PRUEBAS DE ALERGIA
EN EL DIAGNOSTICO
DE ASMA
Dr. Edgar Morán Novales
Alergólogo Pediatra
Corporación Pediátrica
[email protected]
ALERGIA
“ Reacción exagerada de defensa a una
sustancia particular, que puede ser
inhalada, ingerida o inoculada en nuestro
cuerpo y provocar una respuesta
inmunológica de tipo inflamatorio. ”
ATOPIA
“ Predisposición genética personal y/o familiar,
que se puede establecer en cualquier época
de la vida, y que genera una potente
respuesta de Ap de IgE a alergenos comunes
y que debe ser confirmada objetivamente,
por manifestaciones clínicas o pruebas de
alergia.”
REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD

Reacción Tipo I o Anafiláctica

Reacción Tipo II o Citotóxica

Reacción Tipo III o de Inmunocomplejos.

Reacción tipo IV o Retardada.
Alergia una Enfermedad Sistémica
RINITIS
ALERGICA
CONJUNTIVITIS
SINUSITIS
OTITIS
RGE
ASMA
BRONQUIAL
Alergia
URTICARIA
ANGIOEDEMA
PRURIGO POR
INSECTOS
ALERGIA
ALIMENTARIA
DERMATITIS ATOPICA
SENSIBILIZACIÓN EPICUTANEA
ESTUDIOS COHORTES
MARCHA ATOPICA
Eccema
atópico
Alergia a los
alimentos
Asma
Rinitis
0
5
10
15
Edad (años)
niveles IgE en la sangre
El eccema atópico es, en la mayoría de los casos, la primera manifestación
de la disposición atópica
Modificado de Barnetson RS et al. BMJ 2002;324:1376–9
HISTORIA NATURAL DEL ASMA

Inicia típicamente en la niñez temprana y
afectando inicialmente en mayor porcentaje a
niños que a niñas.

Atopia esta presente en la mayoría de niños con
asma (80%) en los primeros 3 años.

Atopia esta presente hasta en el 60% de adultos
con asma

Ninguna intervención en nuestros días a
demostrado prevenir o detener el curso natural
de la enfermedad a largo plazo.
HISTORIA NATURAL DEL ASMA

Persistencia: Aquella situación en la cual los
síntomas asmáticos continúan su curso atravez
del tiempo y algunos niños, no todos,
desarrollaran la progresión de su enfermedad.

Progresión: Aquella situación en la cual los
síntomas asmáticos persistentes y la función
pulmonar, uno o ambos, se deterioran atravez
del tiempo
FACTORES DESENCADENANTES










Neumoalergenos
Alimentos
Medicamentos
Infecciones Virales
Ejercicio
Cambios Climáticos
Contaminación Ambiental
Irritantes
Stress
Enfermedades asociadas: Rinosinusitis, RGE
ALERGENOS
INTRADOMICILIARIOS






Acaros del polvo
Cucaracha
Epitelio de animales
Hongos
Plumas
Latex
ALERGENOS
EXTRADOMICILIARIOS

Pólenes de Flores

Pasto

Maleza

Arboles

Mohos
ALERGENOS
ALIMENTARIOS
Niños





Leche de vaca
Huevo
Trigo
Soya
Frutos secos
Adolescentes y Adultos





Frutos secos
Frutas crudas
Mariscos
Carne de cerdo
Colorantes, Aditivos
JACI 2004;114(5):1146-50
MEDICAMENTOS







Penicilina
Sulfas
Cefalosporinas
Aspirina
AINES
Anestésicos
Quimioterapia
SENSIBILIZACION ALERGENICA

Fase de Sensibilización

Fase de Post Sensibilización
* Respuesta Temprana
* Respuesta Tardía
FASE DE SENSIBILIZACION
ACTIVACION DEL MASTOCITO
FASE POST SENSIBILIZACION
Early-Phase Response
Mast Cell
Histamine
Proteases
Allergen
Chemotactic factors
(CysLTs, PAF, IL-5)
Mast cell
Neosynthesis
CysLTs
Prostaglandins
PAF
Bradykinin
ILs
TNF-
GM-CSF
IL = interleukin.
Bascom et al. Am Rev Respir Dis. 1988;138:406.
Bascom et al. J Allergy Clin Immunol. 1988;81:580.
Pearlman. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S132.
Quraishi et al. J Am Osteopath Assoc. 2004;104(suppl 5):S7.
Late-Phase Response
Cellular Infiltration/Inflammation
Eosinophil
CysLTs, GM-CSF,
TNF-, IL-1, IL-3, PAF,
ECP, MBP
Basophil
Histamine, CysLTs,
TNF-, IL-4, IL-5, IL-6
Monocyte
CysLTs, TNF-,
PAF, IL-1
Lymphocyte
IL-4, IL-13, IL-5,
IL-3, GM-CSF
DIAGNOSTICO EN ASMA

Diagnóstico Clínico

Diagnóstico Complementario

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico Funcional
CRITERIOS DE RIESGO
Criterios Mayores



Dermatitis Atópica
Hx familiar de alergia
Sensibilización a
neumoalergenos
Criterios Menores





Rinitis Alérgica (DM)
Eosinófilos > 4%,
Recuento de IgE
Sibilancias sin catarro
Sensibilización a
alimentos
Castro-Rodriguez AJRCCM 2000; 162:1403
Guilbert et al. JACI 2004;114:1282-7
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Rx Torax

Recuento de Eosinófilos

Determinación de IgE total

Pruebas de Alergia: determinación de
IgE específica
PRUEBAS DE ALERGIA


Test Diagnósticos In Vitrio:
* Cuantificación de IgE total
* Cuantificación de IgE específica
* Cuantificación de mediadores de inflamación.
Test Diagnósticos In Vivo
* Prick Test
* Test Intracutaneos
* Pruebas de Reto
CUANTIFICACION DE IgE
TOTAL






Tiene un modesto valor clínico.
Un valor normal de IgE no excluye Dx de alergia.
IgE puede estar elevada por otras causas.
Debe cuantificarse en todas las muestras de
medición de IgE especifica.
Criterio Dx en pte con ABPA
Criterio Terapeútico en pte en Tx con Omalizumab
CUANTIFICACION DE IgE
ESPECIFICA IN VITRIO





No es recomendada como test de Dx definitivo
de alergia.
Resultados falsos positivos y negativos.
Menos sensible (50-75%) respecto a pruebas
cutáneas.
IgE especifica elevada para alimentos puede ser
un predictor de sensibilización alergénica
respiratoria posterior.
Método muy costoso, limita # de alergenos
METODOS VALIDOS DE MEDICION
DE IgE ESPECIFICA







Phadebas RAST
Hitachi CLA (MAST)
Hycor Turbo-MP
Ala Stat
Hy- Tec E/A
InmunoCap Systems
Inmunlite 2000
Radioinmunoensayo
Quimioluminicencia
Radioinmunoensayo
Enzima/Sustrato
Enzima/Sustrato
Enzima/Sustrato
Quimioluminicencia
CUANTIFICACION DE IgG
ESPECIFICA

No tiene relevancia clínica.

No representan sensibilización alergénica.


La presencia de Ap de IgG contra
alergenos es una respuesta normal.
No estan aprobados para Dx de alergia.
CUANTIFICACION DE
MEDIADORES DE INFLAMACION

Test de Liberación de Histamina.

Determinación de Triptasa.

Test de Degranulación de Basófilos.

Test de Proteína Catiónica Eosinofílica
PRICK TEST







Técnica rápida, sencilla, segura, certera y
económica.
Utilizada para la confirmación de sensibilización
alergénica clínica.
Ciertas drogas afectan su validez.
Limitaciones: habilidad, el tipo de técnica, el color y
reactividad de la piel, la edad, variaciones
estacionales.
Guía para el tratamiento: control de factores
desencadenantes, fármacos, inmunoterapia
Debe realizarse control negativo y positivo
Prueba positiva = o > que la repuesta de histamina
Pruebas Cutáneas de Alergia
Pruebas Cutáneas de Alergia
Pruebas Cutáneas de Alergia
Pruebas Cutáneas de Alergia
TEST INTRA-CUTANEOS




Se utiliza en pte con baja sensibilidad de
la piel.
Son útiles cuando se busca determinar la
mayor sensibilidad.
Indicaciones: anafilaxia a fármacos y
veneno de insectos.
Pueden desencadenar reacciones
sistémicas.
PRUEBAS DE RETO

Pruebas de bronco-provocación.

Pruebas de provocación conjuntival.

Pruebas de naso-provocación.

Medición de biomarcadores en secreciones
de vías respiratorias altas y bajas, sangre y
orina.
METODOS DE DIAGNOSTICO
NO APROBADOS







Test Citotóxicos.
Pruebas de Provocación-Neutralización.
Diagnóstico Electrodermal.
Kinesiologia aplicada
Iridologia.
Medición de Ap de IgG.
Análisis de pelo, líquidos corporales y
otros tejidos.
CONCLUSIONES



La sensibilización alergénica es un factor
de riesgo importante para el desarrollo de
asma.
El Dx y Tx de las alergias es fundamental
para el control del asma atópica.
El método más recomendado son las
pruebas percutáneas de hipersensibilidad
inmediata (PRICK TEST)
CONCLUSIONES


Las pruebas cutáneas de alergia deben ser
realizadas e interpretadas por un especialista en la
materia, con estractos estandarizados y técnicas
adecuadas.
Se debe ser cuidadoso con la realización de
mediciones In Vitro de IgE específica y otras
técnicas no estandarizadas y no recomendadas
que se utilizan comercialmente.
MUCHAS GRACIAS
Dr Edgar Morán Novales
[email protected]
FASE DE POST-SENSIBILIZACION
Lo que dicen las Guías del 2008

Pruebas Cutáneas de Alergia:
* Método preferido y más recomendado
* Costo-efectivas
* Eficientes (buen valor predictivo)
* Certeras (buena correlación clínica y
en Pruebas de Reto)
* Seguras
* No dolorosas
Lo que dicen las Guías del 2008

Mediciones In Vitro de IgE Total:
* Valor clínico modesto (screening o evaluación
de riesgo de enf. alérgica)
* Mayor incidencia de sensibilización alérgica en
pacientes con niveles altos
* Otras causas de elevación de IgE
* IgE normal no excluye Dx de alergia
* IgE en sangre del cordón del RN (no tiene valor
diagnóstico ni pronóstico de alergia)
Lo que dicen las Guías del 2008

Medición In Vitro de IgE específica:
* Menos sensible (50 -75%)
* Más costoso, limita # de alergenos
* Métodos utilizados muchas veces no
estandardizados o no recomendados
* Recomendado en situaciones clínicas
específicas (ej. enfermedad cutánea extensa,
medicamentos supresores, pac. no coopera,
mayor riesgo de anafilaxis)
Lo que dicen las Guías del 2008

Medición In Vitro de IgG específica:
* Anticuerpos IgG contra alergenos es respuesta
normal a la exposición
* No representan sensibilidad alérgica
* No tienen relevancia clínica
* No están validados
* Los ensayos carecen de control de calidad
* No deben ser hechos para Dx de alergia
Lo que dicen las Guías del 2008

Métodos no probados, no recomendados:
* Tests Citotóxicos
* Tests de Provocación- Neutralización
* Diagnóstico Electrodérmico
* Kinesiología aplicada
* Iridología
* Análisis químico de fluidos corporales, pelo y
otros tejidos
* Anticuerpos IgG/IgG4 en alergia alimentaria
Conclusiones del Diagnóstico
Alergológico en Asma

Evitar el uso de métodos no basados en evidencia
científica ya que ésto podría llevar a los siguientes
problemas:
* Retraso en el diagnóstico y tratamiento adecuado de una
condición importante y potencialmente fatal
* creación de falsos conceptos y expectativas en los
pacientes, por tanto desconfianza en la medicina basada en
evidencia
* puede afectar la calidad de vida y llevar a la frustración
* gastos innecesarios para el paciente
Conclusiones del Diagnóstico
Alergológico en Asma

La alergia es una condición coexistente y una causa
desencadenante importante en Asma

Un diagnóstico y tratamiento adecuado de las
alergias en el paciente asmático nos ayuda a un mejor
control

El método ideal y más recomendado de diagnóstico
de alergia, son las Pruebas Cutáneas
Conclusiones del Diagnóstico
Alergológico en Asma

Las Pruebas Cutáneas de Alergia deben ser realizadas
con extractos y técnicas adecuadas, e interpretadas
por un especialista en alergia.

Se debe ser cuidadoso con la utilización e
interpretación de las mediciones In Vitro de IgE
específica debido a la variedad de métodos no
estandardizados y no recomendados que se utilizan a
nivel comercial.
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Pruebas de Alergia en el Diagnóstico de Asma