JAVIER SANCHEZ ZAVALA
R3 MEDICINA INNTERNA
MEDICA SUR
EXAMEN OSTEOPOROSIS

A.
B.
C.
1. DEFINICION DE OSTEPOROSIS SEGUN LA OMS
ES DENSITOMETRIA OSEA CON RESULTADO T
SCORE > - 2.5
CIERTO
FALSO
NO SE

A.
B.
C.
D.
2. Uno de los objetivos de la remodelación ósea es:
Mantener el calcio sérico teniendo como fuente el
calcio del esqueleto
Aumentar la respuesta a la TSH
Aumentar los niveles de calcitonina en sangre
Aumentar la apoptosis de osteoblastos

A.
B.
C.
D.
3. La remodelación ósea depende de la
estimulación de las siguientes estímulos excepto:
IFN gamma
Estrógenos
IGF-I
TGF B

A.
B.
C.
D.
4. Femenina de 77 a de edad con antecedente de
tabaquismo activo, consumo de Bacardi blanco 4
veces por semana hasta llegar a la embriaguez
que acude al servicio de urgencias con fractura de
cadera derecha. Peso 48 kg. Con cuantos factores
de riesgo para fractura cuenta la paciente.
1
2
3
4

A.
B.
C.
5. La fractura de cadera esta asociada con un
riesgo de embolismo pulmonar en menos de 10% y
a una mortalidad mayor al 50%
CIERTO
FALSO
NO SE

A.
B.
C.
D.
E.
6. Femenina de 62 años con diagnostico Artritis
Reumatoide dentro de su tratamiento inicio Prednisona
20 mg al día y usted recomienda realizarse
Densitometría osea en el siguiente periodo de tiempo:
6 meses
5 meses
1 año
3 meses
Antes de iniciar tratamiento

A.
B.
C.
D.
E.
7. Femenina de 59 años postmenopáusica con
densitometría ósea positiva para osteoporisis que
acude a consulta de primera vez, para completar
protocolo de estudio usted solicita:
TSH
Calcitonina
LH y FSH
Procalcitonina
BNP

A.
B.
C.
D.
8. A la misma paciente usted le recomienda:
Suplementar calcio 1000 mg c/ 8hrs
Iniciar tratamiento con prednisona
Descontinuar el uso de tabaco en el caso de que
tal hábito exista
Utilizar complementos alimenticios

A.
B.
C.
D.
9. Femenina de 45 años de edad con antecedente
de ASMA tratada por afamado neumólogo con
prednisona 20 mg al día durante 2 años por lo que
usted indica realizar densitometria ósea e inicia
manejo médico con:
Risendronato
Vitamina D
Deflazacort
Raloxifeno

A.
B.
C.
D.
10. Es uno de los mecanismos de acción por el que
los esteroides causan perdida de masa osea:
Aumentan la función de los osteoblastos y
disminuyen la apoptosis de estos
Aumentan la absorción intestinal de calcio
Aumentan la perdida urinaria de calcio
Aumentan los niveles de procalcitonina

A.
B.
C.
D.
E.
11. Células que producen RANK ligando
Osteoclastos
Osteoblastos
Células foliculares
Células dendríticas
Miocardiocitos

A.
B.
C.
D.
12. La deficiencia de estrógenos causa pérdida de
masa ósea debido a:
Aumento en los niveles de calcitonina
Aumento en los niveles de TSH
Aumento en los sitios de remodelación ósea
Aumento en la producción de proteína C

A.
B.
C.
D.
13. Cual de las siguientes drogas NO esta
asociada a mayor riesgo de Osteoporosis?
Anticonvulsivantes
Heparina
Aluminio
Amiodarona

A.
B.
C.
14. con respecto a la suplementación de calcio la
presentación de citrato de calcio es la mejor
tolerada con los alimentos debido a que requiere
un medio ácido para su absorción
CIERTO
FALSO
NO SE

A.
B.
C.
15. Con respecto a la terapia con estrógenos el
estudio WHI demostró un aumento en el riesgo de
IAM, Stroke, Enfermedad tromboembólica, cáncer
de mama y cáncer de colon
CIERTO
FALSO
NO SE

A.
B.
C.
D.
E.
16. El Tamoxifeno aumenta el riesgo de
desarrollar…
Ca de mama
Cáncer uterino
Cáncer de colon
Osteosarcoma
Cáncer pumonar

A.
B.
C.
17. El mecanismo de acción de los Bifosfonatos
consiste en aumentar la proliferación de los
osteoblastos
CIERTO
FALSO
NO SE

A.
B.
C.
18. La perdida de estrógenos aumenta la
producción de RANKL
CIERTO
FALSO
NO SE

A.
B.
C.
D.
E.
19. Fractura más comúnmente relacionada a la
deficiencia de estrógenos de manera temprana
Cadera
Muñeca
Vertebrales
De huesos largos
Yunque

A.
B.
C.
D.
20. Las siguientes son indicaciones para realizar
Densitometria Osea según la FDA excepto:
Hiperparatiroidismo primario
Respuesta al tratamiento por Osteoporosis
Mujer con deficiencia de estrógenos y riesgo
clínico de osteoporosis
Paciente con 50 ng/ml de 25(OH) D

A.
B.
C.
21. El levosimendan es un inotrópico que actua
estimulando los canales Sodio-calcio y su uso se ve
afectado en la alcalosis metabólica
CIERTO
FALSO
NO SE
OSTEOPOROSIS
HARRISONS CLUB
SANCHEZ ZAVALA JAVIER R3MI
Definición

Entidad patológica caracterizada por disminución
en la fuerza ósea, esta es más prevalente entre
mujeres postmenopáusicas pero también ocurre en
hombres y mujeres que cursen con factores
asociados a desmineralización ósea
OMS



Densidad ósea que cae 2.5 desviaciones estandar
También referida como T score – 2.5
Mujeres post menopáusicas que caen en rangos de
T score > 1 de la media se definen como
osteopenia y estas se encuentran en mayor riesgo
de desarrollar osteoporosis

Factores de Riesgo para Fractura
 Edad
 Antecedente
de fracturas
 Historia familiar de Osteoporosis
 Bajo peso
 Tabaquismo
 Consumo de alcohol
FISIOPATOLOGIA

Remodelación Osea
 Reparar
las microlesiones del sistema óseo para
mantener la fuerza
 Suplementar calcio del sistema óseo para mantener los
niveles séricos
 Esto esta regulado por algunas hormonas circulantes
incluyendo estrógenos, andrógenos, vitamina D, PTH, al
igual q por factores de crecimiento IGF-I y II, TGB B,
PTHrP, Pgs y miembros de la familia TNF

Remodelación Osea
 Estos
factores modulan el porcentaje de los nuevos
sitios de activación ósea, proceso que resulta
inicialmente en los osteoclastos seguido por un periodo
de reparación durante el cual nuevo tejido es
sintetizado por los osteoblastos
 RANK ligando, es secretado por los osteoblastos
 Los osteoclastos poseen receptor para esta proteína
conocido como RANK

Remodelación Osea
 Después
de los años 30-45 el proceso de resorción y
formación sufre un desbalance y la resorción excede a
la formación
VITAMINA D




la deficiencia de vitamina D causa raquitismo en los
niños y osteomalacia en los adultos
Niveles óptimos de vitamina D son > 75nmol/L ( 30
ng/ml)
Para alcanzar estos niveles los adultos requieren
ingestas entre 800 y 1000 unidades al día
particularmente en individuos que evitan la luz del
día
Disminución en el riesgo de fracturas
ERSTROGENOS

La deficiencia de estrógenos causa perdida de
masa osea por 2 mecanismos
 Activación
de nuevos sitios de remodelación
 Exageración en el desbalance entre la formación y
resorción teniendo como resultado permanente
decremento de la masa ósea
 El estado de deficiencia de estrógeno más común es el
témino en la función ovárica ( menopausia) lo cual
ocurre en promedio a los 51 años
ESTROGENOS



Los osteoblastos, osteocitos y osteoclastos expresan
receptores a estrógeno ( alfa y beta)
La disminución de estrógeno incrementa la
producción de RANKL y podría reducir la
producción de osteoprogerina, aumentando el
reclutamiento de Osteoclastos
En situaciones de deprivación de estrógeno la vida
de los osteoblastos puede reducir y se aumenta la
longevidad de los osteoclastos
ESTROGENOS

Las fracturas vertebrales son la consecuencia
temprana más común de la deficiencia de
estrógenos
ENFERMEDADES CRONICAS


ESTADOS HIPOGONADALES
ENDOCRINOPATIAS
 Síndrome
de Cushing
 Hiperparatiroidismo
 Tirotoxicosis
 Acromegalia
 Insuficiencia adrenal


ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
ENF REUMATOLOGICAS, HEMATOLOGICAS
MEDICAMENTOS









Glucocorticoides
Ciclosporina
Drogas citotoxicas
Anticonvulsivantes
Exceso de alcohol
Inhibidores de aromatasa
Exceso de tiroxina
Aluminio
Heparina
DIAGNOSTICO


Se prefiere DXA
Indicaciones para Densitometria
Mujer con deficiencia de estrógeno con riesgo clínico de
osteoporosis
 Anormalidades vertebrales en RX sugerentes de
osteoporosis ( osteopenia o fracturas)
 Tx glucocorticoides ( > 7.5 mg de prednisona o duración de
3 meses
 Hiperparatiroidismo primario
 Respuesta al tratamiento
 Repetir densitometria cada 23 meses o a consideracion

ABORDAJE DEL PACIENTE

LABORATORIOS
 BH
 Calcio
sérico y urinario de 24 hrs
 PTH
 PTHrP
 TSH
 Niveles
de 25OH vitamina D
 Sospecha de Cushing
 Malabsorción?
 Malnutrición?
Calcio Urinario

Ca < 50 mg / 24 hrs
 Osteomalacia
 Malnutricion
 malabsorción
Calcio Urinario

Ca > 300 mg/ 24 hrs es indicador de
hipercalciuria
 Perdida
renal de calcio ( osteoporosis en hombres)
 Hipercalciuria absortiva idiopatica o asociada con
incremento en los niveles de 1,25OH vit D (
enfermedades granulomatosas)
 Condiciones relacionadas con aumento en resorción
ósea ( Enf Paget, Hiperparatiroidismo, Hipertiroidismo
o condicones hemato oncológicas)
Suplementación de Calcio





Adecuada ingesta de calcio suprime la resorción
ósea
La fuente de calcio ideal son los alimentos
Si se requiere suplementar calcio deberá ser en
dosis menores a 600 mg por toma
El carbonato de calcio es el mejor tolerado con los
alimentos
Citrato de calcio puede ser tomado en cualquier
momento
VITAMINA D




200 UI para menores de 50 años
400 UI para mayores de 50 años
600 UI para mayores de 70 años
Ancianos y crónicamente enfermos hasta 1000 UI
Terapia Farmacológica

ESTROGENOS
Reducen la resorción ósea
 Previene pérdidas óseas
 Induce aumento de masa ósea a nivel vertebral,
cadera y resto del esqueleto
 Estos efectos se observan en mujeres con o sin
osteoporosis
 Dosis de estrógenos conjugados 0.625 mg/d, etinil
estradiol 5 mcg/ d, transdermico 50 mcg de estradiol
al día


ESTROGENOS
 Estudio
WHI ( Womens Health Initiative) demostro que
la terapia hormonal reduce la incidencia de fracturas
de cadera y de todos los tipos de fractura en 34% y
24% respectivamente
 Aumento en el riesgo de infarto no fatal en 29%
 40% aumento en stroke
 100% aumento en eventos tromboembolicos venosos
 Aumento en 26% en riesgo de Ca de Mama

ESTROGENOS
 Tratando
a 1000 mujeres con estrogenos
progestágenos en 1 año causariamos 8 IAM, 8 Ca de
mama, 18 eventos tromboembólicos, 5 fracturas de
cadera menos, 44 fracturas menos, 6 Ca colorectal
menos

ESTROGENOS
 Mecanismo
 Inhiben
de acción
directamente la actividad de OSTEOCLASTOS
 Aumentan IGF-1, TGF B, suprimen IL 1, IL6, TNF alfa y
síntesis de osteocalcina

SERMs
 Raloxifeno
esta aprovado para la prevención y
tratamiento de osteoporosis
 Tamoxifeno esta aprovado para prevención y
tratamiento de Ca de mama

Tamoxifeno
 Actúa
como agente estrogénico a nivel óseo
 Reducción en fracturas de cadera, vertebrales, Colles?
 Mayor beneficio en CA de mama
 Aumenta el riesgo de cáncer uterino

Raloxifeno
 60
mg/d
 Efecto estrogénico a nivel óseo
 Reduce la incidencia de fracturas vertebrales en 3050%
 No datos de reducción de otro tipo de fracturas
 No aumenta la incidencia de cáncer uterino

BIFOSFONATOS
 Alendronato,
risedronato e ibandronato están
aceptados para el tratamiento y prevención de
osteoporosis postmenopáusica
 Risedronato y alendronato estan aprovados para la
prevención de osteoporosis inducida por esteroides
 Alteran la función de los osteoclastos y reducen el
número de estos, en parte por inducción de apoptosis

BIFOSFONATOS
 Alendronato
esta contraindicado en pacientes con
alteraciones estructurales esofágicas o alteraciones en
el vaciamiento esofágico
 Risedronato reduce 40-50% fracturas vertebrales y
40% reducción en otras fracturas
 Risendronato no reduce fracturas de cadera
 Ibandronato se administra cada 3 meses, efectos solo
en fracturas vertebrales

BIFOSFONATOS
 Acido
zoledronico
 Administración
anual
 No aprovado en osteoporosis
 Previene fractuas de cadera, vertebrales
TERIPERATIDE



Analogo de PTH
Estimulación de osteoblastos
Disminuye fracturas vertebrales 65% y en 45% las
no vertebrales
Glucocorticoides



No existe dosis confiable
El hueso trabecular se ve mas afectado que el
cortical
Fisiopatologia
 Inhibición
de osteoblastos y aumento de osteoclastos
 Estimula resorción ósea
 Alteración de la absorción intestinal
 Incrementa perdidas urinarias de calcio
 Disminuye andrógenos, estrógenos y análogos
 Inducción de miopatia
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EXAMEN OSTEOPOROSIS