Universidad Privada del Este
-Enfermedad Pulmonar intersticial.
- Neumotórax.
Mariam Hassan
Pulmones
Son una pareja de órganos ubicados
en la cavidad torácica, en donde se
encuentran protegidos por el
esqueleto de la caja torácica,
constituido por las costillas, cartílagos
costales y el esternón por delante.
Descansan sobre la cúpula que forma
el músculo diafragma, al igual que el
corazón, que se encuentra ubicado
entre ambos pulmones Con esta
ubicación, los pulmones quedan bien
protegidos, por el esqueleto torácico
de eventuales traumatismos
Los pulmones están divididos
en regiones denominadas
lóbulos pulmonares por una
serie de surcos o cisuras; el
pulmón derecho está dividido
en tres lóbulos por las cisuras
oblicua y horizontal, siendo
esos lóbulos: superior, medio e
inferior en el pulmón izquierdo
existe sólo la cisura oblicua
que lo divide en lóbulo superior
e inferior. Cada pulmón posee
un extremo superior
acuminado denominado vértice
o ápex pulmonar y por su
región más inferior recibe el
nombre de base pulmonar, que
son las regiones pulmonares
en contacto con la cúpula del
músculo diafragma.
Entre las pleuras visceral y parietal
existe un pequeño espacio
denominado espacio pleural. Este
espacio se reduce cuando los
pulmones se expanden al llenarse
de aire durante la inspiración y se
agranda durante la espiración, al
separarse la superficie pulmonar
de la pared.
La superficie de la pleura visceral
está constantemente humedecida
por líquido intersticial procedente
del tejido pulmonar, el líquido
pleural, el cual contiene material
mucoide resbaladizo, que permite
una lubricación de la superficie de
ambas pleuras, de manera que al
contactar las dos, al final de la
inspiración, no rozan una con la
otra, evitando daño pleural y
reduciendo la tensión superficial.
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El parénquima pulmonar está
formado por numerosas
estructuras en forma de
diminutos saquitos
microscópicos denominados
alvéolos pulmonares
Los bronquiolos terminales se
dividen en varios bronquiolos
respiratorios y cada uno, a su
vez, se divide en varios
conductos alveolares; de cada
conducto alveolar parten varios
segmentos ensanchados
llamados atrios los que dan
acceso a los alvéolos.
Se denomina lobulillo
pulmonar a todo el conjunto de
parénquima pulmonar originado
a partir de un bronquiolo
respiratorio
Enfermedad Pulmonar Intersticial
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Las enfermedades pulmonares
intersticiales son un grupo variado de
trastornos inflamatorios difusos de las vias
aereas inferiores causada por inflamación y
fibrosis (cicatrización) de las paredes de los
alveolos y engrosamiento del intersticio que
los rodea. Tienen la tendencia de progresar
hacia la pérdida progresiva de las unidades
alveolocapilares funcionales causando
dificultad respiratoria que evoluciona a
insuficiencia respiratoria.
Clasificación
Idiopática.
• Fibrosis pulmonar idiopática y derivados,
trastornos del colágeno intersticial y vascular
(artritis reumatoide, lupus eritematoso,
esclerodermia ), sarcoidosis, eosinofilias
pulmonares, anomalías de bases inmunológicas.
 Inhalación de polvos inorgánicos (neumoconiosis),
inhalación de sustancas orgánicas (neumonitis por
hipersensibilidad o alveolitis alérgicas extrínsecas)
fármacos (como los quimoterapéuticos),
radioterapia, por enfermedades hereditarias.
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Fisiopatología
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El agente inductor, sea conocido o no, produce irritación del alveolo, las vías
aéreas pequeñas y los capilares sanguíneos ocasionando alveolitis y
desorganización de las paredes alveolares activando un proceso inflamatorio.
Dichos elementos inflamatorios pueden ser activados por los alérgenos
irritantes directamente, los cuales activan también a los fibroblastos
disminuyendo la distensibilidad pulmonar. La destrucción por fibrosis e
inflamación de las unidades alveolo-capilares funcionales produce insuficiencia
respiratoria.
En la fase temprana de la alteración del parénquima pulmonar, el lecho capilar
se vuelve difuso y el intersticio se torna cada vez más ancho, incrementando la
resistencia pulmonar causando hipertensión pulmonar con alteraciones de la
difusión de oxígeno. Si a ello se añade un evento de esfuerzo por parte del
paciente, la demanda de O2 incrementa sin poder el pulmón suplir
adecuadamente esa demanda por deterioro de la perfusión sanguínea. Las
demandas de energía son entonces satisfechas por las rutas anaeróbicas
ocasionando con el tiempo acidosis metabólica.
La hipoxemia así creada estimula al centro respiratorio en el Sistema nervioso
central, cuya respuesta es producir hiperventilación con mayor entrada de
oxígeno pero al mismo tiempo con mayor salida de dióxido de carbono
(CO2), produciendo con el tiempo una alcalosis respiratoria.
La fase tardía del trastorno se caracteriza por una peor alteración de la
difusión de gases con un incremento crónico de CO2 y una disminución
crónica de la presión parcial de O2.
Sintomas
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Tos seca y no productiva.
Disnea con disminución de la tolerancia al esfuerzo y
agotamiento
A la auscultación, estertores crepitantes secos.
A medida que la enfermedad progresa, puede aparecer
hipertensión pulmonar. Con el tiempo, también se presenta
pérdida de peso, dolor articular y muscular y fatiga.
Las personas con enfermedad pulmonar intersticial idiopática
avanzada pueden tener:
Agrandamiento anormal de la base de las uñas de los dedos
de las manos (dedos hipocráticos)
Color azulado de labios, piel y uñas debido a los niveles bajos
de oxígeno en la sangre (cianosis)
Diagnostico
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Hemograma para evaluar las
enfermedades del tejido conectivo
Broncoscopia con o sin biopsia
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada del tórax
Biopsia de pulmón abierta
Medición del nivel de oxígeno en la
sangre en reposo o al estar activo
Pruebas de la función pulmonar
Tratamiento
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El tratamiento depende de la causa de la enfermedad. Se recetan
medicamentos que inhiben el sistema inmunitario(Ciclofosfamida,
Metotrexato y reducen la hinchazón en los pulmones si una
enfermedad autoinmunitaria está causando el problema.
Si fuma, solicítele al médico que lo remitan a alguien que pueda
ayudarlo a dejar de fumar.
Las personas con bajos niveles de oxígeno en la sangre recibirán
oxigenoterapia en el hogar. Un terapeuta respiratorio le ayudará a
alistar el oxígeno. Las familias necesitan aprender sobre la segurida
y almacenamiento apropiados del oxígeno
La rehabilitación pulmonar puede brindar apoyo y ayudarle a
aprender:
Diferentes métodos de respiración
Cómo organizar la casa para ahorrar energía
Cómo consumir suficientes calorías y nutrientes
Cómo permanecer activos y fuertes
Algunos pacientes con enfermedad pulmonar intersticial avanzada
pueden necesitar un trasplante de pulmón.
Neumotórax

El colapso pulmonar, o neumotórax, es la
acumulación de aire en el espacio que
rodea los pulmones. Esta acumulación de
aire ejerce presión sobre el pulmón, de
manera que no se puede expandir tanto
como lo hace normalmente cuando
inspira.
Causas
Las personas altas y delgadas y los fumadores tienen mayor proba
-Las siguientes enfermedades pulmonares también incrementan el
riesgo de un colapso pulmonar:
• Asma
• EPOC
• Fibrosis quística
• Tuberculosis
• Tos ferina
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Sintomas
Dolor torácico agudo que empeora con la respiración
profunda o la tos
• Dificultad respiratoria
-Un neumotórax mayor causará síntomas más intensos, como:
• Coloración azulada de la piel a causa de la falta de oxígeno
• Opresión torácica
• Tendencia a la fatiga
• Taquiardia
-Otros síntomas que pueden ocurrir con un colapso pulmonar
abarcan:
• Aleteo nasal
• El neumotórax puede confundirse con otras patologías,
como un infarto agudo de miocardio, pericarditis,
perforación gástrica o una crisis asmática
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Tratamiento
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Un neumotórax pequeño puede desaparecer por sí solo. Usted puede
necesitar sólo oxígeno y reposo.
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El médico puede usar una aguja para extraer el aire extra que se encuentra
alrededor del pulmón, de manera que éste pueda expandirse más
completamente.
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Si tiene un neumotórax grande, se le colocará una sonda pleural entre las
costillas dentro del espacio que rodea los pulmones para ayudar a drenar
el aire y permitir que el pulmón se vuelva a expandir.
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Se puede necesitar cirugía pulmonar para tratar el neumotórax o para
prevenir episodios futuros
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fisiopato mariam hassan