Diplomado de Obstetricia, Octubre 31 de 2006
Reanimación cardiopulmonar
en la embarazada.
Dres. Aldo M. Santos y Roberto Vega
Servicio de Cardiología Hospital V.I. Lenin, Holguín
Gestante de 28 semanas de embarazo
gemelar y PCR. Las maniobras de RCPC no
fueron exitosas. Se realiza cesárea de
urgencia. Después de la extracción de los dos
productos, se notó pulso en la paciente,
recuperándose los tres sin secuelas
neurológicas.
Cesarean delivery of twins during maternal cardiopulmonary
arrest. Obstetric and Gynecol Octubre 1998
Se reporta un caso similar al anterior y se hace
énfasis en que la cesárea es la clave para
lograr una respuesta adecuada en la mujer
embarazada y salvar al binomio.
Cardiopulmonary Arrest in the pregnant patient: a report of a
successful resuscitation. J. Clin. Anesth Enero-Febrero 1994
.
Se describe un caso similar y se enfatiza en la
importancia de contar con equipos de RCP
básica y avanzada en la sala de parto y en la
cesárea temprana.
Cardiopulmonary Arrest in pregnancy : Susscceful resuscitation of
mother and infants folowing inmediate caesarean section in labour
ward. Aust NZ.J. Obstet Gynaecol Mayo 1996
Estadísticas:
- Poco frecuente (1 / 30 000 embarazos).
- 1600 muertes diarias en el mundo.
- Muertes maternas ( por 100 000 nacidos ):
7.5 en Estados Unidos.
11.4 en Inglaterra.
19 -300 en América Latina.
Factores de riesgo (subyacentes):







Cardiopatía previa.
Diabetes mellitus.
Asma.
HTA.
Desordenes convulsivos.
Edades extremas.
Malos cuidados prenatales.
Factores de riesgo (propios del embarazo):
 Hemorragia (placenta previa, embarazo
ectópico, desprendimiento prematuro).
 Pre-eclampsia.
 Eclampsia.
 Embolia pulmonar.
 Sepsis.
 Nueva enfermedad cardiaca.
Causas:
 Como complicación de alguno de los
factores de riesgo.
 Accidentes.
 Electrocución.
 Envenenamiento.
 Reacción anafiláctica.
 Abuso de drogas.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
DE IMPORTANCIA EN LA RCPC:
• Mucosa de la vía aérea ingurgitada y friable.
• Apertura glótica mas estrecha.
• Hemidiafragmas elevados.
• Pared torácica ensanchada con costillas aplanadas.
• Ventilación minuto elevada.
• Aumento del consumo de oxigeno.
• Disminución de la compliance y CRF.
• Disminución de la TA diastólica.
• Síndrome de hipotensión supina.
• Compresión aorto - cava por útero grávido.
• Incompetencia del esfínter gastroesofágico.
RCP básica:
 Pocas diferencias con la RCP estándar.
 Colocar a la paciente en decúbito dorsal con cuña
de Cardiff para desplazar el útero a la izquierda.
 Habitualmente la embarazada “siempre tiene el
estómago lleno”.
 Modificación de la maniobra de Hemlich.
RCP avanzada:
 Administración inmediata de O2 al 100%.
 Valorar intubación endotraqueal precoz por peligro
de regurgitación y broncoapiración.
 Administración cuidadosa de adrenalina y otras
drogas presoras porque pueden comprometer
circulación fetal.
 El verapamilo provoca atonia uterina.
 Los betabloqueadores y la digoxina pueden inducir
contracciones uterinas.
Modificaciones de la RCP
avanzada en la embarazada:
• Mayor incidencia de vía aérea difícil.
• Mas frecuente arritmias cardiacas diferentes
de TVSP y FV.
• Considerar situaciones clínicas especiales.
• Desfibrilar si fuera necesario.
• Considerar cesárea perimorten.
Terapia eléctrica:
 No hay diferencias con la estándar.
 FV / TV sin pulso: Descarga inicial de 150j
(bifásica) o 360j (monofásica) seguidos de 2
minutos de RCP (30/2).
Pasado este tiempo revalorar nuevo choque.
Si el embarazo es menor de 24 semanas,
los esfuerzos durante la RCPC deben
dirigirse a salvar a la madre.
Si es mayor el tiempo, se debe lograr
salvar a la madre y al feto.
Aun con diagnóstico de muerte encefálica
se deben extender los cuidados a la madre
hasta lograr la madurez del feto.
Estado neurológico de los neonatos nacidos de
cesárea perimorten. Correlación con el tiempo de
instauración de la cesárea:
Intervalo de
Neonatos que
%neonatos
tiempo en
sobrevivieron
neurológicamente
minutos
intactos
0-5
6-15
16-25
45
18
9
98
83
33
26-35
>35
4
1
25
0
Whitty. Janice E. Maternal Cardiac Arrest in Pregnancy. Clin Obstet Ginecol 2002; 45:377-92
Monitorización:
 Clínica.
 EKG.
 ETCO2
 Laboratorio.
 Cardiotocografía.
La mejor maniobra para
reanimar al feto es reanimar
de forma efectiva a la madre.
CONCLUSIONES:
 La RCP en la embarazada tiene pocas
diferencias con la estándar.
 Se hace énfasis en el desplazamiento del
útero a la izquierda.
 Extremar cuidados de la vía aérea.
 Uso mas cuidadoso de las drogas.
 Cuidados postreanimación del binomio
madre / feto.
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