Juan Reyes Luna
Lic. Mg. Enfermería
Abdomen agudo (AA)
ó
cuadro de dolor abdominal ?
AA: Sindrome que se caracteriza por dolor
abdominal de inicio brusco con importante
repercusión del estado general y que implica
muchas veces proceso intraabdominal grave y
urgente que requiere resolución quirúrgica

Es esencial el diagnóstico por que su tratamiento
suele ser quirúrgico y por que la vía final común es
peritonitis
shock
insuficiencia renal aguda
acidosis
insuficiencia respiratoria
sepsis
alta mortalidad
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
5-10% consultas de
urgencia
¡¡¡ 50% pacientes >70
años ! ! !
-menos síntomas
-base orgánica grave
-enfermedades
concomitantes
El dolor abdominal se divide tradicionalmente en tres
categorías:
 Visceral
 Parietal o Somático
 Dolor Referido
El dolor Epigástrico
(dolor ocasionado por distención de una víscera hueca
originado en el intestino anterior)

Distensión del:
 Estómago
 Duodeno
 Vesícula biliar
 Páncreas
El dolor Periumbilical:

Distensión del
 Intestino delgado desde el ligamento de Treitz
hasta el colon transverso, estructuras
desarrolladas a partir del intestino medio
embrionario, irrigados por la arteria mesentérica
superior
El dolor Hipogastrico
correspondiente al territorio de la arteria mesentérica inferior:
Distensión de estructuras desarrolladas a partir del
intestino posterior.
 porción distal del colon transverso
 Colon descendente
 Sigmoide
 Recto
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
El dolor somático o parietal es ocasionado por la
irritación mecánica o química del peritoneo parietal
Se localiza directamente sobre el área comprometida
Se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal, como ocurre con el estímulo causado por la
tos o la marcha.
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
El dolor referido es el que se percibe en una
localización distante del lugar de máximo estímulo.
El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.
 Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se
irradia al margen costal, al hombro y a la región
escapular derechas
 el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los
márgenes costales posteriores y a la espalda.
Es importante una buena historia clínica:
Incluyendo
Anamnesis
 Exploración física
 Pruebas complementarias
 Tener en cuenta una
larga lista de diagnósticos diferenciales.

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Intra Abdominal
Gastrointestinal
Apendicitis
Patología del tracto Biliar
Obstrucción del Intestino
Delgado
 Pancreatitis
 Diverticulitis
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Cólico Renal
Retención Urinaria Aguda
Escroto Agudo
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
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Embarazo Ectópico
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
Aneurisma Aórtico Abdominal
Isquemia Mesentérica
Colitis Isquémica
Ginecológico
Vascular

Hernias
Otros Síndromes de Pared
Abdominal
Toxico-Metabólico


Genitourinario



Extra Abdominal
Cardiopulmonares
Pared Abdominal
Infecciones
Intoxicaciones
Neurogénicas
Dolor Abdominal Inespécifico
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Sensibilidad de las estructuras intra-abdominales
mucosa
de casi todo el tubo digestivo no aprecia sensación dolorosa
Vísceras huecas
son más sensibles al aumento de presión
Peritoneo visceral
es prácticamente indoloro “Áreas silenciosas" (cámara gástrica y
ciego) no provocan dolor hasta que no se produce irritación
peritoneal u obstrucción
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Mecánicos
tracción, distensión y estiramiento sobre vísceras
huecas, peritoneo y cápsula vísceras macizas de modo
brusco
Inflamatorios
liberación sustancias implicadas en el proceso
inflamatorio tanto físico como infeccioso
Isquémicos El cese de riego sanguíneo provoca
dolor por irritación de determinados metabolitos
tisulares.
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Características del dolor abdominal
Edad: obstrucción en anciano sin antecedentes (ca
colon)
Localización y cronología del dolor: desplazamiento?
inicio brusco en epigastrio muy intenso y se generaliza
Intensidad del dolor: difícil valoración aunque está
en relación con la importancia de la enfermedad
Características del dolor: constante (inflamatoria),
intermitente, cólico (obstructivos)
Factores que modifican el dolor: irritación peritoneal
se agrava con movimiento, ulceroso se calma con
ingesta, pancreatitis
alivio al inclinarse hacia adelante.

Sintomatología acompañante:
-Vómitos: a) irritación nervios peritoneo b) obstrucción conducto
musculatura lisa.
c) acción de toxinas
-Materias vomitadas (alimenticio, bilioso, fecaloideo, etc.)
-Relación vómito y dolor (rápido en estrangulación y tardío
oclusión, alivia dolor en retenciones gástricas, etc.)
-Habito intestinal: oclusivos falta gases y heces antes de dolor.
Diarrea dolor cólico, vómitos y febrícula, gastroenteritis.
-Sintomatología urinaria y trastornos ginecológicos: historia
menstrual, embarazo, antecedentes de infecciones urinarias,
prostatismo, etc.
-Otros: ictericia, coluria , fiebre, etc.
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ABDOMEN AGUDO
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES SEGÚN LA
LOCALIZACIÓN

Valorar el estado general del enfermo
- grado de conciencia
- actitud (irritación peritoneal inmoviliza, cólicos
producen inquietud)
- fiebre/escalofríos
- deshidratación
- ansiedad, taquicardia, sudoración
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
Debe ser completo y no limitarse solo al abdomen
• Neumopatías basales, neumotorax espontáneo,
pericarditis reumática, ó infarto de miocardio pueden
simular cuadros abdominales agudos
• La uremia puede producir cuadros de íleo paralítico
• El cólico nefrítico
• La adenitis mesentérica puede ser imposible de
diferenciar de una apendicitis

Inspección
- movilidad espontánea abdomen y con respiración
(irritación peritoneal existe respiración superficial).
- cicatrices de intervenciones anteriores
- simetría abdominal
- masas protuberantes y/o distensión abdominal
- circulación colateral
- vesículas (Herpes Zoster), equimosis periumbilical
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Palpación
De forma suave (evitar contracción voluntaria
musculatura)
Rutina exploratoria: mismo lado, por cuadrantes final
zona dolorosa.
Palpación superficial: hiperestesia cutánea?
Palpación profunda: organomegalias (hígado, bazo, riñón),
masas (hidrops vesicular, pseudoquistes pancreáticos, plastrones
inflamatorios, neoplasias, aneurismas, hernias).
Contractura abdominal: irritación peritoneal (cirugía
urgente).
Diferenciarla contractura voluntaria (niños, personas con un
estado de ansiedad, dementes, etc)
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Murphy,dedos subcostal derecho e inspiración profunda
Blumberg, dolor por rebote víscera inflamada sobre pared abdominal al
retirar la mano bruscamente
Rovsing, dolor referido FID al presionar sobre FII
Cope, presionar zona contralateral al dolor y descomprimir
bruscamente.
Si lesión intraabdominal, se exacerba el dolor si es dolor referido (por
ejemplo torácico), no se modifica.
Psoas. Mano en FI y se flexiona el muslo contra presión (+ en
apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis, etc)
Obturador: Se flexiona muslo y rotación interna y externa (+ apendicitis
pélvica, abscesos intrapélvicos, etc)
Tacto rectal: próstata, vesículas seminales, útero, masas recto, saco
de Douglas y exacerbación dolor, heces (sangre, moco o pus)
Tacto vaginal: útero y anejos, masas, dolor palpación cuello, etc.
Exploración bimanual: tacto vaginal-abdomen.
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-matideces (fisiológica reborde hepático,
Hepatomegalia si > 2 traversos dedo)
-distensión con timpanismo generalizado
Auscultación (durante unos 2 minutos)
-valorar intensidad y características ruidos
intestinales
-peristaltismo normal ruido intestinal cada 1 a 3
minutos
-ausencia de ruidos (ileo paralítico o reflejo por
peritonitis)
-ruidos metálicos (obstrucción intestinal)
-soplos intraabdominales (aneurismas aórticos)
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Hematología
hto y hb pérdidas hemáticas (aneurisma disecante
aorta, embarazo extrauterino, etc.), raro que hemorragia
digestiva sea causa de un cuadro doloroso agudo.
-grado de deshidratación (pérdida de líquido
extracelular) motivado por vómitos , atrapamiento de
líquido en asas intestinales dilatadas o por falta de aporte
(sobre todo en niños y ancianos).
-cuadros hematológicos específicos que cursan con
dolor abdominal agudo (punteado basófilo en
Saturnismo, esferocitosis, etc.).
Leucocitos, procesos inflamatorios (leucocitosis con
neutrofilia)
Coagulación, riesgo hemorrágico, funcionalidad
hepática, etc.

Bioquímica
- amilasa (>330 UI) alterada procesos
abdominales y extraabdominales
- CKMB, diagnóstico diferencial con dolores
referidos
- Electrolitos plsmaticos pcte. que han vomitado
- gasometría arterial, obstrucción intestinal,
diarrea grave, fístulas biliares, etc.
- orina, si sospechamos patología renal o de vías
urinarias.
- test de embarazo en mujeres jóvenes con
cuadros de dolor abdominal de inicio brusco para
descartar la existencia de embarazo ectópico .
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ECG, dolor hemiabdomen superior para descartar
isquémica cardíaca como causante de dolor referido y
como estudio preoperatorio
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:
-Tórax AP, (neumoperitoneo, elevaciones
diafragmáticas – subfrénicos-, aire en mediastino –h
diafragmática-)
-Simple abdomen (decubitos y bipedestación): huesos,
sombra psoas, patrón aéreo intestinal, aire ectópico,
calcificaciones, liquido libre
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Pautas generales
Intervención inmediata:
-perforaciones con peritonitis difusa
-obstrucciones con estrangulación
-isquemia intestinal
-hemorragias intra-abdominales
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Pautas generales
• Intervención diferida (24-48h): recuperar al
paciente
-peritonitis localizada
-obstrucción sin estrangulación
-colecisitis, diverticulitis
• Observación?
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Pautas generales
• Recuperar al paciente
-hidratación
-tratamiento enfermedades asociadas
-control desequilibrio electrolítico y metabólico
-monitorización completa
-antibióticos y analgésicos (tras diagnóstico
certeza)
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Hospiatalizar al enfermo.
CSV.
Regimen cero.
-Toma de muestra de sangre para analítica.
- Petición básica: Hematología y bioquímica elemental.
- Si sospecha de pancreatitis: amilasa.
- Si sospecha de IAM: CK, CK-MB.
- Si sospecha de isquemia mesenterica, obstrucción
intestinal, sepsis o cualquier otra entidad que
impresione de gravedad: gasometría arterial y venosa.

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Sí ictericia, coluria, acolia, o hepatopatía: perfil
hepático.
- Sí traumatismo, hemorragia digestiva, o
tratamiento quirúrgico: pruebas cruzadas
(salvo apendicitis y hernias).

Establecer via de perfusión venosa. En enfermos que
nos impresionan de gravedad se aseguran dos vías
venosas para reposición hidroelectrolítica.
Posteriormente si es posible se colocará cateter venoso
central (tipo DRUM) o colaborar en coger una vía
central tipo subclavia o yugular interna.
Aporte de líquidos para tratar la caída de PA:
fisiológica, Ringer lactato.
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Mejorar la ventilación aportando oxígeno con
mascarilla.
Colocar sonda nasogástrica en hemorragia
digestiva alta, sospecha de perforación viscera
hueca, Pancreatitits obstrucción intestinal.
Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis
en todo enfermo que consideremos grave
(obteniendo además sistemático de orina).
No administrar analgésicos hasta diagnóstico o
decisión terapéutica.
En heridas abdominales con evisceración: cubrir la
zona con compresas mojadas con suero salino y
paño esteril.

Todo esto sin olvidarnos de tres preguntas
esenciales
¿El paciente está grave?
¿Tiene o tendrá compromiso funcional o vital?
¿Qué debo hacer para llegar a una valoración,
conclusión y cuidados acertados?
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