Programa De Salud Mental
Asistencia Post-Desastre
Raquel E. Cohen, M.D., M.P.H.
1
Conocimientos Básicos
Trauma
Crisis
Pérdida - duelo
Red de soporte humano
Enfrentamiento y adaptación (resignación)
2
Lecciones Aprendidas En Desastres
Recientes
Secuencia de las reaciones humanas postdesastre: amenaza, impacto, consecuencias
Características universales
Componentes - fisiológicos, psicológicos,
emocionales, sociales
Características culturales determinan la
expresión de la conducta reactiva
Reacciones humanas:
Trauma
Crisis
Pérdida y duelo
Capacidad de afrontar y adaptación
3
Efectos Del Desastre - Adaptación
Dimensiones del tiempo post-desastre
Respuestas de adaptación
4
Las Dimensiones del Tiempo Post Desastre
E T A P A S S E C U E N C IA L E S
C aracterísticas
de la Población
Pre - Desastre
1
2
Alerta
Amenaza
3
4
5
6
Im pacto Rescate Reconstrucción Recuperación
Respuestas Adaptacionales
Diferentes Grupos - Diferentes Adaptaciones
Alerta
Estresores
Impacto
Reconstrucción
Desastre
Secundario
Establecen un equilibrio fortalecido
Regresan a un equilibrio adecuado
Desarrollan dificultades
físicas / emocionales
Tiempo
Semanas
Meses
5
Modelo Conceptual para la Intervención Terapéutica en
Desastres
FASE DE
IMPACTO
FASE
POSIMPACTO
FASE
PREIMPACTO
Grado de Estrés
Experiencias
anteriores con
desastres
Experiencias de
resolución de
crisis
Tipo de desastre
Duración del
Grado y
desastre.
duración de la
Naturaleza y grado
desorganización
de las pérdidas.
social.
Papel social de la
Naturaleza y
víctima.
S1
grado de las
CONDUCTAS
Habilidades de
pérdidas
resolución
continuas.
S2
Presencia de una
Conducta
Papel social de
red de apoyo social
adaptativa.
las víctimas.
Conducta
Habilidades de
S3 inadaptativa.
resolución.
Presencia de la
red de apoyo
social.
S1 estrés producido por el desastre mismo
S2 estrés causado por el desastre y por la desorganización comunitaria ulterior
S3 estrés resultante de la desorganización comunitaria
6
Procesos Humanos Observados a Través
Del Tiempo
Amenaza
Impacto
Recuperación
Consecuencias a corto plazo
Consecuencias a largo plazo
7
Fases De Desarrollo De La Conducta En Desastres
Naturales
A m enaza
Im p a c to
C o n d u c ta
C o n d u c ta
C a m b io s e n lo s n iv e le s
n e u r o q u ím ic o s d e l
o r g a n is m o ; F a tig a ;
A g o ta m ie n to ; A c tiv id a d
e x c e s iv a
B IO L Ó G IC A
S u p e r s tic ió n ; R u m o r e s ;
C o n fu s ió n ;
P a s iv a /N e g a tiv a ; G r a n
s e n s a c ió n d e
in v u ln e r a b ilid a d
C a r á c te r c e n tr a l;
C o n d u c ta c o n tr a r ia a la
u s u a l; T e m o r ; A n s ie d a d ;
O fu s c a c ió n c o g n o s c itiv a
IN T E R P E R S O N A L
A y u d a r ; P la n ific a r ;
C o m p r a r ; A c tiv id a d e s e n
la c o m u n id a d ;
P r e o c u p a c ió n a c tiv a y
a p r o p ia d a
Im p o te n c ia ; A is la m ie n to ;
D o c ilid a d ; D e p e n d e n c ia ;
In d e c is ió n ;
V ic tim iz a c ió n ; C u lp a
S O C IO C U L T U R A L
F a ta lis m o ; A c tiv id a d e s
r e lig io s a s ; P r e p a r a c ió n
d e la c o m u n id a d
V ín c u lo s fa m ilia r e s ;
F o r ta le c im ie n to d e lo s
s e n tim ie n to s r e lig io s o s ;
In flu e n c ia d e lo s m ito s
P S IC O L Ó G IC A
8
Fases De Desarrollo De La Conducta En Desastres
Naturales
C onsecue ncias C orto P lazo
C onducta
B IO L O G IC A
P S IC O L O G IC A
IN T E R P E R S O N A L
P rim eras C onsecuenc ias Largo
P lazo
C onducta
Insom nio; P roblem as
C onsecuencias en la salud,
psicosom áticos; Irritabilidad
enferm edades, lesiones
H iperactividad; H ipoactividad;
R etorno a la función norm al;
A flicción-llanto; D epresion;
Función subnorm al; R esignación
S ensibilidad narcisista;
(resolución patológica); Fijación
A nsiedad
en las em ociones am bivalentes
Fácil de “lastim ar”; D ificultad
R elaciones con el trabajo/la
para com partir; C om petencia;
fam ilia; N iveles diferentes de
Frustración con la burocracia
acom odacion
T r a d ic io n a l – m a s
S O C IO C U L T U R A L
fu e r t e /m á s d é b il;
A c t iv id a d e s r e lig io s a s
9
Conceptos De Salud Mental Postdesastre
 Reacciones de stress y duelo son reacciones
normales en una situación anormal.
 La mayoría de la poblacion no busca de ayuda
psicológica.
 En general individuos no perciben la necesidad
de buscar ayuda psicológica.
 La ayuda psicológica es parte de la ayuda
práctica y concreta.
 Los servicios de salud mental tienen que estar
adaptados a la comunidad, lenguaje, tradición,
cultura, religión, valores familiares.
10
Conceptos De Salud Mental Postdesastre (cont.)
 Los trabajadores de salud mental deben
descartar la actitud clínica. No deben usar
"etiquetas patológicas" y recordar que están
ayudando a cuidadanos, no a pacientes.
 Los tipos de ayuda deben concordar con la fase
post-desastre; inmediata; a corto plazo; a largo
plazo.
 La etapa post-desastre puede proporcionar
traumas adicionales.
 La existencia de una infraestructura que
funciona (planificada antes de un desastre) y que
tiene la capacidad de movilizar y dirigir todos los
recursos de una comunidad asegura la
posibilidad de disminuir las consecuencias de
un desastre.
11
Cambio De Roles y Funciones De
Trabajadores De Salud Mental
Post-desastre
 Conocimiento básico similar al área clínica de salud
mental - trauma, crisis, duelo.
 Funciones diferentes y variedades de actividades
imprevistas.
 Cambio de actitudes tradicionales - co-profesionales
con una variedad de trabajadores de otras agencias.
 Ritmo y horarios - contingencias de crisis.
 Expectativas imprevistas y actitudes de trabajadores de
otras agencias de emergencia,
 Trabajo multidiciplinario participativo y colaborativo ventajas y desventajas.
12
Factores Culturales Que Deben Ser
Considerados En Intervención Posttrauma
Status migratorio, regional (etnicidad)
Roles masculinos/ femeninos
Prácticas y tradiciones familiares
Uso de red de soporte humano incluyendo
asistencia de familia y la comunidad
13
Factores Culturales Que Deben Ser
Considerados En
Intervención Post-trauma (cont.)
Componentes profesionales/clínicos
 Uso de lenguaje - como explica el trauma, las secuencias,
sus reacciones
 Metodología apropiada para identificar las características
de la familia
 Uso de perspectiva transcultural para interpretar la
resolución de la crisis post-traumática de acuerdo a la
conducta de la familia
 Uso de la metodología clínica, modificada de acuerdo a la
perspectiva transcultural para identificar el nivel de
disfunción, de lidiar con los problemas, adaptación,
resolución apropiada de la crisis o signos de patología
14
Características Individuales De Una
Víctima
 Demografía: edad, sexo, etnia, sub-grupos, culturas
 Factores de personalidad
 Estatus social, marital, económico, ocupacional
 Experiencias previas de vida
 Tipo e intensidad del impacto del desastre sobre el
individuo
 Comportamiento adaptativo como indicador del nivel
de resolución de crisis
 Disponibilidad del sistema de apoyo
 Acceso
 Utilización
 Ajuste y acomodación
15
Diseño Y Organización De
Programas
Operaciones de planificación
Consulta y educación
Intervención psicológica
16
Programa De Intervención Salud Mental
Post-desastre
Objetivo
Planificar y manejo de un programa de ayuda y
emergencia
Desarrollar intervención organizada de
funcionamiento sistemático y flexible para
proporcionar servicios de crisis, consejería,
consultoría y educación a la población
afectada
17
Modelo Conceptual Para Asistir a
Víctimas Post-desastre
Filosofía de intervención
Relación con objetivos
Relación con métodos
Planificación de intervención
Relacionado con marco de referencia
Número de profesionales
Preparación profesional
Infraestructura de agencias
Tipo y características
Métodos culturales de organizaciones
Uso de datos obtenidos durante el desastre
para organizar el plan de acción.
18
S
P R IM A R IO
I
S E C U N D A R IO
A T E N C IO N P E R S O N A L
T
I
O
S
T E R C IA R IO
A T E N C IO N N O
PERSONAL
A T E N C IO N E N G R U P O /
IN D IV ID U A L
D
A T E N C IO N
IN D IV ID U A L /
A T E N C IO N IN D IV ID U A L Y F A M IL IA R
GRUPAL
E
A
CENTROS DE AYUDA
C
S E C T O R IZ A D O S (C S S )
C
I
C O M U N ID A D
O
ALBERG U ES DE
D A M N IF IC A D O S
U N ID A D E S D E
H O S P IT A L E S
M E D IC IN A
GENERALES DE
F A M IL IA R
ZONA
S E R V IC IO S D E
P S IQ U IA T R IA
H O G A R E S C O N C R IS IS
N
F A M IL IA R
P
O
B
P E R S O N A S Y F A M IL IA S
L
D A M N IF IC A D A S
A
C
I
O
N
B
L
A
N
C
O
GRUPOS DE
N IÑ O S Y A N C IA N O S
AUTOAYUDA PARA
E X T R A V IA D O S
PRO BLEM AS
PERSONAS CON
PERSONAS Y
Q U E IM P L IC A N
F A M IL IA R E S
F A M IL IA S E N
R IE S G O P E R S O N A L ,
D E S A P A R E C ID O S
C R IS IS
F A M IL IA R O
C O M U N IT A R IO
PERSONAS CON
H E R ID O S Y S U S
C R IS IS
F A M IL IA S
P S IC O P A T O L O G IC A S
SEVERAS
P E R S O N A S Y F A M IL IA S
Q U E H A N S U F R ID O E L
F A L L E C IM IE N T O T R A G IC O
D E F A M IL IA R E S
19
TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después
de desastres
FASE I
F A S E II
F A S E III
Id e n tific a c ió n d e l
p a p e l d e lid e ra z g o .
D e c is ió n a c tiv a d e
a y u d a r.
E n tra d a a l c a m p o d e
a c c ió n .
O p c io n e s d e
p la n e a c ió n
O b te n c ió n d e d a to s
s o b re la a y u d a e n e l
d e s a s tre
D e s a rro llo d e
p ro c e d im ie n to s d e
e n la c e
D e s a rro llo d e la
d ire c c ió n y
a d m in is tra c o ió n d e
o p e ra c io n e s
R e fu e rz o d e v ín c u lo s
a d ic io n a le s c o n
n u e v o s g ru p o s d e
a y u d a e n d e s a s tre s
S e le c c ió n y
a trib u c ió n d e u n á re a
fís ic a p a ra la s
o p e ra c io n e s d e s a lu d
m e n ta l
C o n tin u a c ió n d e la s
re u n io n e s
s is te m á tic a s y
p a rtic ip a c ió n
c o n tín u a e n la
p la n e a c ió n
c o n s ta n te y a la rg o
p la z o
20
TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después
de desastres
FASE I
D e s a rro llo d e re la c io n e s
c o la b o ra tiv a s y
p a rtic ip a tiv a s c o n lo s
g ru p o s d e a y u d a e n
d e s a s tre s .
C o n s u lta y
Enseñanza
F A S E II
F A S E III
D e s a rro llo y
n e g o c ia c ió n d e la s
re la c io n e s d e
c o n s u lta c o n o tro s
o rg a n is m o s e n
d e s a s tre s .
D e s a rro llo d e
p ro c e d im ie n to s
c o n ju n to s c o n e l p e rs o n a l
P a rtic ip a c ió n y
d e la C ru z R o ja .
c o la b o ra c ió n c o n lo s
O fre c im ie n to d e a y u d a
p ro c e d im ie n to s d e
té c n ic a a lo s
o tro s o rg a n is m o s .
p ro fe s io n a le s m é d ic o s .
P a rtic ip a c ió n c o n lo s
m e d io s d e c o m u n ic a c ió n
e n fo rm a e d u c a tiv a , s e a n
te le v is iv o s , p e rió d ic o s ,
ra d io y a c tiv id a d e s
c o m u n ita ria s .
E n la c e d e lo s
s e rv ic io s h u m a n o s
d is p e rs o s y
fra g m e n ta d o s .
21
TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después
de desastres (cont.)
FASE I
O b je tiv o s d e
in te rv e n c ió n
p s ic o ló g ic a :
P ro c e s o
T é c n ic a s
F u n c io n e s
P a p e le s
N iv e le s d e
re a lid a d
a s u m id a
D e s a rro llo d e
p ro c e d im ie n to s
(a c o p io d e
in fo rm a c ió n ,
d o c u m e n ta c ió n ,
c a rá c te r c o n fid e n c ia l
d e lo s d a to s ,
s is te m a s d e
d e riv a c ió n , c ie rre d e
casos, acceso a
d o c u m e n ta c ió n ,
a lm a c e n a m ie n to d e
d o c u m e n ta c ió n , e tc .).
S e le c c ió n (“ tria g e ”)
F A S E II
B ú s q u e d a a c tiv a d e
p a c ie n te s :
O rie n ta c ió n e n c ris is
A y u d a c o m p le ta
A poyo:
D e riv a c ió n a u n a
c lín ic a u h o s p ita l.
T ra ta m ie n to a c o rto
p la zo .
A c la ra c ió n y
e n s e ñ a n za .
P rim e ro s a u x ilio s
O rie n ta c ió n y a p o y o
G u ía y C o n s e jo
A y u d a p a ra la
o b te n c ió n d e
re c u rs o s
F A S E III
C ie rre d e c a s o s .
V ig ila n c ia d e la
a c e p ta c ió n d e
d e riv a c ió n d e
p a c ie n te s .
V ig ila n c ia d e lo s
c a s o s c e rra d o s q u e
h a n te n id o
p ro b le m a s
e s p e c ia le s .
O fre c im ie n to d e
e n la c e c o n
s e rv ic io s
a d ic io n a le s s i e l
in d iv id u o lo s
n e c e s ita .
S e g u im ie n to
22
Metodos De Intervención En Salud
Mental
Asistencia de crisis - consejería
Consultoría
Educación
23
Intervención En Desastre
OBJETIVOS
 Restaurar las funciones de los mecanismos de
adaptación.
 Incrementar y reforzar las capacidades de la víctima
para resolver problemas.
 Ayudar a las víctimas a desarrollar un sentido
interno de orden y perspectiva para que puedan
organizar su nuevo mundo.
 Ayudar a la víctima a procesar psicológicamente las
penosas emociones que acompañan los eventos de
un desastre.
 Ayudar a las víctimas a ejercer sus destrezas para
reconstruir sus mundos empleando todos los
recursos a su disposición.
 Ayudando a las víctimas a reintegrase a sus redes de
sostén, interrumpidas por el desastre.
24
Definición
Consejería de crisis después de un
desastre se define como la técnica de
intervención activa que restablece la
capacidad del individuo para enfrentar y
manejar la situación estresante en la que
la víctima se encuentra.
Además, provee asistencia para ayudar al
individuo a resolver y reorganizar su
mundo.
25
Problemas Que Necesitan Solución
Establecer estructuras en situaciones de
emergencia
Proveer servicios de emergencia en
momentos de crisis en un ambiente caótico,
no-estructurado, cambiante
Hacer alianzas con otros profesionales
dentro del sistema de emergencia
Confrontar una adaptación que cambia
rapidamente/fenomenología de crisis en el
comportamiento de la victima
26
Intervención y Asistencia
Intervención y asistencia en crisis
Enfoque - actual situación.
Objetivo - restaurar la capacidad del individuo
para enfrentar la experiencia y la rehabilitación de
su entorno.
Metodología de corta duración, inmediata y
práctica.
Planificación y movilización del equipo de
consejería y asistencia.
Consultoría - A las agenclas de emergencia.
Educación - al público, a trabajadores de
salud mental.
27
Intervención y Asistencia
(cont.)
Organización y metodología para proveer
ayuda a los trabajadores post-desastre
Ventilación
“Debriefing”
Incidente crítico - asistencia
Programar para poblaciones "especiales."
Niños
Ancianos
Enfermos crónicos : cardíacos
Enfermos : problemas inmunológicos (cancer,
sida)
Adictos : alcohol, drogas
28
Intervención Psicológica
(1)
Todas las fases
Proceso
Técnicas
Función
Papeles
Nivel de responsabilidad asumido por el
profesional de salud mental
29
Intervención Psicológica
(2)
Marco para el análisis de casos
Síndrome psiquiátrico
Estructura de la personalidad
Trastornos médicos
Tensores psicosociales
Nivel de funcionamiento ajustable antes de
un desastre.
30
Intervención Psicológica
Primera Fase
 Desarrollar los procedimientos (admisión,
documentación, carácter confidencial, sistema
de remisión, cierre de casos, acceso a la
documentación, etc.)
 "Triage" - “ensayo de hipótesis” aproximación:
aceptación/exclusión - prioridades
 Asistencia de primeros auxilios
 Asesoramiento y respaldo
 Guía y consejo
 Organice los datos y formule en forma dinámica
 Psicológicos
 Educativos
 Guía y apoyo en la resolución de problemas
31
Intervención Psicológica
2da Fase
Asesoramiento en crisis
Ampliar asistencia
Terapia a corto plazo
Asistencia para obtener recursos
Remisión a una clínica u hospital
Aclaración y educación
Intercesión
32
Intervención Psicológica
2da Y 3ra Fase
Cierre los casos
Controle la aceptación de las remisiones
hechas para servicios de refuerzo
Compruebe la problemática - casos cerrados
Ofrezca asistencia para dar más servicios si
el individuo desea o necesita más visitas de
control
33
Asistencia e Intervención Psicológica
Exploración de las experiencias de la víctima
Reconocimiento del sentimiento de miedo,
sufrimiento
Notar métodos de lidiar con el estrés
Reforzar la capacidad adaptiva
Facilitar el trabajo de duelo
Facilitar el proceso a través del trauma
Promover y reforzar la adaptación de la
familia
34
Asistencia e Intervención Psicológica
(Cont.)
Facilitar las Relaciones Comunitarias
Víctima se recupera y adapta
Recuperación psicológica satisfactoria
Necesario Cuidado de Especialistas
Riesgo y disfunción progresiva
Servicios de salud mental
y trauma
Revisión del caso con
consultores especializados
en reacciones traumáticas
35
Efecto de la Intervención de Crisis Postdesastre
Aumenta la capacidad para resolver
problemas. Esta capacidad se ha reducido
por el efecto estresante de las
consecuencias del desastre
Continuamente necesitan ayuda para lidiar
con situaciones difíciles que amenazan la
integridad de la personalidad y aumenta su
vunerabilidad
Dando ayuda para reforzar la habilidad
cognitiva para aumentar la capacidad
reducida, la continua sensibilidad nerviosa y
el riesgo de enfermarse
36
Tipos de Desórdenes Mentales de
Víctimas de Desastres que Necesitan
Ayuda Profesional
Síndrome de sobrevivencia: sentido de
culpabilidad patológica
Desorden de estrés post-traumático
Síndrome de duelo patológico
Otros desordenes severos: ansiedad,
depresión, alto uso de alcohol y drogas,
psicosomático
37
Consultoria Post-desastre
 Consultoría es un proceso de ofrecer información en
salud mental a los trabajadores de agencias que
participan en el trabajo de emergencia
 El objetivo es:
 Incrementar la capacidad del trabajador de emergencia para
que pueda ayudar a la víctima a resolver problemas de
 Vivienda
 Alimentación
 Obtención de recursos, etc.
 Ayudar al trabajador para que pueda lidiar con las multiples
agencias burocraticas que estan ayudando a las victimas
 Los mayores problemas emergen de:
 El uso del poder o dinero asistencial
 Decisiones que afectan la responsabilidad y regulaciones de
agencias (Ejemplo: Cruz Roja y Agencia de Vivienda)
 Falta de planificación pre-desastre
 Diferentes perspectivas y objetivos de las múltiples
38
agencias post-desastre
Educación Post-desastre
 Comunicación con los medios de difusión de
noticias - televisión, periódico, radio
 Diseminación de material educativo de las
reacciones normales después de un desastre
 Estar preparados y accesibles a los profesionales de
los medios de comunicación para compartir
conocimientos de salud mental post-trauma
 Desarrollo de los procesos de reaccion a desastres - estres,
trauma, crisis, duelo
 Informar sobre los recursos y agencias que están
preparadas para ayudar y aconsejar en el area de salud
mental post trauma a los ciudadanos afectados
 Estar preparados y participar en grupos de
cuidadanos, educadores de colegios, agencias, etc.
Para impartir conocimiento de las reacciones
normales a eventos catastróficos
39
 Preparen y repartan - folletos, artículos etc
Poblaciones Con Necesidades Especiales
Niños
Ancianos
Enfermos crónicos
Enfermos con problemas mentales
Individuos con problemas de abuso de
substancias
40
Areas Importantes - Niños
Relación entre el desarrollo de etapas
infantiles y las reacciones post-desastre
Tenemos que notar en que nivel está el:
Sistema somático: puede haber tenido una
operación 1 día antes.
Sistema psicológico: defensa, negación
Sistema conducta: adaptiva, patológica
Procesa la información de acuerdo con las
diferentes edades
Trauma psíquico y expresiones de duelo
post-traumático
41
Areas Importantes - Niños
(cont.)
Tratamiento post-trauma
Directo con el niño y la familia
(desorganización cognitiva afecta al niño)
Objetivo: técnicas que ayuden al niño a:
Restaurar la capacidad del niño a regresar al nivel
de funcionamiento previo; ayudándolo a manejar,
lidiar la situación estresante en la que se
encuentra
Ayudar a la familia a reorganizar su mundo: a
través de ayuda psicológica y social (trabajando
con agencias)
42
Areas Importantes - Niños
(cont.)
LA TECNICA CLINICA - objetivo
 El profesional ayuda a expresar la angustia, miedo,
sentido de desmoralización, aislamiento,
dependencias
Mide el problema
Resolución de problema
Decisiones diarias que afectan la calidad de vida
43
Areas Importantes - Niños
(cont.)
METODOLOGIA - ayuda al niño a:
 Desarrollar un sentido interno de perspectiva de lo
que está pasando y ha pasado
 Recuperar la capacidad de compartir emociones
dolorosas
 Poder usar los lazos de comunicación con otros
individuos
 Factores de riesgo en el niño
 Ansiedad, depresión, regresión, apetito y sueño
disminuido
44
Programas Para Todos Los Trabajadores
que Participan en Trabajo de Emergencia
Todo individuo que tiene una responsabilidad
en programar la ayuda va a necesitar
asistencia psicológica.
Cómo, cuándo, qué tipo de ayuda se debe
ofrecer, depende de los recursos
profesionales existentes
45
MUCHAS GRACIAS!
A su disposición para contestar
preguntas.
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Programa de Salud Mental Asistencia Post-Desastre