovasculares
o
tromboembolismo.
•
Ensayos clínicos:
• “Women´s Health Initiative Trial (WHI)”
• “Million Women Study (MWS)”
Confirman un ↑ ↑ riesgo de cancer de mama
para THS combinada y de endometrio para
estrógenos solos.
Calcitonina
•
Inhibe resorción ósea, inhibiendo acción osteoclastos.
•
Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres PM
con fracturas vertebrales previas, no las periféricas.
•
Calcitonina salmón 20 veces más potente que la
humana.
•
Vía parenteral o nasal: 100-200 UI/día.
•
Administrar por la noche, alternar fosas nasales.
•
Aparecen
Ac-anticalcitonina
de
disminuye la eficacia de un 5-15%.
2-18m,
pero
sólo
Teriparatida (Forsteo®)
•
Fragmento recombinante de PTH y tiene acción
estimuladora ósea.
•
Aumenta
la
vertebral
y
DMO,
no
disminuye
riesgo
vertebral
en
la
fractura
mujer
posmenopausica con fracturas previas.
•
Dosis: 20 mcg/día por vía subcutánea.
•
Efectos adversos: náuseas, cefalea, calambres y
mareos.
Ranelato
•
No disponible todavía en España.
•
Estimula a los osteoblastos e inhibe la
acción de los osteoclastos.
•
Reduce el riesgo de fractura de vértebras y
cadera en osteoporosis postmenopausica.
•
Dosis: 2 g/día.
Tratamiento Osteoporosis Tipo 2
•
Consejos generales: ejercicio, dieta,...
•
Suplementos de calcio y vitamina D
Tratamiento Osteoporosis inducida por
corticoides
•
Consejos generales: ejercicio, dieta,...
•
Suplementos de calcio y vitamina D, q deberían
prescribirse de manera profiláctica con corticoides
The Cochrane Library, 2004
Tratamiento Osteoporosis Tipo 1
•
THS no es tratamiento de primera línea para
la prevención de la osteoporosis.
•
Consejos sobre estilo de vida.
•
Calcio y vitamina D.
•
Si han sufrido fractura o tienen factores de
riesgo, como primera línea se pueden
asociar bifosfonatos.
Prevention of osteoporosis in postmenopausal women. NHS, Marzo 2004.
“Guía Clínica 2003: Osteoporosis”. Grupo MBE Galicia. Fisterra.com