Alergia a la proteina de la leche
de vaca
Federico Gini Cambaceres
Facultad de Bromatología
UNER
Reacciones adversas a alimentos
• Intolerancias: Se produce por factores tóxicos,
químicos o déficit enzimáticos
• Alergias: Reacción de hipersensibilidad mediada
por el sistema inmune frente a un antígeno
alimentario proteico específico. Puede ser
mediada por IgE
Alergia a la PLV
• 2 a 7,5% de incidencia en el primer año de vida.
Disminuye con la edad
• La PLV es la primer proteina a la que se expone
el tubo digestivo de los niños con o sin lactancia
materna.
Fisiopatología
• 2/3 pacientes tiene antecedentes familiares de
atopía.
• La permeabilidad intestinal depende de factores
genéticos.
• Prematurez, cesárea y uso temprano de ATB
alteran la flora intestinal. También influye la
forma inicial de alimentación
Fisiopatología
• Ciertos mecanismos inmunitarios nos protegen
de la intolerancia inmune a los antígenos
alimentarios
▫
▫
▫
▫
▫
Acidez gástrica
Peristaltismo
Enzimas intestinales
IgA IgM Linfocitos T supresores
Lactobacilos y bifidobacterias de la microflora
intestinal (lactancia materna y contacto temprano
con la madre)
Clínica
• Hipersensibilidad inmediata(mediada por IgE):
prurito, edema y hormigueo en boca;
broncoespasmo, angioedema, urticaria y
anafilaxia
• Reacción intermedia ( mediada por células T):
Enterocolitis con nauseas, vómitos, diarrea,
palidez; puede acompañarse de deshidratación y
acidosis (hasta 5 hs luego)
Clínica
• Reacción retardada (mediada por LT):
Enteropatía caracterizada por una diarrrea
crónica y sme de mala absorción. Puede
acompañarse de anemia e hipoalbuminemia
• Otras reacciones (no mediadas por IgE):
▫ Sangre y moco en materia fecal ( proctocolitis)
• Otras reacciones mediadas por IgE:
▫ Esofagitis eosinofílica y RGE que no responde a
tratamiento
▫ Gastroenterocolitis eosinofílica
Otras formas clínicas de presentación
• Vómitos persistentes con mal progreso de peso,
irritabilidad y rechazo de alimento en el primer
semestre
• Constipación con fisuras y exantema perianal
• Cólicos de más de 3 hs por día con rechazo del
alimento y exacerbación post prandial
Manifestaciones extra GI
• Dermatitis atópica
• Rinitis alérgica, asma y otitis recurrente
• Migraña, artritis recurrentes, fatiga crónica
Formas graves
• Fallo de medro por diarrea crónica RGE y
rechazo del alimento
• Anemia por déficit de Fe o hemorragia GI
• Hipoalbuminemia y edemas
• Colitis ulcerosa
• Dermatitis grave
• Dificultad respiratoria por edema de glotis o
BOR
• Shock anafiláctico
Diagnóstico
• Cllínica y respuesta del paciente a la dietoterapia
con exclusión del alergeno
• Confirmar con una prueba de provocación
• Laboratorio: IgE total, RAST para leche de vaca,
prick test o parches cutáneos
Lactante amamantado
• Exclusión de productos lácteos de la dieta
materna por 2-4 semanas
• Luego de 4 semanas reintroducir lácteos a la
madre (desafío)
• Si reaparece síntomas mantener la dieta por 6
meses o que el paciente cumpla 1 año
(suplementar con Calcio).
• Si no mejora con la dieta o no reaparecen los
síntomas considerar otras alergias alimentarias
u otros diagnósticos
Niño alimentado con fórmula
• En el paciente leve o moderado indicar fórmula
con hidrolizado de PRT por 2 a 4 semanas y
luego prueba de provocación
• En las formas graves el especialista considera
fórmula con aa (contraindicado la provocación)
Fórmulas basadas en hidrolizados extensos (péptidos con PM<3000
d)
Pepti junior (nutricia Bagó)
Enfamil pregestimil y Enfamil nutramigen (mead johnson)
Alfaré (nestle)
Similar alimentum (Ross)
Fórmulas hipoalergénicas
Fórmulas basadas en hidrolizados parciales (Oligopéptidos con PM<5000d)
Kas 1000 (nutricia bagó)
NAN HA (nestlé)
Fórmulas basadas en aminoácidos (libre de péptidos)
Neocate (SHS)
Elecare (Ross)
Fórmulas a base de proteina de soja
Nutrilon soya(nutricia bagó)
NAN soya (nestlé)
Isomil (Abbot)
Enfamil soya (mead johnson)
Fórmulas a base de hidrolizados de la PRT del suero(prevención en atc flia. NO
TTO)
NAN HA (nestle)
Prevención para APVL
• Con 1 o 2 familiares de 1er grado con APVL la
alimentación con hidrolizados extensos ( en
niños que no pueden ser amamantados) retrasa
y previene la dermatitis atópica
• NO utilizar leche de soja el primer semestre de
vida
• El retraso de la alimentación sólida o de ciertas
proteínas alergénicas (pescado huevo ) no
mostró beneficio
• La mayoría de los niños adquiere tolerancia a la
PLV kuego de 1 a 2 años de tratamiento
específico y 95% a los 3 años
Alergias alimentarias
• 2% de los adultos
• 5% de los niños
«lo que para algunos es alimento, para otros puede
ser veneno»
Reacciones adversas
• No alérgicas o intolerancia: dosis dependiente
▫ Intolerancia a la lactosa
▫ Farmacológica por sustancias añadidas
▫ Toxicas: contaminación microbiana
• Alergia alimentaria: la reacción es mediada por
un mecanismo inmunitario
Falsa alergia
• Sobrecarga de histamina en pescado, huevo y
frutillas
• Absorción de aminas en pescados ahumados,
quesos fermentados y algunas legumbres
• Algunos aditivos colorantes y conservantes
pueden generar intolerancia alimentaria
• Dermatitis de contacto perioral con tomate y
naranja
• Diarrea por exceso de azucar (jugosy gaseosas )
• La alergia alimentaria a proteinas animales decrece
con la edad, mientras que inversamente aumentan
las debidas a proteinas vegetales.
• APVL y huevo tiende a la regresión, menos ocn el
pescado y casi nunca con frutos secos y leguminosas
• La introducción de nuevos alimentos (kiwi y mango)
antes considerados exóticos amplía la lista de
alergias alimentarias
• La alergia alimentaria se produce por la reacción del
sistema inmune a una porción de la proteina (epitope).
• Cuando existe semejanza entre proteinas de distintos
alimentos puede haber reacciones cruzadas.
▫ Especies filogeneticamente cercanas (camarones y
langosta)
▫ Proteinas que cumplen funciones comunes en distintos
alimentos: mani, frutos secos y coco
▫ Paralergenos: proteinas presentes en muchos vegetales
indispensables para su supervivencia y defensa (síndrome
latex fruta; Durazno/damasco/ciruela)
Alergias alimentarias
Niños
Adultos
Leche
Soja
Huevo
Trigo
Pescado
Nueces
Mani
Nueces
Pescado
Mani
Mariscos
• APVL: Beta (oveja y cabra) y Alfa (huevo)
lactoglobulina, seroalbumina y caseinas
(persistencia de la alergia)
• Huevo: ovoalbumina y ovomucoide. Cuidado
con el consumo de aves y las vacunas mmr y
antigripal.
• Pescado: parvoalbuminas. No confundir con sme
por histamina
• Mariscos
• Frutas
• Frutos secos: nuez castaña y avellana (reacciones
muy violentas) alergia cruzadas a polenes y sme
latex fruta (kiwi banana castaña y mani)
• Leguminosas: el mani se usa como aditivo de
muchos alimentos. Soja: 50% APVL
• Cereales: El trigo comparte antigenos con polen de
gramineas
Síntomas de alergias alimentarias
Respiratorios
Rintis
Asma
Tos y sibilancias
Cutáneos
Angioedema
Urticarias
Erupciones
Dermatitis atópicas
Gastrointestinales
Dolor abdominal
Diarrea – Constipación
Vómitos – cólicos
Hemorragia digestiva
Sistémicos
Shock anafiláctico
Diagnóstico
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•
•
•
Historia clínica
Hemograma
IgE total y específica
Prick test
SOMF
Prueba de provocación oral
Tratamiento
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•
•
Exclusión del alimento implicado
Anti histamínicos
Corticoides
Adrenalina
Preguntas
• 1- Cuales son los síntomas más comunes de la
Alergia alimentaria?
• 2- Cuanto tiempo luego de ingerir el alimento se
produce la alergia?
• 3- Que alimentos afectan con más frecuencia a los
niños?
• 4- Que son las falsas alergias’
• 5- Se curan las alergias alimentarias?
• 6- Se puede ser alergico a más de un alimento?
Preguntas
• 7-Pueden aparecer otras alergias?
• 8- un nuevo embarzo… sera alérgico el próximo
niño?
• 9- Se contraindica la lactancia materna?
• 10- Hay que evitar algún alimento durante el
embarazo?
• 11- Como sabemos cuando el niño ya tolera el
alimento?
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