SOSPECHA DE EMBOLISMO PULMONAR
JULIO 1964 – JULIO 1970
289 PACIENTES CON SOSPECHA CLÍNICA DE EMBOLISMO PULMONAR.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (POR ANGIOGRAFÍA) SE HIZO EN 75
PACIENTES.
15 FALLECIERON EN ESA HOSPITALIZACIÓN
20% MORTALIDAD TEMPRANA.
EDAD PROMEDIO: 59 AÑOS
58 SOBREVIVIENTES SE ESTUDIARON 29 MESES DESPUÉS DEL
EMBOLISMO.
19 FALLECIERON (16 MESES):
4
INFARTO DEL MIOCARDIO,
3 INSUFICIENCIA CARDÍACA, NO HUBO RECURRENCIAS,
SOLO 1 CON COR PULMONALE CRÓNICO.
PRONÓSTICO TARDÍO
EN EL PACIENTE CON
EMBOLISMO PULMONAR AGUDO
N.E.J.M.
Julio 12 -1973
Págs. 55-58
HISTORIA DE INSUFICIENCIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO
EN 16 PACIENTES.
3 Sobrevivieron, solo 1 se recuperó al grado de
volver a caminar.
42 Pacientes sin historia de insuficiencia del ventrículo
izquierdo, 36 sobrevivieron.
33 Pacientes se recuperaron al grado de deambular.
Estado cardiovascular, principalmente del ventrículo
izquierdo es lo que determina sobrevida a “largo plazo”.
CURSO CLÍNICO DEL EMOBLISMO PULMONAR
NEJM Vol. 326 Mayo 7, 1992
399 PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON GAMAGRAFÍA Y ANGIOGRAFÍA
PULMONAR; 10 PACIENTES (2.5%) FALLECIERON.
EN 9 DE ESOS PACIENTES QUE FALLECIERON SE SOSPECHÓ EMBOLISMO
RECURRENTE.
RECURRENCIA 8.3% (EN 1 AÑO DE OBSERVACIÓN.
23.8% FALLECIERON AL PRIMER AÑO; LAS CONDICIONES MÉDICAS
ASOCIADAS = CÁNCER, INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA EPOC.
SOSPECHA DE EMBOLISMO PULMONAR
Historia clínica, examen físico. Tele de tórax. ECC y eco cardiografía
bidimensional – rara vez concluyentes. Embolismos masivos que afectan
a más del 50% de la circulación pulmonar.
Estudio del sistema venoso profundo de los miembros inferiores,
venografía, ecodopler, si es positivo y hay sospecha clínica se puede Rx
“como embolismo pulmonar”.
Gamagrafía de perfusión +, gamagrama de ventilación -, Rx para
embolismo pulmonar.
Angiografía pulmonar +. Tomografía de alta resolución +. Rx para
embolismo pulmonar.
Dímero D- 95% de seguridad de que no hay embolismo pulmonar.
Menos del 8% de los embolismos pulmonares se deben a alteraciones que
modifican los factores de la coagulación. Deficiencia de anti-trombina III,
deficiencia de proteína C, deficiencia en proteína S, Síndrome de
anticuerpos anti-cardiolipina.
• Por cuanto tiempo debe extenderse la
anticoagulación ,por un mínimo de 3
meses, indefinido.
• En un meta análisis se encontró que
niveles de Dímero D 250-500
microgramos/L ,después de suspenderse
la anticoagulación se asociaban con un
8% de recurrencia anual vs. 4% .A of I M
vol,153,#8 523/531,0ct,2010.
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