ASISTENCIA DE LA MUJER
QUE NECESITA CIRUGÍA
DURANTE EL EMBARAZO
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL
EMBARAZO: APENDICITIS
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Igual frecuencia en gestantes y no gestantes, no
tiene relación con la edad
El diagnóstico se torna más difícil en la gestante:
El útero está aumentado de
tamaño
Desplazamiento de los órganos
internos
Difícil palpación abdominal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
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Inicio del parto o complicaciones obstétricas
DIAGNÓSTICO:
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La leucocitosis leve y el aumento en la fosfatasa y
amilasa séricas son características del embarazo:
los valores crecientes o demasiado altos justifican la
sospecha de apendicitis.
Valoración radiológica??? Problema quirúrgico vs
obstétrico.
Puede necesitarse laparotomía o laparoscopia dx:
riesgo de aborto o parto prematuro.
La intervención qx o anestésica no tiene incidencia
enlas malformaaciones congénitas.
La apendicitis supurativa aguda complica alrededor de 1
de cada 1.500 embarazos debido posiblemente a:
Difícil diagnóstico: el apéndice se desplaza hacia
arriba y a la derecha lejos del punto Mc Burney a
causa del aumento del tamaño uterino
La rotura apendicular y la peritonitis se
producen entre 2 y 3 veces con mayor
frecuencia en gestantes
Debido al retraso en el Dx, la
morbimortalidad maternoperinatal aumenta
INCIDENCIA:
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75% de los abdómenes agudos de esta etapa.
En Yarumal, Antioquia se realizó un estudio que
mostró
33% casos en el
1° trimestre
175 casos en el
3° trimestre
50% casos en el
2° trimestre
Incidencia de 1
en 1.165
nacimientos
Antibioticoterapia
en todas las
pacientes
MANEJO:
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Es fundamental antes de la perforación
Antibioticoterapia????
El aborto terapéutico jamás se indica en la
apendicitis
Puede justificarse una cesárea
La mortalidad materna se eleva 10% en el 3°
trimestre y al 35% cuando hay peritonitis
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL
EMBARAZO: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
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Constituye la 2° urgencia abdominal no obstétrica
durante el embarazo.
Cicatriz de laparotomía
mayor
probabilidad de O.I.
Íleo adinámico
ETIOLOGÍA:
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Adherencias por cirugía previa
EPI
Aumento del tamaño del útero
Desplazamiento intestinal
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL
EMBARAZO: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Signos y síntomas:
 Dolor abdominal persistente tipo cólico
 Náuseas, emesis
 Ruidos intestinales auscultables dentro del abdomen
 Niveles hidroaéreos en Rx abdomen simple
Si no hay peritonitis, el embarazo no se ve afectado.
No está indicada la cesárea.
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL
EMBARAZO: HERNIAS ABDOMINALES
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La incidencia de hernias abdominales e
incarceración se reduce durante el embarazo
Cuando se presentan se deben a 2 causas:
desplazamiento de los intestinos debido al aumento
en el tamaño del útero y el hecho de que los
intestinos forman un escudo sobre las denominadas
áreas débiles de la pared abdominal.
Durante la gestación puede haber reducción
espontánea de algunas hernias debido a la
compresión del útero.
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL
EMBARAZO: HERNIAS ABDOMINALES
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Las hernias que han sido irreductibles pueden
incarcerarse
El pujo o la tensión adbominal en la 2° etapa del
parto pueden contraindicarse en las mujeres con
hernias
Puede planificarse un parto con fórceps bajo
La hernia abdominal no es una indicación de
cesárea
La herniorrafia debe programarse como cualquier
intervención quirúrgica fuera del embarazo
CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL
EMBARAZO: PROBLEMAS GINECOLÓGICOS
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Pueden producirse quistes de ovario o torsión de los
mismos o de los tejidos anexiales
Durante el 1° trimestre del embarazo es más fácil
encontrar quiste del cuerpo lúteo del embarazo,
quiste de ovario, invasión bacteriana de los
órganos reproductores.
Puede necesitarse laparotomía o laparoscopia
diagnóstica para el diagnóstico diferencial entre
apendicitis, embarazo ectópico u otro proceso
infeccioso.
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