CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
DRA. CAROLINA JIMENEZ J.
ASISTENTE DE CIRUGIA
HCG.
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
•
DEFINICION:
Grupo de medidas temporales de sostén, que se
pueden utilizar en un paciente en forma
escalonada frente a un problema complejo.
• SINONIMOS:
1. Cirugía de salvamento
2. Cirugía por etapas
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
• GENERALIDADES:
• Redescubrimiento novedoso de los últimos 5 a 10
años, subsecuente a los progresos tecnológicos
médicos.
• Así el Papiro quirúrgico de Edwin Smith, escrito
hace aprox. 8000 años habla de medidas
temporales como parte del arsenal quirúrgico.
• Aplicable a las diferentes ramas de la medicina
siendo de especial interés en trauma.
CONTROL DEL DAÑO
•
DESAFÍO QUIRÚRGICO COMPLEJO:
Genera tres probables respuestas en el cirujano:
1. Evitación
2. Intentos enérgicos para corregir por
completo o controlar el trastorno.
3. Manibras temporales de sostén.
CONTROL DEL DAÑO
CAUSAS DE MUERTE DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A
CIRUGIAS EXTENSAS:
•
Hipotermia
•
Coagulopatía
•
Acidosis.
=
CATASTROFE
CONTROL DEL DAÑO
“A menudo se pudo reparar o reconstruir una
lesión traumática orgánica compleja, sólo
para que el paciente expirara poco después de
la operación.”
CONTROL DEL DAÑO
•
OTROS FACTORES QUE HAN INFLUIDO EN EL
CAMBIO:
1. Aumento de violencia.
2. Utilización de armas de mayor velocidad,
mayor número de proyectiles por disparo
Ej:escopetas.,etc.
3. Accidentes automovilísticos a altas
velocidades.
CONTROL DEL DAÑO
SECUENCIA A SEGUIR:
1.
2.
3.
4.
PARTE 1:Quirófano
Control de la hemorragia.
Control de la contaminación.
Taponamiento intrabdominal.
Cierre temporal.
CONTROL DEL DAÑO
PARTE 2: UCI
1. Recalentamiento central.
2. Corregir la coagulopatía.
3. Volver máxima la hemodinámica.
4. Apoyo ventilatorio.
5. Identificación de las lesiones.
CONTROL DEL DAÑO
•
PARTE 3: QUIRÓFANO
1. Retiro de los taponaminetos.
1. Reparación definitiva.
CONTROL DEL DAÑO
Candidatos PACIENTES CON:
1. Inestabilidad hemodinámica.
2. Coagulopatía y/o hipotermia.
3. Lesión vascular abdominal mayor con lesiones
viscerales múltiples.
4. Desangramiento multifocal.
5. Reanimación y tiempo operatorio mayor de 90
min.
6. Transfusión masiva.
CONTROL DE DAÑO EN TAUMATISMO ABDOMINAL
Principios a retomar:
1. Nececidad de terminar con prontitud la
laparotomía en paciente moribundo.
2. Incapacidad para controlar sangrado
mediante hemostasia directa.
3. Incapacidad para cerrar de manera formal el
abdomen sin tensión a causa de edema
visceral.
CIRUGIA DE CONTOL DE DAÑOS EN
TRAUMATISMO ABDOMINAL
• PRIORIDAD:
Control de la hemorragia.
Técnicas:
1. Taponamiento con paños.
2. Taponamiento mediante sonda
con globo.
3. Embolización angiográfica.
CONTROL DE DAÑO EN TRAUMATISMOS
ABDOMINALES.
•
1.
2.
3.
4.
CONTROL DE FUGAS:
Segunda prioridad, controlar fugas intestinales, de
orina, biliares, pancreáticas,etc.
TECNICAS:
Sutura contínua.
Ligadura con cintas o grapas.
Exteriorización del intestino lesionado.
Drenaje con sonda externa.
CONTROL DEL DAÑO EN TRAUMATISMO
ABDOMINAL
• Cómo cerramos la pared abdominal?
Mediante:
Pinzas de campo.
Bolsa de Bogotá.
Sutura corrida.
Control del daño
• REOPERACION:
Planeada:Se efectúa en el paciente estable
con cobertura fisiológica restaurada.
No planeada: Urgente, en un sujeto muy
inestable que sigue sangrando.
CONTROL DEL DAÑO
• PROGRAMACION DE LA REOPERACION
•
Cuando el paciente esté normotérmico y
con coagulación NL
• Rango varía de 24 a 48 hrs. hasta 48 a 96
hrs.
• Se pude retrasar o adelantar para beneficio
del paciente según el criterio del cirujano.
CONTROL DEL DAÑO
•
ETAPAS:
1. Exploración. Valorar la existencia de lsiones que
pueden pasar desapercibidas en la cirugía inicial de
control de daño.
2. Reconstrucción de lesiones vasculares, intestinales
3. Destaponamiento Ultima etapa antes del cierre.En
forma lenta, con agua.
4. Cierre abdominal.
CONTROL DEL DAÑO
• REOPERACION NO PLANEADA:
Indicaciones:
•
Hemorragia sostenida.
•
Aumento de la presión
intrabdominal.
MORTALIDAD del 70%
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