Rinitis alérgica
Dr. Rafael Gutiérrez García
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La rinitis alérgica es una enfermedad inmunológica que
produce inflamación de la mucosa nasal caracterizada
por prurito, estornudos, escurrimiento y obstrucción de
nariz.
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Es una enfermedad muy frecuente que afecta del 12 al
17% de la población mexicana, es muy común en niños
y adultos jóvenes y se asocia a otras enfermedades
alérgicas.
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El origen de la enfermedad radica varios factores.
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La carga genética, pues al igual que el asma y dermatitis
atópica tienen un fuerte componente hereditario,
identificándose familiares cercanos con la misma
enfermedad o alergias similares.
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La otra explicación radica en el componente ambiental
representado en primer lugar por los alergenos.
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La rinitis alérgica se
clasifica en base a su
intensidad como:

Leve.
Moderada
Severa.
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En cuanto a su frecuencia
como:
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Intermitente
Persistente.

Hipersensibilidad inmediata

También denominada
hipersensibilidad
mediada por IgE
(anafiláctica, inmediata o
dependiente de reaginas).
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Constituyen reacciones inflamatorias de instauración
inmediata, aunque a veces semirretardada.
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Causada por la liberación masiva de mediadores
inflamatorios (histamina, triptasa, prostaglandinas y
leucotrienos) por leucocitos basófilos y mastocitos.

Consecuencia de la unión, por su extremo Fc de
anticuerpos IgE frente a determinados antígenos, en la
membrana de dichas células.

La hipersensibilidad de tipo I se produce en dos etapas
contiguas: sensibilización y desencadenamiento.

En la etapa de sensibilización los anticuerpos IgE
producidos en respuesta a un antígeno se unen a
receptores de membrana de los mastocitos y/o
basófilos.
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En la etapa de desencadenamiento, se reconocen, a su
vez, dos fases, una fase inicial y una fase tardía.

En la fase inicial, tras una nueva exposición al antígeno,
ocurre la unión a los anticuerpos fijados a las células, lo
que provoca la activación y liberación con gran rapidez
de diversos mediadores preformados y de otros
sintetizados de novo.
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La fase tardía, se desarrolla sin que exista una nueva
exposición al antígeno y ocurre entre 2 a 24 horas luego
de la exposición inicial

Tras el primer contacto
sensibilizante con el antígeno,
éste es captado por las células
presentadoras de antígenos
(APC), las cuales lo procesan
y exponen en la membrana
unido a las moléculas MHC
de clase II.

De esta manera las APC
presentan el complejo
antígeno-MHC II a los
linfocitos T CD4+ de la
subpoblación Th2.
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La liberación de citoquinas
por parte de estas células
actúa desencadenando la
reacción alérgica: estimula la
producción de IgE por los
Linfocitos B, la
desgranulación de
mastocitos, y la liberación de
mediadores por parte de los
eosinófilos.
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Hay tres factores que contribuyen a la regulación
de la síntesis de IgE: la herencia y el ambiente, la
naturaleza del antígeno, y las células T
colaboradoras y sus citoquinas.
Mediador
Función
IL-3
Estimula la proliferación de los mastocitos
IL-4, IL-13
Estimulan y amplifican la respuesta de células TH2
IL-3, IL-5 y GMCSF
Estimulan la producción y la activación de los
eosinófilos
Estimula la inflamación y la producción de citoquinas
por muchos tipos celulares y activa el endotelio
TNF-a
MIP-1a
Quimiotaxis de los leucocitos
Cuadro clinico
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Los síntomas son variados, pero predominan la
rinorrea, la obstrucción ó congestión nasal, los
estornudos frecuentes, habitualmente en accesos
prolongados, y el prurito ó comezón nasal.
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Aunque éstos son los síntomas principales, es
muy frecuente que se acompañe de una ó varias
de las siguientes molestias:
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Prurito de ojos y lagrimeo
Intolerancia a la luz.
Dolor de cabeza en la zona
fronto-nasal.
Resequedad de nariz.
Sangrado mínimo ó franco
de las fosas nasales.
Prurito de oídos.
Sensación de oídos tapados.
Prurito de paladar y/ó de
garganta.
Tos.

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Lo más frecuente es que se presente asociada a
molestias significativas de los ojos, por lo que es mejor
llamarla Rinoconjuntivitis Alérgica en ésos casos.
Entre los alérgenos más frecuentes se encuentran los
pólenes de ciertos árboles y de malezas; el polvo de
casa, el epitelio (pelo) de animales, ácaros del polvo,
esporas de hongos, partículas de insectos, ó inclusive
algunos alimentos. La mayoría de los que padecen
Rinitis Alérgica son alérgicos a muchos de éstos
Diagnostico
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Se hará primeramente estudiando la historia clínica, los
antecedentes y los síntomas clínicos comentados
anteriormente del paciente.
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Una excelente exploración física que incluye nariz, ojos,
oídos, garganta, tórax y piel.
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Pruebas especiales del moco y mucosa nasal para
determinar el tipo de rinitis y mecanismos inflamatorios
o infecciosos asociados.
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pruebas cutáneas específicas
de inmunoalergia en donde al
paciente se le aplican a través
de gotitas y una pequeña
solución de continuidad los
alérgenos que comúnmente
producen la alergia (polvos,
mascotas, pólenes, hongos) y
algunos alimentos en casos
probables.

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Las pruebas son rápidas, inocuas, no dolorosas y
muy exactas en el diagnostico, pues se
descubrirá el origen y causas de la rinitis alérgica.
Esto aportará datos necesarios e indispensables
para efectuar un plan de tratamiento adecuado.
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Ante la sospecha de complicaciones anatómico
estructurales o sinusitis, adenoiditis, o crecimiento del
tejido adenoideo se necesitará efectuar exámenes
especiales de diagnostico como la endoscopia flexible
diagnóstica que nos proporcionará información muy
util para el tratamiento específico de las complicaciones.

En otros casos la tomografía axial computarizada nos
ayudará a conocer la patología y complicaciones de la
rinosinusitis crónica.
Complicaciones
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Sinusitis aguda, subaguda
o crónica.
Otitis media con derrame
u otitis media crónica.
Conjuntivitis alérgica.
Trastornos del sueño.
Asma bronquial.
Dermatitis atópica.
tratamiento
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Control medio ambiental: evitar todos los factores causales de su
alergia, desencadenantes o provocadores de malestar nasal.
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Tratamiento con medicamentos:
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Preventivos: en sprays locales, o via oral (, anti-inflamatorios,
antileucotrienos) etc.
Sintomaticos: sprays anti-inflamatorios, anti-histaminicos via
oral o local.
Antibioticos en caso de sinusitis o infección agregada.
Inmunoterapia o vacunación terapéutica antialergica.- realizada sólo
por el especialista en inmunología clínica y alergia.
Inmunoterapia
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La vacunación antialergica o inmunoterapia es el
método empleado por el especialista en alergia e
inmunología clínica, con la finalidad de desensibilizar al
paciente frente a los alergenos causales que producen su
alergia nasal, mejorando así la respuesta clínica, sus
síntomas y su calidad de vida.
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En muchos casos evitando que el paciente que presenta
rinitis alérgica evolucione y presente asma broquial
posteriormente.
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Existen dos vías de aplicación:
La subcutánea; tradicionalmente la mas empleada
por medio de agujas pequeñas con dosis cada
semana., posteriormente aplicadas cada 15 -20 dias,
durante un promedio ideal de 3 a 4 años.
 La inmunoterapia local intranasal donde la vacuna se
aplica por gotas o spray nasal o la sublingual donde
se aplica debajo de lengua y se deglute.
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Rinitis alergica - DR RAFAEL GUTIERREZ GARCIA