RADIOLOGIA
DEL CORAZON
• Interpretar las diferentes
proyecciones radiológicas que
exploran la silueta cardiaca así
como los elementos que conforman
su estructura.
• Identificar los signos radiológicos
de hipertensión venocapilar
pulmonar y de hta pulmonar.
Telerradiografia de torax:
• Este registro grafico es el mas utilizado se
obtiene sobre una placa a una distancia de 1.8
a 2 m del tubo de rayos x, a esta distancia la
deformación de la silueta cardiaca es mínima
(>8%).
• Permite observar cambios en la silueta
cardíaca y en los campos pulmonares.
Proyección PA
Se apoya toda la cara
anterior del tórax,
perpendicular a la
dirección de los
rayos.
Proyección PA
ELEMENTOS
ANATOMICOS
En la placa posteroanterior de tórax (PA)
• La silueta cardíaca derecha se forma, de abajo a
arriba, por la cava caudal, la AD, a veces la aorta
ascendente, la vena cava superior y troncos
supraaórticos.
• La silueta izquierda por el ventrículo izquierdo, la
orejuela (o talle) de la AI, el tronco pulmonar, el
cayado o botón aórtico y los troncos supraaórticos.
Troncos supraaórticos
Troncos supraaórticos
Cayado aórtico
Vena cava superior
Aurícula izq.
Aorta ascendente
Orejuela izq.
Aurícula derecha
Ventrículo izq.
Vena cava inferior
Identifica las estructuras correspondientes a la silueta cardiaca
Radiogrqafia simple de torax (Mujer) Proyeccion PA
Proyección OAI
hombro izq
rotado hacia el chasis
hasta que el plano
sagital forma un
ángulo de 45°
respecto a la
incidencia de los
rayos.
Proyección OAI
•El perfil cardiovascular anterior esta formado por el arco aórtico y aorta
ascendente, la orejuela y ventrículo derechos.
•El perfil posterior, de abajo hacia arriba, lo forman el VI,AI; se visualiza
también la radio transparencia muy nítida del bronquio principal izq. y con
menor claridad se delimita la art. Pulmonar.
Proyección OAD
hombro derecho
rotado hacia
el chasis
hasta que
el plano sagital
del cuerpo
forma
un ángulo de 45º
Proyección OAD
•Previa ingesta de bario.
•El perfil ant. lo forma el VD, aunque en ocasiones suele presentarse parcial o
totalmente el VI en la formación del borde inf.; hacia arriba la cámara de la
salida del VD se continua con la Arteria pulmonar. En el borde superior se
distingue la aorta ascendente, su arco y parte de la aorta descendente.
•En perfil post formado por la vena cava sup. a veces un pequeño segmento
de la AD y la mayor parte formado por la AI.
Radiología Cardiaca
• Tamaño del corazón (relación cardiotorácica)
• Cardiomegalia vs aumento de tamaño de la
silueta cardíaca
• Morfología cardíaca
• Aumento de las cámaras cardíacas
• Signos radiológicos de fallo cardíaco
• Patología pericárdica
• Patología coronaria
TAMAÑO DE LA SILUETA CARDIACA
1.- Valoración subjetiva
2.- Relación cardiotorácica
1.- Valoración subjetiva
Metodo que valora el tamaño cardiaco mediante 1,2 y 3° de agrandamiento.
Su ventaja radica en a rapidez con que se realiza.
1 Agrandamiento discreto, pero claro.
2 Es mas evidente.
3 Cuando es importante.
2.- Relación cardiotorácica
Expresada en % que existe en el diametro transverso max. Del corazon y la
maxima amplitud del torax.
Cardiomegalia
Volumen cardiaco
El índice cardiotorácico aunque expuesto a error (fase respiratoria,
biotipo constitucional, etc.), sirve de orientación o referencia del tamaño del
corazón, se usa al índice cardiotorácico que es anormal cuando es mayor de
0,50 y cuando es mayor de 0,50 indicaría agrandamiento cardíaco.
ICT= A + B
C
Se traza una raya vertical que pasa por la línea media(
apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales ) y el
segmento A se mide del borde mas externo del perfil
derecho de la línea media. El segmento B del borde mas
externo del perfil izq. A la linea media.El segmento C o
diámetro transverso mayor del tórax se mide del borde
interno de ambas paredes laterales del tórax.
CRECIMIENTOS
En este ejemplo el índice es de 0.42 (4 + 6 = 10 / 24).
Crecimiento de cavidades
cardiacas
 Sobrecarga de volumen
 Sobrecarga de presión
Secundario a fallo cardiaco
•Crecimiento aurícula derecha
•Crecimiento ventrículo derecho
•Crecimiento aurícula izquierda
•Crecimiento ventrículo izquierdo
CARDIO MEGALIA GLOBAL
 Cardiopatía reumática plurivalvular
 Miocardiopatías congestivas
(Forma globosa)
•Enf. De Ebstein (el crecimiento no es de todas las cavidades)
•Derrame pericárdico (no es un crecimiento verdadero)
Cambios
hemodinámicos
Hipertensión
de la circulación pulmonar
venocapilar
que afectan al corazón
al E
igual
que las
cardiopatías primarias
Hipertensión
(congenitas,valvuares,isquemicas)
arterial pulmonar
HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR (HVCAP)
Presión de las venas pulmonares (8-10 mmHg)
Transmisión retrograda a los capilares pulmonares
Obstrucción de venas pulmonares
Estenosis o insuficiencia mitral
Insuficiencia VI
Dilatación de venas pulmonares visibles a rayos X
HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR (HVCAP)
Presión de las venas pulmonares y capilares
LIQUIDO EN EL INTERSTICIO PULMONAR
=
Perdida de nitidez venas pulmonares y AI a rayos X
Acumulo de liq en los septa interlobulares
=
Lineas B Kerley
Las líneas B de Kerley,
provocadas por el edema
intersticial en la congestión
venocapilar pulmonar.
Líneas costodiafragmáticas
horizontales, muy finas y de
una longitud máxima de
3mm.
Radiografía de tórax que muestra signos de Hipertensión venocapilar:
hilios ingurgitados (redistribución vascular),edema intersticial, derrame
cisural derecho y derrame pleural bilateral.
Signos HVCAP
•Redistribución
•Líneas de kerley
Cuando la HVCP es de instalación lenta y
cronica, la vasoconstricción refleja de
regiones basales redistribuye le flujo
pulmonar a las regiones apicales
ocasionando la aparición de un
ensanchamiento venoso con
predominación en la mitad sup de tórax.
=
“EN ASTA DE RENO”
Aumento considerable en la extravasación
de liquido, el liq pasa del intersticio a los
alveolos (edema alveolar).
Aspecto moteado con disposición en
abanico a partir de los hilios.
=
“Edema en alas de mariposa”
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
Incremento anormal de la tensión de la arteria
pulmonar,puede ser resultado de:
•
presión de llenado de la mitad izq del corazón en
presencia de resistencia normal de los vasos pulmonares
• Enf. vascular o parenquimatosa pulmonar con
incremento de la resistencia vascular del pulmón
• Combinación de los factores mencionados.
Hallazgos
Se requiere un presión media de la art. Pulmonar 35mmHg.
Arterias pulmonares principales crecidas con reducción de
ramas periféricas.
Deformación de la silueta cardiovascular.
VD aumentado de tamaño.
Datos de HVCP.
Varón de 60 años con hipertensión arterial importante, antigua y no
tratada. Cardiomegalia a expensas de VI, importante elongación aortica y
signos de hipertensión venocapilar pulmonar.
Índice radiológico PL/T
Dr. Eulo Lupi
Dx de HAP
Diferenciación entre los cambios radiológicos
producidos por hiperflujo.
Índice radiológico PL/T
VALOR NORMAL
MENOR 38%
Se obtiene midiendo las distancias horz. De la línea media a la primera división L de la arteria
pulmonar der. A izq.La suma entre este se divide entre el diámetro transverso mayor del torax.
Engrosamiento pleuro-apical bilateral
Botón aórtico
La HVCP:
Redistribución (los vasos de los vértices
también se visualizan claramente)
Signos de infiltrado alveolointersticial
perihiliar “en alas de mariposa”
las líneas de Kerley.
En la insuficiencia cardiaca derecha
Derrame pleural
En la hipertensión pulmonar
Aumento de tamaño de las arterias
pulmonares y sus ramas.
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