Dolor Abdominal
Mecanismos
Desencadenantes
• Mecánicos (tracción, distensión y
estiramiento)
• Inflamatorios
• Isquémicos
• La mucosa del tubo digestivo es
no dolorosa
• Las vísceras huecas son
sensibles al aumento de presión
• El peritoneo visceral es casi
insensible
“Áreas silenciosas”
Causas mas frecuentes
en Cribado
• Dolor abdominal inespecífico
• Cólico Biliar
• Cólico renoureteral
• Pancreatitis aguda
• Recordar que el 50% de los
pacientes que concurren a
guardia por dolor abdominal
quedan sin diagnóstico etiológico
inicial.
• El dolor abdominal inespecífico es
la causa más frecuente de dolor
abdominal.
• Dolor abdominal no preocupante.
• Curso breve, autolimitado,
localizado con frecuencia en
hemiabdomen superior.
Etiología
CAUSAS QUIRURGICAS
CAUSAS MEDICAS
Localización
Intraabdominal
Localización Intra o
Extraabdominal
Antecedentes
•
•
•
•
•
•
Patologías previas
Antecedentes familiares
Medicamentos
Intervenciones quirúrgicas
Viajes recientes
Hábitos tóxicos
Evaluación Inicial
• La LOCALIZACION del dolor debe guiar la
evaluación (Alta sensibilidad)
• Inicialmente debemos en pensar en las
causas comunes
• Descartar inicialmente ABDOMEN
AGUDO QUIRURGICO
Evaluación Inicial
•
•
•
•
•
Forma de inicio
Tiempo de evolución
Irradiación
Factores que lo modifican
Intensidad y tipo
CARTWRIGHT SL, KNUDSON MP.Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam
Physician.2008 Apr 1;77(7):971-978.
Estado General
• Nivel de conciencia
• Dificultad respiratoria
• Hipotensión arterial
• Mala perfusión periférica
• Taquicardia
Examen del Abdomen
Inspeccipon
Auscultación
Palpación
Percusión
Inspección
Auscultación
• Tomarse el tiempo necesario para
auscultar
• Menos de un ruido hidroaéro por
minuto es patológico
• Tiene sus falencias
Palpación
• La maniobra mas
rentable
• Buscamos:
– Tensión de la pared
– Dolor localizado o
generalizado
– Dolor a la
descompresión
La tensión parietal puede
verse atenuada
•
•
•
•
•
•
Ancianos
Puérperas
Diabéticos
Pacientes en shock
Pacientes que usan corticoides
Ascitis severa
Percusión
Permite determinar:
• Si despierta dolor
¿Dónde lo localiza?
• Si hay irritación
peritoneal
• Si hay matidez o
timpanismo
• Si hay desaparición
de la matidez
hepática
No omitir
• Evaluar ambos
pulsos femorales
• Examinar la
bolsa escrotal y
conducto inguinal
• Tacto rectal
• Tacto vaginal
Exámenes
complementarios
Solo en menos del 10% de los
casos modifican la impresión
clínica inicial
Exámenes de Laboratorio
• “Son pocos los exámenes de
laboratorio que nos orientan hacia
una patología específica dentro
de las causas más frecuentes de
abdomen agudo”
Exámenes de Laboratorio
• Hemograma con recuento de
plaquetas
• Urea y creatinina
• Glucemia
• Amilasemia
• Orina completa
CARTWRIGHT SL, KNUDSON MP.Evaluation of Acute Abdominal Pain in Adults. Am Fam
Physician.2008 Apr 1;77(7):971-978.
Dolor abdominal en el anciano
• Están aumentados los procesos
neoplásicos e isquémicos
• Presentación clínica inespecífica
• La consulta es mas tardía
• Historia evolutiva mas larga (y
dificil de obtener)
Dolor abdominal en el anciano
• Mayor tasa de Mortalidad y
Morbilidad
• Son de resolución quirúrgica, mas
que en los jóvenes
• Examen físico poco significativo
Dolor abdominal en el anciano
• La colecistitis debe ser
sospechada siempre, en un
anciano, aunque no presente el
cuadro clásico
Dolor abdominal en el anciano
• Considere la posibilidad de obstrucción
del intestino delgado en el paciente de
edad avanzada con antecedentes de
cirugía que presenta difusa, dolor
cólico, náuseas, vómitos, ruidos
intestinales alterados, distensión,
deshidratación, dolor difuso, y
posiblemente una masa mal definida.
Dolor abdominal en el anciano
• Considere la posibilidad de
aneurisma de aorta abdominal en
el paciente de edad avanzada con
dolor de espalda o abdominal,
sobre todo si se es hombre o tiene
antecedentes de consumo de
tabaco
Dolor abdominal en el anciano
• Considere la posibilidad de
isquemia mesentérica aguda en
un paciente añoso que presenta
dolor abdominal mal localizado y
de intensidad desproporcionada
con los hallazgos físicos.
Abdomen agudo médico
Cetoacidosis diabética
Uremia
Crisis hemolíticas
Porfiria aguda
Intoxicacion por metales
pesados
Herpes zoster cutaneoabdominal
Neumonia
Pregunta clínica
• En pacientes adultos con dolor abdominal
agudo, ¿indicar analgésicos inicialmente en
comparación de no indicarlos, modifica el
cuadro clínico o retarda el diagnóstico ?
Modelo PICO
• P- Paciente o Problema
• I- Intervención o exposición
• C- Comparación
• O- 0utcome o resultado de interés
Pregunta clínica
• En pacientes adultos con dolor abdominal
agudo, ¿indicar analgésicos inicialmente en
comparación de no indicarlos, modifica el
cuadro clínico o retarda el diagnóstico ?
Pregunta clínica
¿Donde buscar la respuesta?
Thomas SH, Silen W. Effect on diagnostic efficiency of
analgesia for undifferentiated abdominal pain. British
Journal of Surgery 2003; 90: 5–9
Si bien la evidencia actual en cuanto al
uso de analgesia temprana en pacientes
con dolor abdomen indiferenciado es
débil, es prudente brindar alivio al dolor
para bienestar del paciente.
Kopitowski,K EOP: Analgesia en abdomen agudo. Evid. actual.
práct. ambul. 9(5) ;158. Sep - Oct. 2006.
Ranji SR, Goldman LE, Simel DL, Shojania KG. Do opiates affect
the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain?
JAMA. 2006 Oct 11;296(14):1764- 1774.
Dado que los médicos tenemos el deber
humanitario de aliviar el dolor, basándonos en la
evidencia actual, deberíamos suministrar analgesia
a estos pacientes a menos que nuevos estudios
documenten efectos adversos. Es habitual en la
práctica ver como los pacientes con dolor
abdominal deben esperar por largo tiempo sin
alivio mientras se establece un plan terapéutico. La
evidencia encontrada inclina la balanza hacia
proporcionar analgesia desde el inicio del proceso
diagnóstico. Estas conclusiones pueden aplicarse
tanto a niños como a adultos
Manterola C, Astudillo P, Losada H, Pineda V, Sanhueza A, Vial M.
Analgesia para los pacientes con dolor abdominal agudo.
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
Existen pruebas que indican que el uso de
los analgésicos opiáceos en los pacientes
con dolor abdominal agudo, además de
mejorar la comodidad del paciente, no
aumenta el riesgo de error en la toma de
decisiones sobre el tratamiento o el riesgo
de error del diagnóstico
• Las claves del diagnóstico son el
interrogatorio y el examen físico
minucioso
• La edad, el sexo y los
antecedentes orientan los
diagnósticos diferenciales
• Nunca se debe minimizar un dolor
abdominal agudo
• Pensar siempre lo más frecuente,
solo después pensar en
diagnósticos infrecuentes
• Atender mas a la localización que
a la intensidad del dolor
• En la evaluación inicial buscar
signos de alarma
• Ante cualquier duda mantener al
paciente en observación
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Dolor Abdominal - Ateneos UG