Introducción
a QCPR
¿Que es RCP?
¡Paro Cardíaco inicia el proceso de muerte
y
al principio es un proceso reversible !
¡Hacemos RCP para aumentar el tiempo en que ese
proceso es reversible y así poder tratarlo!
Desfibrilación
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Recanalización
coronaria
Otras causas
tratables..
La RCP mejora la supervivencia
Registro nacional de Suecia (>30.000 pacientes)
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Los 5 puntos críticos
para una RCP de calidad
1. Sabemos que la RCP del testigo, y la RCP de calidad tienen un impacto
positivo en la supervivencia a un paro cardíaco
2. Sabemos que hay nuevas fomas de enseñar RCP, que mejoran su
aprendizaje
3. Sabemos que la incidencia de la FV ha disminuido en los últimos 30
años. Solo 30-40% de los paros extrahospitalarios. Lo que significa,
que con frecuencia hace falta más la RCP rápida, que la desfibrilación.
4. Sabemos que la RCP previa a la desfibrilación (en paros de más de 4
minutos) mejora la supervivencia
5. Sabemos que la calidad de la RCP practicada por los profesionales,
comparada con las recomendaciones, no es optima
Por tanto, ¿qué podemos hacer para mejorar la calidad de la RCP
que reciben los pacientes?
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La RCP previa mejora la supervivencia
*Cobb et al. Influence
of CPR prior to
defibrillation.… JAMA
1999
No mejora
Superv.
Efecto
negativo
10% mejora,
de 17% a 27%
Punto de
inflexión
*También
Wik et al
JAMA
March 19, 2003
Efecto
positivo
Tiem.
4 min
Fase
Eléctrica
Slide:5
10 min
Fase
Circulatoria
Fase
Metabólica
Oslo Ambulance School
Resultado medio [%] tras 3 min
Grupo 1
Grupo 2
Feed back verbal ?
No
Sí
Sí
No
Ventilac. correcta 
2%
64%*
68%
77%
94%
25%*
25%
5%
Vent. rápidas

Profund. compr. correct  32%
*p=0.002
Slide:6
92%*
89%
95%
Wik et al, Resuscitation 2001, 50; 167 - 72
.
El feed back verbal en maniquíes ha
demostrado mejorar la calidad de la RCP
practicada
¿Podrá extrapolarse esto a la emergencia?
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La herramienta
Modulo feed back &
registro datos
20
unidades en SEM Estocolmo,
Akershus y Londres, y hospitales Chicago
y Viena
Fase
1: Calidad de partida. Publicado en
JAMA, Ene 05
Fase
2: Calidad con feed back de RCP
Resultado
primario = RCP de calidad;
Resultado secundario = % ROSC. Datos siendo
analizados… Se publicarán en Noviembre 2005.
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Sensor de compresión
Laerdal/Philips
Heartstart 4000SP
Estudio prehospitalario
Datos preliminares
167 pacientes, Wik et al., JAMA, 2005
 Demasiado tiempo sin masaje:
48% sin hacer compresión del tórax
 Compresiones insuficientes:
Solo el 28% de las compresiones
eran correctas según las
recomendaciones (38-51 mm).
Slide:9
52%
48%
10%
28%
62%
Estudio hospitalario
Datos preliminares
67 pacientes, Abella et al., JAMA, 2005
• Algo mejor:
24% del tiempo sin hacer
masaje cardíaco
24%
76%
• Mejor masaje:
36% de las compresiones de profundidad inadecuada.
36%
64%
Slide:10
Feedback …
1. Medir la RCP
2. Ver diferencia entre RCP practicada y correcta
3. Dar feed back visual y verbal
Sensores
Slide:12
Algoritmo
Feed back
Altavoz &
pantalla
Características de los mensajes
•
•
•
•
•
•
Objetivos y correctivos
Positivos
Concisos
Relevantes en tiempo
Evitar saturación
Priorizar – basados en significado clínico
Slide:13
¿Como medir compresiones?
•
Usamos una almohadilla de compresión
reutilizable y SW algorítmicos en Monitor /
Desfibrilador
•
El equipo mide la aceleración, y esto es
convertido en una medida consistente de
profundidada de compresión, y es
presentada en forma de onda.
Sensores
Algoritmo
Feed back
Slide:14
Altavoz &
pantalla
¿Como medir ventilaciones?
Medimos cambios pequeños en impedancia trans torácica
(impedancia= resistencia a conducción de una pequeña corriente)
Los principios de utilizar cambios de impedancia para reflejar respiración de un paciente han
sido reconocidos durante décadas. Nosotros:
1. Usamos electrodos de desfibrilación tradicionales
2. Usamos cambios en la impedancia para reconocer la presencia o ausencia de
respiración, frecuencia, y volumen aprox ( 0.8 ohm = aprox 6 ml / kg)
3. Damos feed back visual y verbal
Sensores
Algoritmo
Feed back
Slide:15
Altavoz &
pantalla
Slide:16
Mejora de la calidad de RCP mediante
feed back……….Ayudando:
• Cuando no hay compresión
• Cuando la profundidad de la compresión es insuficiente o
excesiva
• Cuando la frecuencia de la compresión es insuficiente o
excesiva
• Cuando no hay suficiente reexpansión del tórax
• Cuando no hay ventilación
• Cuando la frecuencia de la ventilación es insuficiente o
excesiva
• Cuando la duración de la insuflación es insuficiente o
excesiva
• Para asegurar un mínimo volumen tidal por kg. de peso
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En resumen…
La RCP siempre ha sido realizada sin un
testigo de control objetivo.
• No existía tecnología que:
– Proporcionase un feed back correctivo de como
hacer la RCP
– Ayudase a una mejora sistemática de la calidad
de la RCP
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La RCP mejora la supervivencia
¿Cual será el potencial con RCP de calidad?
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HEARTSTART MRx
El único monitor desfibrilador
con tecnología para medir la
RCP “in situ”, y proporcionar
un feed back corrector
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Q-CPR Sales Meeting Presentation