ABDOMEN AGUDO
Dr. Ernesto José López Corea
Cirujano
HMEDADB
OBJETIVOS
1. Conocer la anatomía de la cavidad abdominal
2. Conocer y determinar la localización y el carácter del dolor
abdominal
3. Determinar los principales síntomas y signos del paciente
con dolor abdominal
4. Conocer la clasificación del dolor abdominal
5. Determinar exámenes radiológicos y laboratorios del
paciente con dolor abdominal.
ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
Síndrome doloroso abdominal
 Inicio súbito
 Sintomatología local y/o general
 Puede poner en peligro la vida del paciente
 Urgencia abdominal de etiología diversa.

Dolor abdominal agudo > 6 horas de
evolución que requiere tratamiento
quirúrgico para su resolución
.
Compartimentos
anatómicos

Cavidad peritoneal

Retroperitoneo: Aorta, vena cava,
páncreas, duodeno, riñón, uréter.

Pelvis: Urogenital, recto, vasos iliacos.
DOLOR
SENSACION SUBJETIVA
MUY DIFICIL DE EVALUAR
•DOLOR VISCERAL
•DOLOR PARIETAL
ó SOMATICO
•DOLOR REFERIDO
DOLOR VISCERAL
DESENCADENADO POR UN ESTIMULO
QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES
SENSORIALES DE LA VISCERA.
•POR DISTENSION DE LA LUZ
•POR CONTRACCION DE LA
MUSCULATURA VISCERAL
•POR TRACCION DE LOS MESOS
•POR IRRITACION QUIMICA
DOLOR PARIETAL o
SOMATICO
•LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.
•ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL
PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO
ESPASMO
RIGIDEZ
MUSCULAR
DOLOR REFERIDO
INTERVIENEN
•FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
• CEREBRO ESPINALES
COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE:
FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE
ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS
SE PERCIBEN EN LAS ZONAS
SUPERFICIALES DEL CUERPO
Dolor de víscera intra-abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th
edition. LWW2004.
Dolor somático

Punzante, intenso.

Bien localizado.

Fibras aferentes delta A de conducción
rápida.

Inervación parietal es unilateral
LATERALIZACIÓN DEL DOLOR.
Dolor referido

Nervio vago y frénico llevan fibras aferentes y
eferentes, somáticas y viscerales.

Nervios aferentes viscerales entran a la médula
junto con fibras de receptores somáticos,
activando la misma vía espinotalámica.
Dolor referido
Estructura irritada
Localización
Diafragma
Area supraclavicular
Ureteral
Hipogastrio, teste, cara interna muslo
Cardiaco
Epigastrio, mandibula, hombro
Apéndice
Periumbilical
Duodeno
Umbilical
Hernia hiatal
Epigastrio
Páncreas o vesícula biliar
Epigastrio
Vesícula y vías biliares
Epigastrio, subescapular.
OBSERVACIÓN

Elemento clínico de mayor sensibilidad
y especificidad.
INTERROGATORIO
• Antecedentes medico-quirúrgicos.
• Hábitos, actividad sexual.
• Trauma o violencia doméstica.
EXAMEN FISICO
COMPLETO

SIGNOS VITALES

Cabeza y cuello
Cardio-pulmonar
Abdomen
Rectal
Genitourinario
Dorso
Extremidades






Examen físico:
Abdomen
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
SIGNOS DE ALERTA
Anormalidad en signos vitales
 Cambios en estado mental
 Resistencia muscular involuntaria
 Rebote
 Ausencia de peristalsis
 Dolor fuera de proporción con el
examen físico.

PROCEDIMIENTOS

Tacto rectal

Examen ginecológico

Palpación bimanual

SNG, Sonda Foley

Analgesia

RE- EXAMINAR
Causas comunes de dolor abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th edition.
LWW.2004.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

Radiografías simples
Perforación víscera hueca
 Obstrucción intestinal
 Ingesta de cuerpo extraño


Radiografía simple de abdomen y tórax.

TAC: ha demostrado ser altamente sensible y
especifica para casi todas las causas de
abdomen agudo.

US abdominal: modalidad de estudio inicial en
pacientes que se sospecha patología del tracto
biliar.

Resonancia magnetica: Disponibilidad limitada,
costos elevados.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
TRAUMA
Abdomen agudo
obstructivo
Fisiopatología
 Funcional
◦
◦

Mecánico

Sin estrangulación

Con estrangulación

Colon
 Válvula cecal
continente
 Incontinente
Espasmódico
Paralítico
Topografia
◦ Intestino delgado
 Alta
 Baja
Fisiopatología

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE ID
Acumulación progresiva de
secreciones digestivas + gas intestinal.
 Reabsorción alterada.
 Pérdida de líquidos y electrolitos.
 Reducción del LEC  hipovolemia 
hemoconcentración  IRA  Shock
 Muerte.



Distensión de pared abdominal 
reduce circulación sanguínea 
necrosis de mucosa  translocación
bacteriana.
ESTRANGULACIÓN
Causa extrínseca
 Asa cerrada


OBSTRUCCIÓN COLÓNICA

Válvula cecal incontinente

Válvula cecal continente
Diagnóstico
clínico
DOLOR
ABDOMINAL
Vómitos
Obstrucción
intestinal
Distensión
abdominal
Falta de
eliminación
de materia
fecal y gases

Examen físico:
 Dolor, cicatrices, masas,
hernias, tacto rectal.

Laboratorio:
 BHC, Electrolitos, Gasometría
Radiografía Distensión, niveles hidroaéreos, imagen opaca en pila de
monedas, ausencia de gas distal.
Abdomen agudo
peritoneal

Peritonitis
Presencia de
gérmenes
 Aséptica
 Séptica
 Patogenia
 Primaria
 Secundaria

Evolución
 Aguda
 Crónica

Extensión
 Localizada
 Generalizada

Síndrome perforativo

CAUSAS

Yeyunoileales
Esofágicas
 Instrumentales

Colónicas

Gástricas

Traumáticas

Duodenales

Apendicitis
aguda






Dolor abdominal
100%
Anorexia 100%
Náuseas 90%
Vómitos 75%
Migración del
dolor 50%
Historia típica 50%
Apendicitis aguda
Dolor en fosa iliaca derecha(McBurney)
 Febrícula
 Signos peritoneales
 Resistencia muscular
 Signos peritoneales

Úlcera perforada
Antecedentes de
gastritis
 Hombres 3:1 Mujeres
 Inicio brusco
 Dolor epigastrio /
difuso / FID
 Íleo
 Distensión
 Vómitos
 Fiebre
 Abdomen en tabla

Neumoperitoneo
Abdomen agudo
hemorrágico
Dolor abdominal agudo
Shock hipovolémico

Causas:
 Trauma abdominal
 Embarazo ectópico complicado
 Aneurisma aórtico complicado
 Ruptura espontanea de víscera sólida
Hemoperitoneo
Abdomen agudo ginecológico

PRINCIPALES
CAUSAS

Infecciosa

Hemorrágica




EPI


Embarazo ectópico, folículo
sangrante, endometriosis.
Torsión anexial o uterina

Enfermedad trofoblástica

Perforación uterina
Mecánica
Hormonal
Traumático
Mayor reto diagnóstico

Ancianos


HIV+
Embarazadas

Psiquiátricos
Analgesia
Administración de narcóticos es segura, humana y
en algunos casos tiene utilidad diagnóstica.
 Puede eliminar dolor pero no la resistencia
muscular.
 Disminuye ansiedad, permite mejor examen físico.
 No oculta elementos.
 No aumenta morbi-mortalidad.







Establecer diagnósticos diferenciales
Mantener mente abierta
Buena semiología
Re-examinar
Explicar a paciente todo con claridad.
Consentimiento informado.
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