PREGUNTAS DE NEUMOLOGIA
 EPOC/ASMA
 NEUMONÍA
 TEP
 DISTRESS
RESPIRATORIO
 CANCER DE PULMON????
EPOC/ASMA
OBSTRUCCIÓN INFLAMATORIA
ASMA
EPOC
CRÓNICA
RECURRENE
REVERSIBLE
CRÓNICA
PROGRESIVA
SEMIRREVERSIBLE
LA TRAQUEA…

MUSCULO LISO

GLANDULAS
MUCOSAS
HIPERREACTIVIDAD

MUSCULO LISO
HIPER
CONSTRICCIÓN


GLANDULAS
MUCOSAS
 HIPER
SECRECION
ESOS RUIDOS
RONQUERA
ESTRIDOR


RONCUS

SIBILANCIAS

NO CREPITANTES
MUSCULO LISO
DILATACIÓN
CONTRACCIÓN
B.DILATACIÓN
B.CONSTRICCIÓN
SIMPÁTICO
A
Beta 2 +++
PARASIMPÁTICO
ACh
M ++
NA
His
Alfa 1 +
H2 ++
SECRECIÓN: Gl. caliciformes

INHIBICIÓN

ESTIMULACIÓN
SIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO
A , NA
Ach
SIMPÁTICO-MIMÉTICOS
BETA AGONISTAS


ACCIÓN RAPIDA
DURACIÓN CORTA
SALBUTAMOL
TERBUTALINA


ACCIÓN LENTA
DURACIÓN LARGA
SALMETEROL
FORMOTEROL
…
A DEMANDA FIJOS
PARASIMPÁTICO-LÍTICOS
ACh AntaGONISTAS


ACCIÓN RAPIDA
DURACIÓN CORTA
IPRATROPIO
A DEMANDA


ACCIÓN LENTA
DURACIÓN LARGA
TIOTROPIO
FIJOS
ASMA:
HS tipo I
INFLAMACIÓN/EDEMA

INMEDIATO
(VD , PERMEABILIZACIÓN)
HISTAMINA

TARDÍO
(TRASUDACIÓN MUCOSA)
LEUCOTRIENOS
ASMA

B.CONSTRICCIÓN


HISTAMINA
INFLAMACIÓN
SECRECIÓN
PG , LT…
ALVEOLOS LIBRES:
NO CREPITACIÓN


RONCUS
SIBILANCIAS
VENTOLÍN PARA TODOS
¿CUÁNDO HAY QUE CAMBIAR
EL TRATAMIENTO?
MEJOR NO MENEALLO
En el asma persistente leve. ¿Cúal
de los siguientes esquemas terapéuticos
puede considerarse de elección?:
1) Salmeterol a demanda
2) Salbutamol pautado más salbutamol a
demanda.
3) Budesonida a demanda más salbutamol
a demanda.
4) Budesonida pautada más sabutamol a
demanda.
5) Budesonida pautada más salbutamol
pautado.
En el asma persistente leve. ¿Cúal
de los siguientes esquemas terapéuticos
puede considerarse de elección?:
1) Salmeterol a demanda
2) Salbutamol pautado más salbutamol a
demanda.
3) Budesonida a demanda más salbutamol
a demanda.
4) Budesonida pautada más sabutamol a
demanda.
5) Budesonida pautada más salbutamol
pautado.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es CIERTA con referencia al uso
de agonistas beta-2 adrenérgicos en
crisis de broncospasmo?:
1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de
efectos estimulantes cardíacos.
2) Son eficaces por vía oral.
3) Consiguen relajación de la musculatura
lisa de vías aéreas de pequeño y
gran calibre.
4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
5) Su potencia como broncodilatadores
es similar a la de la aminofilina.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es cierta con referencia al uso
de agonistas beta-2 adrenérgicos en
crisis de broncospasmo?:
1) Los beta-2 adrenérgicos carecen de
efectos estimulantes cardíacos.
2) Son eficaces por vía oral.
3) Consiguen relajación de la musculatura
lisa de vías aéreas de pequeño y
gran calibre.
4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
5) Su potencia como broncodilatadores
es similar a la de la aminofilina.
EPOC

BONQUITIS
CRÓNICA

ENFISEMA
EN COMÚN: ADRENERGICOS
TEOFILINAS
CORTICOIDES
ASMA
HIS
LT
IgE
EPOC
Anti-ACh
EPOC
Usted ve en consulta por primera
vez a un paciente de 45 años diagnosticado
de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC). Desde los 25
años había fumado 5 cigarrillos al día (5
paquetes/año). El síntoma fundamental
es una disnea de mínimos esfuerzos. La
auscultación pulmonar es normal, aunque
en la exploración física destaca la
presencia de aumento de presión venosa
y edemas en ambos miembros inferiores.
¿Cuál de las siguientes actuaciones
considera errónea en este paciente?:
1) Realizar una espirometría con prueba
broncodilatadora para demostrar la
existencia de obstrucción crónica al
flujo aéreo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento
con altas dosis de broncodilatadores,
corticoides inhalados y teofilina para
mejorar su situación clínica.
3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC
y valorar otras patologías que cursen
con insuficiencia cardiaca derecha.
4) Ampliar el estudio del paciente con
radiografía de tórax y ecocardiograma.
5) Valorar la existencia de patología
vascular pulmonar si se descarta alteración
parenquimatosa pulmonar y
enfermedad cardiológica.
Usted ve en consulta por primera
vez a un paciente de 45 años diagnosticado
de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC). Desde los 25
años había fumado 5 cigarrillos al día (5
paquetes/año). El síntoma fundamental
es una disnea de mínimos esfuerzos. La
auscultación pulmonar es normal, aunque
en la exploración física destaca la
presencia de aumento de presión venosa
y edemas en ambos miembros inferiores.
¿Cuál de las siguientes actuaciones
considera errónea en este paciente?:
1) Realizar una espirometría con prueba
broncodilatadora para demostrar la
existencia de obstrucción crónica al
flujo aéreo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento
con altas dosis de broncodilatadores,
corticoides inhalados y teofilina para
mejorar su situación clínica.
3) Cuestionar el diagnóstico de EPOC
y valorar otras patologías que cursen
con insuficiencia cardiaca derecha.
4) Ampliar el estudio del paciente con
radiografía de tórax y ecocardiograma.
5) Valorar la existencia de patología
vascular pulmonar si se descarta alteración
parenquimatosa pulmonar y
enfermedad cardiológica.
Un paciente fumador presenta
en la espirometría forzada un volumen
espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) del 31% del predicho, una
capacidad vital forzada (FVC) del 80%
del predicho y una relación FEV1/FVC
del 40%. Según estos resultados, el
paciente presenta:
1. Una obstrucción al flujo aéreo leve.
2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada.
3. Una obstrucción al flujo aéreo grave.
4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.
5. Una obstrucción al flujo aéreo grave
asociada a restricción al menos moderada
GOLD
Un paciente fumador presenta
en la espirometría forzada un volumen
espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) del 31% del predicho, una
capacidad vital forzada (FVC) del 80%
del predicho y una relación FEV1/FVC
del 40%. Según estos resultados, el
paciente presenta:
1. Una obstrucción al flujo aéreo leve.
2. Una obstrucción al flujo aéreo moderada.
3. Una obstrucción al flujo aéreo grave.
4. Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.
5. Una obstrucción al flujo aéreo grave
asociada a restricción al menos moderada
Un paciente con EPOC acude a
revisión. Realiza tratamiento habitual
con agonistas b2-adrenérgicos y
anticolinérgicos
de acción prolongada.
Ha presentado 3 exacerbaciones de su
enfermedad en el último ano que han
requerido tratamiento con antibióticos
y glucocorticoides orales, con mejoría.
Se realiza una espirometría en la
que se aprecia un patrón obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora
positiva. .
Cuál de los siguientes fármacos
considera que es más apropiado
añadir en primer lugar a su tratamiento
de base?:
1) Teofilina.
2) Glucocorticoides
inhalados.
3) Antagonistas de
los receptores de
los
leucotrienos.
4) N-acetilcisteina.
5) Cromoglicato.
Un paciente con EPOC acude a
revisión. Realiza tratamiento habitual
con agonistas b2-adrenérgicos y
anticolinérgicos
de acción prolongada.
Ha presentado 3 exacerbaciones de su
enfermedad en el último ano que han
requerido tratamiento con antibióticos
y glucocorticoides orales, con mejoría.
Se realiza una espirometría en la
que se aprecia un patrón obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora
positiva. .
Cuál de los siguientes fármacos
considera que es más apropiado
añadir en primer lugar a su tratamiento
de base?:
1) Teofilina.
2) Glucocorticoides
inhalados.
3) Antagonistas de
los receptores de
los
leucotrienos.
4) N-acetilcisteina.
5) Cromoglicato.
Un paciente fumador de 79 años
consulta por disnea para moderados
esfuerzos y tos poco productiva. Se
realiza una gasometría arterial en la
que se observa: pH 7,45, PaO2 54
mmHg yPaCO2 42 mmHg. La radiografía
de torax muestra signos
de hiperinsuflacción pulmonar. En
la espirometría se observa un volumen
espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) del 48%, una capacidad
vital forzada (FVC) del85% y
una relacion FEV1/FVC del 56%. A la
vista de estos resultados el paciente
es diagnosticadode EPOC. .Cual es la
gravedad de su enfermedad segun la
clasificación GOLD?:
 .
1) Muy leve.
2) Leve.
3) Moderada.
4) Grave.
5) Muy grave
ESCALA GOLD

FEV1: 48% +INS. RESPIRATORIA (PaO2:54)
Un paciente fumador de 79 años
consulta por disnea para moderados
esfuerzos y tos poco productiva. Se
realiza una gasometría arterial en la
que se observa: pH 7,45, PaO2 54
mmHg yPaCO2 42 mmHg. La radiografía
de torax muestra signos
de hiperinsuflacción pulmonar. En
la espirometría se observa un volumen
espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) del 48%, una capacidad
vital forzada (FVC) del85% y
una relacion FEV1/FVC del 56%. A la
vista de estos resultados el paciente
es diagnosticadode EPOC. .Cual es la
gravedad de su enfermedad segun la
clasificación GOLD?:
 .
1) Muy leve.
2) Leve.
3) Moderada.
4) Grave.
5) Muy grave
NEUMONIA
FLORA VIA ORL-RESPIRATORIA
CASERA

NEUMOCOCO

HAEMOPHILUS
MORAXELLA

+ ATÍPICOS
MYCOPLASMA
LEGIONELLA
CHLAMIDIA
COXIELLA
HOSPITAL

NEUMOCOCO

ENTEROBACTERIAS
PSEUDOMONAS

ASPIRACIONES
FLORA BUCAL


GRAM+
ANAEROBIOS
Un paciente de 80 años con antecedentes
de insuficiencia renal crónica
y diabetes tipo 2, presenta desde hace
3 días tos con expectoración purulenta,
fiebre alta, dificultad respiratoria y
dolor costal derecho. En la exploración
presenta una presión arterial de
120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de
80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La
temperatura es de 38ºC; se encuentra
algo confuso y parcialmente desorientado.
Presenta crepitantes localizados
en la base pulmonar derecha y la Rx de
tórax muestra un infiltrado de pequeño
tamaño en esa localización. ¿Cuál de
las siguientes es la opción de tratamiento
antibiótico más adecuado?:
1) Eritromicina IV más
Cefuroxima IV,
hospitalizado.
2) Amoxicilina-clavulánico IV
más Gentmicina IV,
hospitalizado.
3) Ceftriaxona IV más
Claritromicina VO,
hospitalizado.
4) Telitromicina IV,
hospitalizado.
5) Levofloxacino durante 7 días,
ambulante.
¿ ES DE INGRESO? CURB 65
CURB65 = 3
PACIENTE

ANTECEDENTES
80 AÑOS
DM2
IR

SITUACIÓN ACTUAL
NO SRIS
NO DERRAME
NO COMPLICACIÓN
PURULENTA
Un paciente de 80 años con antecedentes
de insuficiencia renal crónica
y diabetes tipo 2, presenta desde hace
3 días tos con expectoración purulenta,
fiebre alta, dificultad respiratoria y
dolor costal derecho. En la exploración
presenta una presión arterial de
120/60 mmHg, frecuencia cardíaca de
80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La
temperatura es de 38ºC; se encuentra
algo confuso y parcialmente desorientado.
Presenta crepitantes localizados
en la base pulmonar derecha y la Rx de
tórax muestra un infiltrado de pequeño
tamaño en esa localización. ¿Cuál de
las siguientes es la opción de tratamiento
antibiótico más adecuado?:
1) Eritromicina IV más
Cefuroxima IV,
hospitalizado.
2) Amoxicilina-clavulánico IV
más Gentmicina IV,
hospitalizado.
3) Ceftriaxona IV más
Claritromicina VO,
hospitalizado.
4) Telitromicina IV,
hospitalizado.
5) Levofloxacino durante 7 días,
ambulante.
ANTIBIÓTICOS

EN LA COMUNIDAD

NOSOCOMIAL
LA COMUNIDAD

FLORA ORL
NEUMOCOCO
HAEMOPHILUS
MORAXELLA



ATÍPICAS
MYCOPLASMA
LEGIONELLA
CHLAMIDIA
COXIELLA
AMOXICILINA
CEFALOS 3ª

QUINOLONA
MACRÓLIDO
NOCOCOMIAL

FLORA HOSPITAL
COLI
KLEBSIELLA
PSEUDOMONA
CEFALOS 3ª +
QUINOLONA
PSEUDOMONA
Beta-LACTÁMICO* Y
QUINOLONA*
PIPERACILINA
ó
CEFALOS 4ª
ó
CARBAPENEMES
CIPROFLOXACINO
ó
LEVOFLOXACINO
ASPIRATIVA

FLORA BOCA
STREPTOCOCOS
ANAEROBIOS
ADEMÁS
SIMEPRE antiANAEROBIOS
Beta-LAC
Amoxicilina***
Carbapenémicos
CLINDAMICINA**
*
METRONIDAZOL
ASPIRACIONES
no olvidar ANAEROBIOS

AMOXI/CLAV
CLINDAMICINA
+
 CEFALOS 3ª

¿ES DE INGRESO?
CURB65/ FINE

A CASA

EN HOSPITAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ORAL
IV
5-7 DÍAS
7-14 DÍAS
OJICO COLORAO
MACRÓLIDOS
EN LAS NEUMONÍAS





ERITROMICINA
CLARITROMICINA*
AZITROMICINA*
TELITROMICINA
SON ORALES!!
(CASI SIEMPRE)
PRESIONES PULMONARES
¿!OJICO , EH?!
PRESIONES PULMONARES
¿DONDE ESTAN LAS
ARTERIOLAS?
Redistribucion de flujo
PARADOJICA

CIRCULACION
MAYOR

CIRCULACION
MENOR
 CO2
 CO2
VASO
DILATACIÓN
VASO
CONSTRICCIÓN
AUMENTO DE RESISTENCIAS:

CIRCULACIÓN
MENOR
HT
PULMONAR


CIRCULACIÓN
MAYOR
HT
ARTERIAL

AL FINAL EL QUE SUFRE
ES EL CORAZÓN…

“COR PULMONALE”

CARDIOPATÍA
HIPERTENSIVA
 PAP=PVD
PRESION
ARTERIAL
LIBRE

PCP=PAI
PRESIÓN
ENCLAVADA
VALE SHULO , Y ESTO PA KÉ?
UN VERSUS
DRA
EAP
EFECTO SHUNT

LIQUIDO ALVEOLOS

LIQUIDO ALVEOLOS
DRA
EAP
EXUDADO
TRASUDADO
RESPUESTA
INFLAMATORIA
PRESION
HIDROSTÁTICA

EDEMA
INFLAMATORIO

EDEMA
HIDROSTÁTICO
JUEGO DE PRESIONES
DRA
PAP
(P.LIBRE
EAP
PAP
(P.LIBRE
PCP
(P.ENCLAVADA)
PCP
(P.ENCLAVADA)
DRA
 PAP=PVD
PRESION
ARTERIAL
LIBRE
EAP

PCP=PAI
PRESIÓN
ENCLAVADA
JUEGO DE PRESIONES
DRA
PAP
(P.LIBRE
EAP
PAP
(P.LIBRE
PCP
(P.ENCLAVADA)
PCP
(P.ENCLAVADA)
DISTRESS RESPIRATORIO
445. Un paciente ingresado después
de un politraumatismo grave inicia a
las 24 horas disnea progresiva. Una
primera radiografía de tórax muestra
infiltrados alveolares bilaterales que,
pasadas unas horas, evolucionan a
una imagen de “pulmón blanco”.
¿Cúal es su diagnóstico?:
1) Tromboembolismo pulmonar
secundario
a la inmovilización.
2) Contusión pulmonar.
3) Síndrome de distres respiratorio del
adulto.
4) Hemorragia alveolar.
5) Derrame pleural bilateral masivo
por hemotórax.
DISTRESS RESPIRATORIO
445. Un paciente ingresado después
de un politraumatismo grave inicia a
las 24 horas disnea progresiva. Una
primera radiografía de tórax muestra
infiltrados alveolares bilaterales que,
pasadas unas horas, evolucionan a
una imagen de “pulmón blanco”.
¿Cúal es su diagnóstico?:
1) Tromboembolismo pulmonar
secundario
a la inmovilización.
2) Contusión pulmonar.
3) Síndrome de distres respiratorio del
adulto.
4) Hemorragia alveolar.
5) Derrame pleural bilateral masivo
por hemotórax.
395
Se considera como uno de
Los criterios diagnósticos
de Síndrome de
Distress Respiratorio del
Adulto, uno de los
siguientes datos:
1) Presencia de insuficiencia
cardíaca.
2) Acidemia refractaria.
3) Estertores bilaterales
intensos.
4) Cociente PaO2/FiO2
igual o inferior a 200.
5) Presión de
enclavamiento pulmonar
superior a 200 mm Hg.
395
Se considera como uno de
Los criterios diagnósticos
de Síndrome de
Distress Respiratorio del
Adulto, uno de los
siguientes datos:
1) Presencia de insuficiencia
cardíaca.
2) Acidemia refractaria.
3) Estertores bilaterales
intensos.
4) Cociente PaO2/FiO2
igual o inferior a 200.
5) Presión de
enclavamiento pulmonar
superior a 200 mm Hg.
Pa Fi
Pa O2
Fi O2
CAZAVAMPIROS
A
La baja
- 200
!!LÍQUIDO EN LOS ALVEOLOS!!
CREPITACIÓN
EFECTO SHUNT MASIVO
O2
CO2
OXÍGENO A PRESIÓN
PEEP:
Positive End Expiratory
Pressure),
El síndrome de
“distress”
respiratorio
del adulto se
caracteriza por los
siguientes hallazgos:
1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar,
infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia
respiratoria aguda.
2) Insuficiencia respiratoria crónica
agudizada,aumento de la distensibilidad
pulmonar y edema agudo de pulmón
hemodinámico
3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos
e insuficiencia cardíaca izquierda.
4) Hipopermeabilidad alveolo-capilar,
edema agudo de pulmón cardiogénico
y aumento de la presión de enclavamiento
capilar pulmonar.
5) Aumento de la presión de enclavamiento
capilar pulmonar, anuria y aumento
de la distensibilidad pulmonar
El síndrome de
“distress”
respiratorio
del adulto se
caracteriza por los
siguientes hallazgos:
1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar,
infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia
respiratoria aguda.
2) Insuficiencia respiratoria crónica
agudizada,aumento de la distensibilidad
pulmonar y edema agudo de pulmón
hemodinámico
3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos
e insuficiencia cardíaca izquierda.
4) Hipopermeabilidad alveolo-capilar,
edema agudo de pulmón cardiogénico
y aumento de la presión de enclavamiento
capilar pulmonar.
5) Aumento de la presión de enclavamiento
capilar pulmonar, anuria y aumento
de la distensibilidad pulmonar
TEP
Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de
neoplasia de colon hace 2 semanas.En la exploración: presión venosa a 4cm
sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto.Tª: 37,8
ºC, dolorimiento abdominal difuso .Resto de exploración sin datos
patológicos; pulsioximetría: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG:ritmo
sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de V1 a V4. Radiografía de tórax:
elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico.
¿Cúal es eldiagnóstico más probable?:
1) Infección respiratoria.
2) Infarto de miocardio con Síndrome de
Dressler.
3) Taponamiento cardiaco.
4) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) Dehiscencia de sutura con distress
respiratorio.
LO TÍPICO

ECG:
LO FRECUENTE

ECG: TAQUICARDIA
CAMBIOS ST

RX:
SI QIII TIII
SOBRE VD

RX:
TRIANGULO DE
WESTERMARK

TVP
ASINTOMÁTICA 65%
FALLO CARDÍACO I/D
HEMOPTISIS
NADA

TVP
VISIBLE 35%
DISNEA SÚBITA
FEBRÍCULA
A VER…
EL AIRE
“V”
LA SANGRE
“Q”
WELLS:Sospecha clínica
TRATAMIENTO
SOSPECHA
ANTICOAGULACION
FALLO CARDÍACO
FIBRINOLISIS
Rt-PA
n HEPARINAS
KINASAS
FIBRINOLISIS:
FALLO DERECHO O
IZQUIERDO
Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de
neoplasia de colon hace 2 semanas.En la exploración: presión venosa a 4cm
sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto.Tª: 37,8
ºC, dolorimiento abdominal difuso .Resto de exploración sin datos
patológicos; pulsioximetría: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG:ritmo
sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de V1 a V4. Radiografía de tórax:
elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico.
¿Cúal es eldiagnóstico más probable?:
1) Infección respiratoria.
2) Infarto de miocardio con Síndrome de
Dressler.
3) Taponamiento cardiaco.
4) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) Dehiscencia de sutura con distress
respiratorio.
Mujer de 40 años, diagnosticada
de cáncer de mama, en tratamiento
quimioterápico, con insuficiencia
respiratoria aguda por una neumonía.
Valores de D-Dímero elevados y
empeoramiento
súbito de su disnea junto
a hemoptisis.
En lo referente a la conducta
a seguir en este caso, indique la
respuesta correcta entre las siguientes:
1) No es necesario realizar más pruebas y
debe iniciarse anticoagulación, ya que
tiene un D-Dímero elevado.
2) La neumonía justifica todos los
hallazgos,
por lo que la opción terapéutica
es el levofloxacino.
3) La probabilidad de embolia de pulmón
es baja, aunque estaría indicada la
heparina de bajo peso molecular en
dosis profilácticas.
4) No se puede descartar que tenga una
embolia de pulmón, por lo que habría
que realizar una gammagrafía de perfusión.
5) Debería realizarse una TAC helicoidal
tras iniciar heparina Sc.
DÍMERO D

NUNCA ES
DIAGNÓSTICO
ECO
TAC
Mujer de 40 años, diagnosticada
de cáncer de mama, en tratamiento
quimioterápico, con insuficiencia
respiratoria aguda por una neumonía.
Valores de D-Dímero elevados y
empeoramiento
súbito de su disnea junto
a hemoptisis.
En lo referente a la conducta
a seguir en este caso, indique la
respuesta correcta entre las siguientes:
1) No es necesario realizar más pruebas y
debe iniciarse anticoagulación, ya que
tiene un D-Dímero elevado.
2) La neumonía justifica todos los
hallazgos,
por lo que la opción terapéutica
es el levofloxacino.
3) La probabilidad de embolia de pulmón
es baja, aunque estaría indicada la
heparina de bajo peso molecular en
dosis profilácticas.
4) No se puede descartar que tenga una
embolia de pulmón, por lo que habría
que realizar una gammagrafía de perfusión.
5) Debería realizarse una TAC helicoidal
tras iniciar heparina Sc.
WELLS (and Fargo)
1874
OTRAS:GINEBRA
Un hombre de 78 años de edad
es remitido al hospital por presentar
unas horas antes en su domicilio disnea
de comienzo brusco. Había sido
intervenido quirúrgicamente para implantación
de prótesis total de cadera
tres semanas antes. El paciente estuvo
tratado con heparina de bajo peso
molecular a dosis profilácticas hasta el
alta hospitalaria. No presentaba fiebre,
expectoración ni ningun otro síntoma
acompañante. En la exploracióon física
existía TA 150/90, taquicardia a 110
lat por mn y taquipnea siendo el resto
normal. Como único antecedente patológico
cinco años antes tuvo un episodio
de trombosis venosa profunda de
miembro inferior derecho. .Cuál es la
actitud inicial correcta?:
WELLS: 7.5
1) Se debe realizar un estudio complejo
para llegar a un diagnóstico inicial,
pudiendo descartarse de entrada la
existencia de embolia de pulmón dado
que se realizo tratamiento profiláctico
con heparina tras la cirugía.
2) Aunque la probabilidad clínica de
embolia de pulmón es baja debe realizarse
una TAC de arterias pulmonares
para descartarla, antes de iniciarse
ningún tratamiento.
3) Debe realizarse la determinación dimero
D y si es positiva iniciarse tratamiento
con heparina.
4) La probabilidad clínica de embolia de
pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento
con heparina y después realizar
con una TAC de arterias pulmonares
para confirmar el diagnóstico.
5) El paciente probablemente padece una
embolia de pulmón y debe iniciar tratamiento
fibrinolítico.
1) Se debe realizar un estudio complejo
para llegar a un diagnóstico inicial,
pudiendo descartarse de entrada la
existencia de embolia de pulmón dado
que se realizo tratamiento profiláctico
con heparina tras la cirugía.
2) Aunque la probabilidad clínica de
embolia de pulmón es baja debe realizarse
una TAC de arterias pulmonares
para descartarla, antes de iniciarse
ningún tratamiento.
3) Debe realizarse la determinación dimero
D y si es positiva iniciarse tratamiento
con heparina.
4) La probabilidad clínica de embolia de
pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento
con heparina y después realizar
con una TAC de arterias pulmonares
para confirmar el diagnóstico.
5) El paciente probablemente padece una
embolia de pulmón y debe iniciar tratamiento
fibrinolítico.
CANCER DE PULMÓN:
LAS TRES CAÍDAS

¿ESO ES UN CÁNCER?

¿ES RESECABLE?

¿ES OPERABLE?
LAS TRES PREGUNTAS
Te hablan de una MASA en el pulmón
Lo primero…

¿ES UN TUMOR?
LA RESPUESTA:
UNA BIOPSIA

VÍAS: LA MÁS FÁCIL

PAAF

BRONCOSCOPIA

PULMON ABIERTO
371. Hombre de 60 años, fumador,
asintomático, sin antecedentes clínicos.
En la radiografía simple de tórax
realizada en el preoperatorio de hernia
inguinal, se visualiza un nódulo
pulmonar
de 3 cm. de diámetro. El TAC
torácico no aporta más datos. No tiene
radiografía de tórax previa. ¿Cuál de
Las siguientes conductas es la
correcta?:
1) Realizar tomografía de emisión de
positrones
como prueba de alta sensibilidad
para neoplasia.
2) Nueva radiografía simple de tórax
en tres o cuatro meses.
3) Broncoscopia o punción
percutánea,
según localización del nódulo.
4) Realizar una T.C. de control en seis
meses.
5) realizar una R.M. torácica
371. Hombre de 60 años, fumador,
asintomático, sin antecedentes clínicos.
En la radiografía simple de tórax
realizada en el preoperatorio de hernia
inguinal, se visualiza un nódulo
pulmonar
de 3 cm. de diámetro. El TAC
torácico no aporta más datos. No tiene
radiografía de tórax previa. ¿Cuál de
Las siguientes conductas es la
correcta?:
1) Realizar tomografía de emisión de
positrones
como prueba de alta sensibilidad
para neoplasia.
2) Nueva radiografía simple de tórax
en tres o cuatro meses.
3) Broncoscopia o punción
percutánea,
según localización del nódulo.
4) Realizar una T.C. de control en seis
meses.
5) realizar una R.M. torácica
BIOPSIA HECHA…

ESTO HAY QUE TOCARLO O NO…
¿ES RESECABLE?
El tumor , ojo
OJO!!!!!

RESECABLE
EL
TUMOR

OPERABLE
EL
PACIENTE
HACER ESTADIAJE
T
N
M
TAC
BCP
MCP
PET
SIEMPRE , SIEMPRE

ANALIZAR LOS GANGLIOS
BCP
MCP
(N)
Hombre de 55 años afecto de
carcinoma broncogénico, presenta en
la TAC torácica masa pulmonar de 4
cm de diámetro y adenopatías
paratraqueales
de diámetro > 1 cm. ¿Cuál de
estas propuestas sería la acertada para
el planteamiento terapéutico?:
1) Indicación de tratamiento quirúrgico
sin más estudios previos.
2) Administración directa de un
tratamiento oncológico neoadyuvante.
3) Desestimación definitiva de la indicación
quirúrgica.
4) Realización de un TAC-PET y/o vídeo
mediastimoscopia previas.
5) Consideración exclusiva de un
tratamiento radioquimioterápico.
Hombre de 55 años afecto de
carcinoma broncogénico, presenta en
la TAC torácica masa pulmonar de 4
cm de diámetro y adenopatías
paratraqueales
de diámetro > 1 cm. ¿Cuál de
estas propuestas sería la acertada para
el planteamiento terapéutico?:
1) Indicación de tratamiento quirúrgico
sin más estudios previos.
2) Administración directa de un
tratamiento oncológico neoadyuvante.
3) Desestimación definitiva de la indicación
quirúrgica.
4) Realización de un TAC-PET y/o vídeo
mediastimoscopia previas.
5) Consideración exclusiva de un
tratamiento radioquimioterápico.
Estadificación carcinoma broncogénico.
T1a
T1b
Estadío Ia
T2a
T2b
T3
T4
Estadío Ib Estadío IIa Estadío IIb
N0
Estadío IIb
N1
Estadío IIa
Estadío IIIa
Estadío IIIb
N2
N3
Estadificación carcinoma broncogénico.
Supervivencia 5 años
Estadio
Estadio
Estadio
Estadio
I : 55 - 75 %
II: 30 - 50 %
IIIa :10 - 25 %
IIIb: < 5 %
3.CANCER TNM CURABLE …
SUPERVIVENCIA VIABLE
¿ES
OPERABLE?
El paciente , ojo
A/ CRITERIOS GENERALES
INDICE
KARNOFSKI
B/CRITERIOS PULMONARES





- Operabilidad.
1. VEMS 40% u 800 ml.
2. Límite: Broncodilatadores y rehabilitación 4
semanas.
3. Límite: Gammagrafía V/Q cuantificada
(posibilidad de bullas).
4. Límite: Prueba de esfuerzo cardiopulmonar.
VO2 max > 15: operar.
VO2 10-15: valorar.
VO2 < 10: no operar.
461. Un paciente de 60
años es diagnosticado
de carcinoma epidermoide
del lóbulo inferior del
pulmón derecho
(T2 N1 M0).
Tiene un FEV1 de 80%
(superior a 2,5 L). ¿Cuál
sería la mejor
opción terapéutica?:
1) Quimioterapia
neoadyuvante y cirugía
posterior.
2) Radioterapia con
intención curativa.
3) Cirugía y radioterapia
posterior.
4) Cirugía sólo.
5) Quimioterapia sólo.
ATELECTASIA

OBSTRUCTIVAS

NO OBSTRUTIVAS
APUD
CROMAFINES O ARGENTÓFILAS
 ACTH
 ADH
 STT
 CCK
…

CARBONARCOSIS:
ENCEFALOPATÍA
HIPERCÁPNICA
CENTROS RESPIRATORIOS
CO2/H+
O2
pH
HIPOTÁLAMO
AORTA/CARÓTIDA
TRONCO (Área Postrema)
RETENEDORES CRÓNICOS DE
CO2

DESENBILIZACIÓN
AL CO2/Ph ÁCIDO
O2
ESA GASOMETRÍA…
O2
CO2*
pH*
90
102
7.08
Paciente de 50 años, exfumador
desde hace dos, que consulta por tos
no productiva de 3 meses de
evolución.
En la radiografía simple de tórax
se objetiva atelectasia del lóbulo
Superior izquierdo y en la analítica
rutinaria,un sodio sérico de 125
mEq/L.
¿Cuál de entre los siguientes es el
diagnóstico más probable?:
1)
Carcinoma epidermoide con
metástasis suprarrenales.
2) Adenocarcinoma metastásico.
3) Carcinoma de células gigantes.
4) Carcinoma microcítico con
Síndrome de secreción inadecuada
de ADH (SIADH).
5) Tumor carcinoide con metástasis
hepáticas.
Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta masa en lóbulo
inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón
que infiltra la grasa mediastínicay rodea al esófago, desplazándolo. No hay
evidencia de adenopatías mediastínicasafectadas por tumor. El paciente es
operable. ¿Cúal de éstas actitudes le parece más adecuada llegado el
momento?:
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
1) El paciente presenta un carcinoma
broncogénico no microcítico estadio
IV (T4N0M0), por lo que no es resecable.
Se debe tratar con QT y RT.
2) El paciente presenta un carcinoma
broncogénico no microcítico estadio
clínico IIIB(T4N0M0). La realización
de una ecoendoscopia esofágica que
determine el grado de afectación de la
pared del esófago sería útil para plantear
una posible extirpación, aunque
se debe empezar con quimioterapia y
radioterapia.
3) El paciente presenta un carcinoma
broncogénico no microcítico estadio
clínico IIIB(T4NOMO). Se debe operar,
extirpando todo el pulmón y la totalidad
del esófago.
4) El paciente presenta un carcinoma
broncogénico no microcítico estadio
clínico IV (T4NOMO). La realización
de una ecoendoscopia esofágica que
determine el grado de afectación de la
pared del esófago sería útil para plantear
una posible extirpación, aunque
se debe empezar con quimioterapia
yradioterapia.
5) El paciente presenta un carcinoma
broncogénico no microcítico estadio
clínico IIIB (T4NOMO), por lo que en
ningún caso es resecable. Se debe
administrar tratamiento paliativo con
quimioterapia.
1) El paciente presenta un carcinoma
broncogénico no microcítico estadio
IV (T4N0M0), por lo que no es resecable.
Se debe tratar con QT y RT.
2) El paciente presenta un carcinoma
broncogénico no microcítico estadio
clínico IIIB(T4N0M0). La realización
de una ecoendoscopia esofágica que
determine el grado de afectación de la
pared del esófago sería útil para plantear
una posible extirpación, aunque
se debe empezar con QT y
RT.
3) El paciente presenta un carcinoma
broncogénico no microcítico estadio
clínico IIIB(T4NOMO). Se debe operar,
extirpando todo el pulmón y la totalidad
del esófago.
4) El paciente presenta un carcinoma
broncogénico no microcítico estadio
clínico IV (T4NOMO). La realización
de una ecoendoscopia esofágica que
determine el grado de afectación de la
pared del esófago sería útil para plantear
una posible extirpación, aunque
se debe empezar con quimioterapia
yradioterapia.
5) El paciente presenta un carcinoma
broncogénico no microcítico estadio
clínico IIIB (T4NOMO), por lo que en
ningún caso es resecable. Se debe
administrar tratamiento paliativo con
quimioterapia.
Un paciente de 65 años diagnosticado
de EPOC, es trasladado al hospital
por disnea progresiva y expectoración
purulenta. Durante el traslado em la
ambulancia se le administra oxígeno
y fluidoterapia. A su llegada el paciente
está ob-nubilado y tembloroso. Se
auscultan crepitantes en la base
derecha.
La gasometría arterial muestra
un pH: 7,08,
pO2: 90,
pCO2: 106.
El
tratamiento inicial más adecuado sería:
1)
Retirar oxígeno y administrar
bicarbonato sódico.
2) Reducir flujo de oxígeno a 1 L/min
y administrar bicarbonato sódico.
3) Mantener flujo de oxígeno y
administrar acetazolamida.
4) Intubación y ventilación mecánica.
5) Administrar epinefrina iv. y
bicarbonato sódico.
Un paciente de 65 años diagnosticado
de EPOC, es trasladado al hospital
por disnea progresiva y expectoración
purulenta. Durante el traslado em la
ambulancia se le administra oxígeno
y fluidoterapia. A su llegada el paciente
está ob-nubilado y tembloroso. Se
auscultan crepitantes en la base
derecha.
La gasometría arterial muestra
un pH: 7,08,
pO2: 90,
pCO2: 106.
El
tratamiento inicial más adecuado sería:
1)
Retirar oxígeno y administrar
bicarbonato sódico.
2) Reducir flujo de oxígeno a 1 L/min
y administrar bicarbonato sódico.
3) Mantener flujo de oxígeno y
administrar acetazolamida.
4) Intubación y ventilación mecánica.
5) Administrar epinefrina iv. y
bicarbonato sódico.
En un paciente con EPOC en el
que se detectan acropaquias de aparición
reciente, .cual es el diagnóstico
mas probable?:
1) Cáncer de pulmón.
2) Fibrosis pulmonar.
3) Bronquiectasias.
4) Absceso pulmonar.
5) Empiema.
Un paciente fumador de 35 años
consulta por fiebre, disnea, tos, dolor
torácico y pérdida de peso.
La radiografía
de tórax muestra infiltraciones
intersticiales con pequeños quistes
aéreos
que afectan a los campos pulmonares
superiores y medios, con conservación
del volumen pulmonar. En
las pruebas de función respiratoria se
aprecia un patrón restrictivo con
disminución
de la capacidad de difusión
para el monóxido de carbono. .Cuál
considera que es, entre los siguientes,
el diagnóstico mas probable?:
1) Linfoma
pulmonar.
2) Tuberculosis
pulmonar.
3) Proteinosis
alveolar pulmonar.
4) Histiocitosis X.
5) Fibrosis pulmonar
idiopatica
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