Osteoporosis
Luis Humberto Cruz Contreras
Tomatetumedicina.wordpress.com
Definición
 Reducción
de la masa ósea (densidad) y la
presencia de fracturas por fragilidad.
 WHO, la define como una densidad ósea que
cae 2.5 DE o más (T score).
Epidemiología
 US
8 millones mujeres y 2 millones de hombre
tienen osteoporosis
 18 millones de individuos tiene una densidad
ósea que los pone en riesgo de desarrollar
osteoporosis.
 Aumenta su frecuencia con la edad
Epidemiología de las fracturas
 Frecuencia



(US)
Vertebrales (700, 000 py)
Cadera (300, 000 py)
Muñeca (250, 000 py)
Fisiopatología
 Remodelado


óseo
Cambios normales con edad
Factores intrínsecos y extrínsecos que alteran este
proceso
 modelado



óseo
Aumento en la producción de hormonas sexuales
(pubertad)
Nutrición
Genética
 Genes
propuestos ( receptor de vitamina D,
colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER),
interleucina 6, IGF-I)
 Funciones


del remodelado óseo
Reparar el microdaño, para mantener la fuerza del
esqueleto
Fuente de calcio para la homeostasis sérica.
 Hormonas



que regulan el remodelado óseo
Estrógenos y andrógenos
Vitamina D
Hormona paratiroidea (PTH)
 Sustancias
locales que regulan el remodelado
óseo






IGF I
TGF beta
Peptido relacionado a PTH
ILs
PG
TNF
Ingesta de Calcio
 La
ingesta deficiente de calcio induce
hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la
tasa de remodelado óseo para mantener los
niveles de Ca.
 Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca)
 Deficiente <400 mg
Vitamina D
 Deficiencia


de Vitamina D
Nutrición deficiente
Malabsorción
Estrógenos
Deficiencia (menopausia)
1.
Activa nuevos sitios de remodelado
2.
Exagera el desequilibrio entre la formación y
la destrucción.
•
Aumenta el reclutamiento de osteoclastos y
quizás de su actividad
Actividad física
 Pérdida


de masa ósea
Reposo prolongado
Parálisis
 Aumento

de masa ósea
Atletas
(* Se argumenta además que las personas más
activas tiene menos posibilidades de caerse)
Enfermedades crónicas
 Enf.
reumatológicas
 Desordenes endocrinos
 Enf. Hematológicas
 Enf. Congénitas
 Enf. Gastrointestinales
 Estados hipogonadales
Medicamentos
 Glucocorticoides
 Inmunosupresores
 Anticonvulsivantes
 Hormona
tiroidea
Cigarrillos
 Efectos
tóxicos en los osteoblastos
 Modifican el metabolismo de los estrógenos
 Alcanzan la menopausia de 1 a 2 años antes
Clínica
 Pérdida
de estatura > 2.5 cm
 Cifosis
 Dolor
de espalda
 Fracturas
Diagnóstico
 Medición
de la densidad ósea
 Biopsia de hueso
 Marcadores bioquímicos del metabolismo óseo
Medición de la masa ósea
 Absorbiometría


de rayos X
Simple (SXA)
Dual (DXA)
 CT
cuantitativa
 US
* Se mide generalmente en la columna lumbar o
en la cadera, pero se puede medir en el
calcaneo, radio y cúbito.
Medición de la masa ósea
 T-score

Compara con Individuos jóvenes del mismo sexo
y raza
 Z-score

Compara con Individuos de edad, sexo y raza
similar.
Cuando medir la densidad ósea
 Mujeres
posmenopáusicas con factores de riesgo
 Todas las mujeres >65 años
Tratamiento
 Cuando




Tratar
Individualizar
No hay un umbral clínico
Cuando el T score es menor o igual a 2.5
En mujeres posmenopáusicas con factores de
riesgo
Manejo de las fracturas
 Dependiendo





de la localización
Analgesia
Reducción
Fijación
Artroplastias
Rehabilitación
Reducción de factores de riesgo
 Revisar
medicación (glucocorticoides)
 Hormona Tiroidea
 Tabaquismo
 Moderación del consumo de alcohol
 Seguridad
 Corregir la visión
 Pacientes neurológicos, supervisión
Nutrición
 Calcio
 Vitamina
D
Fármacos
 Estrogenos
y progestagenos
 SERMs, Moduladores de respuesta selectivos de
estrogenos
 Bifosfonatos
 Hormona paratiroidea
 Calcitonina
 Otros (GH, IGF, esteroides)
Prevención
Prevención
 Calcio
 Evitar
factores de riesgo
 Ejercicio regular
 Fármacos
 Reemplazo hormonal ?
Descargar

Osteoporosis