CASO CLINICO
Jornada de Certificación y
Recertificación de
Profesionales en el Área
Pre-Hospitalaria.
ABRIL 2010
Dr. Eric Quijada z
CASO CLINICO
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Se trata de paciente femenina de 25 años
de edad, quien participa en accidente
vehicular con múltiples lesionados al
momento de la evaluación primaria se
encuentra aun en el pavimento en decúbito
supino, somnolienta, sudorosa, levemente
disneica, signo visible de lesión en tórax,
proporcionado por el tablero del vehículo,
hemodinamicamente estable, abdomen
visiblemente gestante con altura uterina de
32 cms y perdida de liquido por genitales.
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Embarazada con traumas leves.
Embarazada en el 2do trimestre con trauma
craneoencefálico.
Embarazada en el 3er trimestre con trauma
cerrado de tórax.
Embarazada en el 3er trimestre con trauma
cerrado de tórax y perdida de liquido amniótico.
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Embarazada con traumas leves.
Embarazada en el 2do trimestre con trauma
craneoencefálico.
Embarazada en el 3er trimestre con trauma
cerrado de tórax.
Embarazada en el 3er trimestre con
trauma cerrado de tórax y perdida
de liquido amniótico.
TRATAMIENTO
Atención Pre hospitalaria
Como en cualquier trauma, el ABC de la
reanimación debe ser iniciado en la paciente
embarazada.
 La madre no debe recibir siempre oxígeno
suplementario.
 Los latidos fetales no pueden ser auscultados
como parte de la evaluación fetal inicial con el fin de
tranquilizar a la madre.
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TRATAMIENTO
Atención Pre hospitalaria
Como en cualquier trauma, el ABC de la
reanimación debe ser iniciado en la paciente
embarazada.
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La madre no debe recibir siempre oxígeno
suplementario.
 Los latidos fetales no pueden ser auscultados
como parte de la evaluación fetal inicial con el fin de
tranquilizar a la madre.
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TRATAMIENTO
Atención Pre hospitalaria
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En caso de ameritar entubación endotraqueal se
debe realizar al igual que la mujer no
embarazada.
Se debe entubar con tubo de diámetro mayor a
0,5-1,0 Frech.
Se debe entubar con tubo de diámetro menor a
0,5-1,0 Frech.
No debe recibir oxigeno húmedo.
TRATAMIENTO
Atención Pre hospitalaria
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En caso de ameritar entubación endotraqueal se
debe realizar al igual que la mujer no
embarazada.
Se debe entubar con tubo de diámetro mayor a
0,5-1,0 Frech.
Se debe entubar con tubo de diámetro menor
a 0,5-1,0 Frech.
 No debe recibir oxigeno húmedo.
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TRATAMIENTO
Atención Pre hospitalaria
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La madre mantendrá sus signos vitales
indiferentemente del feto. Porque el volumen
plasmático está disminuido en 50% y la madre
puede desviar sangre desde el útero
El shock materno puede no manifestarse hasta que
la pérdida de sangre exceda el 30%.
Por la estabilidad hemodinámica no es importante
el inicio de líquidos intravenosos.
TRATAMIENTO
Atención Pre hospitalaria
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La madre mantendrá sus signos vitales
indiferentemente del feto. Porque el volumen
plasmático está disminuido en 50% y la madre
puede desviar sangre desde el útero
El shock materno puede no manifestarse
hasta que la pérdida de sangre exceda el
30%.
Por la estabilidad hemodinámica no es importante
el inicio de líquidos intravenosos.
Traslado en camilla
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La paciente debe ser inclinada hacia la izquierda
15° colocando una cuña debajo de la tabla espinal
con la finalidad de:
Traslado en camilla
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Esto se hace para prevenir el síndrome de
hipotensión supina, que ocurre cuando el útero
grávido comprime la vena cava inferior.
Tal compresión puede disminuir débito cardiaco
de hasta 30%, que puede causar hipotensión
significativa.
Desplazamiento manual del útero hacia la
izquierda.
TICS
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Recordar la labilidad hemodinámica de la
embarazada.
Buen acceso venoso periférico y comenzar
precozmente la infusión de solución de Ringer
Lactato o solución fisiológica, para realizar una
expansión rápida del intravascular que mejorará
las condiciones de perfusión uterina
TICS
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No es recomendable perder tiempo en tratar de
auscultar los latidos fetales en la escena del
trauma, ya que en dicha situación puede resultar
dificultoso aún para personal entrenado, dejándolo
diferido para la etapa intra hospitalaria.
En la escena, todo feto está vivo hasta que en el
hospital se demuestre lo contrario.
Cambios respiratorios fisiológicos
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RESPIRATORIO
↑ Volumen Tidal
↑ Ventilación Minuto 50%
↓ La Capacidad Residual Funcional
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Alcalosis Respiratoria
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VIA AEREA SUPERIOR
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Edema de la mucosa de la vía aérea
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↑ Peso Materno
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Crecimiento Mamas
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↑ Consumo de Oxìgeno
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Cambios fisiológicos
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CARDIOVASCULAR
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↑ Volumen Plasmático Materno:40-50%
↑ Glóbulos rojos 15%
↓ Presión Arterial 15 -20%(VP:100/60)
↑ Gasto Cardiaco 25%
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CRECIMIENTO UTERINO
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Desplazamiento Intestinal.
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↑ Flujo Sanguíneo Uterino
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12 Sem. Intrapélvico
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36 Sem. Supraunvilical.
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TRASLADO DE NUESTRA LESIONADA
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Son pacientes de alto riesgo con posibilidad de
traslado siempre, aunque por las lesiones aparentes
pudieran parecer de segundo orden.
Son pacientes de bajo riesgo sin posibilidad de
traslado.
Solo se trasladara en caso de lesiones graves
TRASLADO DE NUESTRA LESIONADA
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Son pacientes de alto riesgo con posibilidad
de traslado siempre, aunque por las lesiones
aparentes pudieran parecer de segundo
orden.
Son pacientes de bajo riesgo sin posibilidad de
traslado.
Solo se trasladara en caso de lesiones graves
TRASLADO DE NUESTRA LESIONADA
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
El tiempo del traslado no tiene importancia.
El pronóstico de la paciente está directamente
relacionado con el tiempo transcurrido entre la hora
del accidente y el momento en que recibe el
tratamiento definitivo completo.
El pronóstico de la paciente está inversamente
relacionado con el tiempo transcurrido entre la hora
del accidente y el momento en que recibe el
tratamiento definitivo completo.
TRASLADO DE NUESTRA LESIONADA
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El tiempo del traslado no tiene importancia.
El pronóstico de la paciente está directamente
relacionado con el tiempo transcurrido entre la
hora del accidente y el momento en que recibe el
tratamiento definitivo completo.
El pronóstico de la paciente está inversamente
relacionado con el tiempo transcurrido entre la hora
del accidente y el momento en que recibe el
tratamiento definitivo completo.
CESÁREA DE URGENCIA
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La guía de ACLS de la American Heart Association se
consigna textualmente:
“ Si hay una potencial viabilidad fetal, debe
considerarse una cesárea peri mortem luego de iniciar
los esfuerzos de RCP, desplazar el útero hacia la
izquierda, restaurar el volumen y si la aplicación de los
algoritmos de RCP avanzada falló en restaurar la
circulación efectiva. Varios autores recomiendan
efectuar la cesárea dentro de los 4 a 5 minutos del
PCR. Esto maximizaría las chances de sobrevida
materna y fetal.”
CESÁREA DE URGENCIA
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La cesárea perimortem se realiza raramente en
paciente con feto viable que ha sido reanimada sin
éxito por cuatro minutos.
La cesárea en el plazo de cinco minutos lleva la
mejor ocasión de la supervivencia fetal y maternal.
La cesárea perimortem puede aumentar la
perfusión materna; en algunos casos se reporta
supervivencia materna.
CESÁREA DE URGENCIA Katz VL, Dotters DJ, Droegemueller W. Perimortem cesarean delivery. Obstet
Gynecol 1986;68:571-6
GRACIAS POR SU ATENCION
EXITOS
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