DOLOR
ABDOMINAL
AGUDO
Junec González Cruz
MIR-2 MFYC
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
OBJETIVOS
CONCEPTOS BÁSICOS
SISTEMÁTICA EN URGENCIAS
PRINCIPALES CAUSAS DE DAA
RESOLUCIÓN DE CASOS
CLÍNICOS
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Síntoma
inespecífico, común a múltiples procesos
intraabdominales, extra abdominales o
enfermedades sistémicas
ABDOMEN AGUDO: Sd. Clínico de instauración
reciente, carácter importante, requiere rápido
diagnóstico y tratamiento
DOLOR ABDOMINAL AGUDO - TIPOS
DOLOR
VISCERAL
DOLOR
REFERIDO
DOLOR
PARIETAL
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR VISCERAL
Se relaciona con distensión
o contracción violenta del
músculo liso de una víscera
hueca
Mal delimitado
Comienzo gradual
Sordo, urente o cólico
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR REFERIDO
Originado en una víscera es
percibido como si procediera de
una región localizada a
distancia.
Aparece cuando el dolor
visceral es más intenso o el
umbral del dolor está
disminuido
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR PARIETAL
Localizado exactamente en la
zona estimulada
Se agrava con la tos,
deambulación y la palpación
de la zona afectada
Se acompaña de hiperalgesia
y defensa muscular
TOPOGRAFIA
DOLOR ABDOMINAL AGUDO - SISTEMÁTICA
•ESTABILIDAD
HEMODINÁMI
CA CON Tto
MÉDICO
•SÍNTOMAS Y
SIGNOS
IRRELEVANTES
•INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
AMENAZA
VITAL?
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
ESTUDIO
AMBULATORIO
IMPRESIÓN
DIAGNÓSTICA
•DIAGNÓSTICO
SINDRÓMICO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO – SISTEMÁTICA EN URGENCIAS
ANTECEDENTES
CLÍNICOS
HISTORIA CLÍNICA
CARACTERÍSTICAS
DEL DOLOR
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
FACTORES DE
CONFUSIÓN
DOLOR ABDOMINAL AGUDO-CLAVES DE LA Hª CLÍNICA
ANTECEDENTES
CLÍNICOS
CARACTERÍSTICAS
DEL DOLOR
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
LAPAROTOMÍA
HERNIAS
CARDIOVASCULARES
ENDOCRINOMETABÓLICOS
HEMATOLÓGICOS
NEFROUROLÓGICOS
OBSTÉTRICOSGINECOLÓGICOS
ABUSO DE ALCOHOL
ANALGÉSICOS
DROGAS ILÍCITAS
ALÉRGIAS
INMUNOSUPRESORES
DATOS PSICOSOCIALES
FACTORES DE
CONFUSIÓN
DOLOR ABDOMINAL AGUDO - CLAVES DE LA Hª CLÍNICA
ANTECEDENTES
CLÍNICOS
CARACTERÍSTICAS
DEL DOLOR
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
FORMA DE COMIENZO
LOCALIZACIÓN
IRRADIACIÓN
CARÁCTER
INTENSIDAD
FACTORES QUE ALIVIAN O
AGRAVAN EL DOLOR
FACTORES DE
CONFUSIÓN
DOLOR ABDOMINAL AGUDO- CLAVES DE LA Hª CLÍNICA
ANTECEDENTES
CLÍNICOS
CARACTERÍSTICAS
DEL DOLOR
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
FACTORES DE
CONFUSIÓN
ANOREXIA
NÁUSEAS Y VÓMITOS
DIARREA
RECTORRAGIA
FIEBRE
SÍNTOMAS MICCIONALES
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
SÍNTOMAS OBSTÉTRICOGINECOLÓGICOS
DOLOR ABDOMINAL AGUDO - CLAVES DE LA Hª CLÍNICA
ANTECEDENTES
CLÍNICOS
CARACTERÍSTICAS
DEL DOLOR
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
FACTORES DE
CONFUSIÓN
FALLO DE LA
COMUNICACIÓN
INMUNOSUPRESIÓN
• DETERIORO
COGNITIVO
• DEMENCIA
• AFASIA
• HIPOACUSIA
• NIÑOS O ANCIANOS
• VIH
• QUIMIOTERAPIA
• ESTEROIDES
• NEOPLASIAS
DOLOR ABDOMINAL AGUDO– EXAMEN FÍSICO
EVALUACIÓN DEL
ESTADO GENERAL
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
HERNIAS
CICATRICES
PALPACIÓN
SILENCIO
ABDOMINAL
PERISTALTISMO DE
LUCHA
SOPLOS
VASCULARES
PERCUSIÓN
SIGNOS
PERITONEALES
MASA
PULSÁTIL
EXAMEN RECTAL Y URO GENITAL
MATIDEZ
HEPÁTICA
ASCITIS
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DATOS DE LABORATORIO
HEMOGLOBINA-LEUCO-PLAQUETAS
ESTUDIO DE COAGULACIÓN
AMILASA / LIPASA
AST/ALT
ENZIMAS DE COLESTASIS
Beta-HCG
GLUCOSA
ELECTROLITOS
FUNCIÓN RENAL
SEDIMENTO URINARIO
TEST PARA GONOCOCO Y CLAMIDIAS
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
ULTRASONIDO
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
RADIOGRAFÍA
DIAGNOSTICO
POR
IMAGEN
DOLOR ABDOMINAL- SISTEMÁTICA EN URGENCIAS
1
CONDICIÓN QUE
AMENAZA
GRAVEMENTE SU
VIDA?
2
NECESITA TTO
QUIRÚRGICO URGENTE?
3
POSIBLE DIAGNÓSTICO
INFLAMACIÓN VISCERAL
OCLUSIÓN INTESTINAL
ISQUÉMIA MESENTÉRICA
4
PUEDE SER DERIVADO PARA
ESTUDIO AMBULATORIO?
PERFORACIÓN VISCERAL
HEMORRAGIA
INTRAABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL AGUDO – CUESTIONES ESENCIALES
1
CONDICIONES QUE AMENAZAN GRAVEMENTE LA VIDA
IAM
ROTURA DE ESÓFAGO
PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA
IMA
ROTURA DE EMBARAZO ECTÓPICO
ROTURA DE ANEURISMA DE AORTA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON ESTRANGULACIÓN
PANCREATITIS NECROTIZANTE
DOLOR ABDOMINAL AGUDO– CUESTIONES ESENCIALES
2
CIRUGIA DE URGENCIA
• Deterioro rápidamente progresivo con
neumoperitoneo
• Peritonitis difusa aguda o inestabilidad
hemodinámica
• Peritonitis localizada o IMA
• Diverticulitis aguda que debuta con
perforación
• Oclusión completa del intestino
• Complicación supurativa que no responde al
drenaje percutáneo
DOLOR ABDOMINAL AGUDO - CUESTIONES ESENCIALES
4
ESTUDIO AMBULATORIO
Intensidad leve o moderada
Mal delimitado
No asociado a síntomas relevantes
Ninguna alarma en examen físico y pruebas
complementarias básicas normales
DOLOR ABDOMINAL AGUDO- CUESTIONES ESENCIALES
INFLAMACIÓN VISCERAL
OCLUSIÓN INTESTINAL
3
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
ISQUEMIA MESENTÉRICA
PERFORACIÓN VISCERAL
HEMORRAGIA
INTRAABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Tto-MEDIDAS GENERALES
1. Dieta absoluta
2. Canalizar vía venosa periférica, con Drum, y
administrar solución según la situación clínica.
Analgésia.
3. Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico y, si lo
requiere, transfusión de hematíes.
4. Descompresión gastrointestinal, si es necesaria, con
sonda nasogástrica con aspiración continua.
5. Antieméticos, metoclopramida 10 mg/8h i.v
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
CAUSAS MÁS FRECUENTES
Dolor abdominal inespecífico
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Obstrucción intestinal
Cólico nefrítico
Perforación de víscera hueca
Pancreatitis
Diverticulitis
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DAA EN EL ANCIANO
INFLAMACIÓN
VISCERAL
COLESISTITIS
DIVERTICULITIS
PANCREATITIS
ULCERA PÉPTICA
GASTRODUODENAL
OCLUSIÓN
INTESTINAL
I.DELGADO
• BRIDAS
• HERNIAS
I.GRUESO
• CÁNCER
• VÓLVULO
VASCULAR
IAM
ANEURISMA Ao ABDM
IMA
APENDICITIS AGUDA
O Urgencia quirúrgica más común.
O Afecta por igual a ambos sexos.
O Más frecuente en la adolescencia.
O Dolor epigástrico o periumbilical, continuo y progresivo.
O Desplazamiento del dolor a FID al cabo de 3-6 horas.
O Náuseas, vómitos, anorexia, leucocitosis y fiebre.
O Blumberg (+); Psoas (+) en las retrocecales.
O Rx simple Abdomen; U.S; TAC ante duda diagnóstica.
O Tto quirúrgico, precedido de profilaxis ATB
COLECISTITIS AGUDA
O Antecedentes de cólicos biliares, litiasis biliar e
O
O
O
O
O
O
intolerancia a los alimentos grasos.
Dolor e hipersensibilidad en HCD 1-2 horas después de
comer.
Náuseas, vómitos, ictericia, leucocitosis y fiebre.
Murphy (+)
Ayuno + hidratación + ATB + AINEs  modifica Hª
Colecistectomía precoz.
Tríada de Charcot  Colangitis
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
O A.P de laparotomía, hernia inguinal, EII, divertículos.
O
O
O
O
O
O
O
O
Sospecha de cáncer de colon.
Dolor tipo cólico, con intervalos asintomáticos.
Náuseas y vómitos que alivian el dolor de forma
transitoria.
Dificultad para la emisión de gases y heces.
Distensión, dolor a la palpación y alt.ruidos intestinales.
Dilatación de asas intestinales y niveles hidroaéreos.
Tránsito intestinal, TAC ante duda Dx.
Tto conservador
DistensiónisquemianecrosisperforaciónTto Q
PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA
O Consecuencia final de múltiples patologías.
O 30% al 50% de mortalidad.
O Dolor contínuo, deterioro general, fiebre, irritación
O
O
O
O
peritoneal I.C Cirugia
Rx tórax, Rx decúbito lateral izdo con rayo horizontal.
US/TAC
Pneumoperitoneo, líquido libre intraperitoneal.
Estabilización hemodinámica y reposición
hidroelectrolítica + ATB + aspiración nasogástrica +
nutrición .
Laparotomía
PANCREATITIS AGUDA
O A.P: Litiasis biliar, abuso OH, fármacos, páncreas
O
O
O
O
O
O
divisum, post CPRE.
Dolor de instauración brusca en hemiabdomen superior
Abdomen doloroso a la palpación, pero sin defensa
muscular.
amilasa o lipasa > 2-3 veces el límite superior de la
normalidad.
US, TAC, ColangioRMN
Tto: Hidratación, O2, analgesia, HBPM, corregir alt.
metabólicas y ATB.
Mal pronóstico: PCR>150 mg/dL a las 48 horas, Hto,
fallo orgánico, > 75 años, IMC > 30 y comorbilidades.
DIVERTICULITIS
DIVERTICULITIS
O Dieta pobre en fibras, estreñimiento, edad.
O Enf. Diverticular
O
O
O
O
O
O
diverticulitis.
Dolor en FII de intensidad moderada y de días de
evolución.
Fiebre, vómitos, estreñimiento, diarrea.
Dolor focal, masa sensible a la palpación, leucocitosis.
TAC con contraste permite evaluar gravedad y
complicaciones.
D. leves manejo ambulatorio
Complicaciones: absceso, fístula, pileflebitis,
obstrucción y peritonitis.
CÓLICO NEFRÍTICO
O A.P: Litiasis renales, malf. congénitas.
O Dolor intenso, lancinante y agitante.
O No alivia con cambio postural ni posición antiálgica.
O Rx abdominal, US si el resultado puede modificar el Tto.
O Cólico complicado  refractario a Tto médico, fiebre,
alt. función renal o alt. Hemodinámica.
O Tto con AINEs.
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
EMBOLIA MESENTÉRICA
O A.P: Edad, ateroesclerosis, IAM, arrítmias, cateterismo,
estado de hipercoagulabilidad.
O 50% de casos, de origen cardíaco. Suele afectar la AMS.
O 60% al 70% de mortalidad
O Dolor súbito e intenso, localizado en epi-mesogastrio y
hemorragia gastrointestinal sin signos de peritonitis.
O Leucocitosis , dímero-D, FA, LDH y amilasa.
TROMBOSIS MESENTÉRICA
O Dolor abdominal pospandrial previo y pérdida de peso.
O TAC abdominal, angiografía, angioTAC.
O IC Cirugia
Opciones Tto ATB empírico frente a Gram(-) Enterobacterias(E Coli,
Klebsiella, Proteus, etc) Enterococos spp y Anaerobios (Bacteroides
fragilis)
MONOTERAPIA
O Ampicilina-sulbactam (3g / 6 horas)
O Piperacilina-tazobactam (4,5g / 6 horas)
O Ticarcilina-clavulánico (3,1g /4 horas)
TERAPIA COMBINADA
O Ceftriaxona (1g 724 horas) + Metronidazol (500 mg i.v/
8 horas)
Opciones Tto ATB empírico frente a Gram(-) Enterobacterias(E Coli,
Klebsiella, Proteus, etc) Enterococos spp y Anaerobios (Bacteroides
fragilis)
PAUTAS ALTERNATIVAS
O Fluoroquinolonas ( ciprofloxacino 400 mg i.v/ 12 horas
o Levofloxacino 500 mg i.v/ 24 horas) + Metronidazol
( 500 mg i.v/ 8 horas)
Monoterapia con carbapenem ( no utilizar en caso de
hipersensibilidad a beta-lactámicos.
O Imipenem (500 mg/6 horas)
O Meropenem (1 g/ 8 horas)
O Ertapenem (1 g/ 24 horas)
TTO Según gravedad
1) Infección leve o moderada sin factores de riesgo:
– AMOXICILINA/CLAVULANICO 2-0,2g/8h
* Si alergia a Betalactámicos: - MEROPENEM 1g/8h o ERTAPENEM
1g/24h (evitar Imipenem ).
o – (Aztreonam o Gentamicina) + Metronidazol.
2) Infección leve o moderada con factores de riesgo (>65a, desnutrición, IC,
DM, Cirrosis, IRC).
- IMIPENEM 500mg/6h, MEROPENEM o ERTAPENEM.
* Si alergia a Betalactámicos: – CIPROFLOXACINO 400 mg/12h +
METRONIDAZOL 500 mg/8h
3) Infección grave, nosocomial o en paciente inmunideprimido o que ha
recibido tto ATB previo:
-PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4-0,5g/6h o IMIPENEM o MEROPENEM.
* Si alergia a Betalactámicos : (CIPROFLOXACINO 400 mg/12h o
AZTREONAM 1g/8h) + METRONIDAZOL 500 mg/8h
4) Sepsis severa: carbapenem (Imipenem o Meropenem) o
Piperacilina/tazobactam, o Cefalosporinas de 3ª o 4ª generación +
Metronidazol o Aztreonam.
DOLOR ABDOMINO-PÉLVICO AGUDO EN LA MUJER
PRINCIPALES CAUSAS
 EMBARAZO ECTÓPICO
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
 TORSIÓN DE OVARIO
EMBARAZO ECTÓPICO
O Causa más frec. de morbimortalidad materna en el 1er
O
O
O
O
O
O
trimestre de embarazo.
A.P: Edad fértil, EE previos, EIP, cirugía pélvica,
endometriosis.
Amenorrea, dolor abdomino-pélvico unilateral de inicio
brusco, y sangrado vaginal.
Dolor a la palpación abdominal, anexial y a la
movilización del cervix , sangrado vaginal.
B-HCG por debajo del rango normal para su edad
gestacional y ecografía.
IC Gineco-obstetricia
Laparotomía/metotrexato.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
O Mujer joven, múltiples parejas sexuales, ausencia de
O
O
O
O
método contraceptivo de barrera. Antecedentes de EIP
o ETS previa.
Dolor abdominal sordo, fiebre, coitalgia, secreción o
sangrado vaginal anormal.
Dolor a la movilización del cervix , leucorrea purulenta,
leucocitosis y aumento de reactantes de fase aguda.
US transvaginal ( dilatación trompa de Falopio, líquido
libre en pelvis, absceso tuboovárico)
Tto hospitalario/ambulatorio según gravedad.
Tto empírico EIP
Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis e inf.
polimicrobiana
HOSPITALIZACIÓN
1. Cefoxitina (2g/6 h i.v)+ Doxiciclina (100mg/12 h v.o) 6 días.*
2. Clindamicina (900mg/ 8 h i.v) + Gentamicina 5mg/kg/24 h.ª
3. Levofloxacino (500mg/24 h i.v) +/- Metronidazol (500mg/8h i.v)º
AMBULATORIO
1. Cefoxima (400mg d.única v.o) o Ceftriaxona (250mg d.única i.m)
seguido de Doxiciclina (100mg/12 h v.o) +/- Metronidazol
(500mg/12 h v.o) durante 14 días.
2. Levofloxacino (500mg/24 h v.o) + Clindamicina (450mg/8 h v.o)
o Metronidazol (500mg/12 h v.o) durante 14 días más.
3. Moxifloxacino (400mg/24 h v.o) durante 14 días.
*Después de mejoría clínica suspender cefoxitin y continuar con
doxiciclina hasta el 14º día.
ª Después de mejoría, continuar con doxiciclina(100mg/12h) hasta
completar 14 días.
º Pasar a v.o después de mejoría clínica y mantener durante 14 días.
TORSIÓN DE OVÁRIO
O AP: Edad reproductiva, quiste o neoplasia ovárica,
O
O
O
O
O
O
ligadura de trompas, embarazo, puerperio, Tto de
infertilidad.
La clínica depende del tipo de torsión( completa,
incompleta o intermitente)
Dolor inicio brusco, en hemiabdomen inferior, náuseas
y vómitos.
Masa anexial unilateral, signos de irritación peritoneal.
Ultrasonido es la prueba de elección.
IC Ginecología.
Laparotomia precoz.
RESUMEN MANEJO DEL DAA
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