Dra. Ana Mª Alvariza
La sexualidad es un concepto
social e histórico
Debemos tener en cuenta que:
 Las costumbres de la sociedad, e incluso sus valores, en
cuanto a la sexualidad, están en cambio permanente.
 El poder caminar junto a los cambios, significará la
diferencia entre un profesional que ayuda y otro que
daña.
SEXUALIDAD
 El ejercicio de la sexualidad es necesario para la
conservación de la especie, no del individuo.
 La humanidad se reprodujo mucho tiempo sin tener
conciencia de la relación entre sexo y procreación
SEXUALIDAD
 Podríamos decir, sin temor a equivocarnos mucho, que
la mayoría de los profesionales de la salud sigue
saliendo de su formación curricular con una
ignorancia casi absoluta sobre la sexualidad.
 Esto no varía en la formación de postgrado.
 Honrosas excepciones, siempre debidas a esfuerzos
personales y puntuales.
Debemos entender que nuestras
propias valoraciones y
consideraciones éticas influirán.
 Es peligroso preguntar sobre
sexualidad: lo hace a uno
"moralmente sospechoso".
 Hasta no hace mucho, al menos en los círculos
académicos, abordar el tema significaba situarse al
margen de las principales preocupaciones
intelectuales de las grandes disciplinas.
¿Qué no debemos hacer?
 No hablar desde la experiencia .
 No interrogar, si no tiene respuestas para ofrecer.
 No hacer sugerencias que incluyan dar o negar
permisos.
 No aconsejar según su propia historia sexual, ésta es
personal.
 No tener miedo a decir “no sé”.
SEXUALIDAD NO ES IGUAL A GENITALIDAD.
Componentes:
•Biológico
•Psicológico
•Socio-cultural
Relacionados entre sí.
Sistema o aparato sexual:
2/3 partes no se encuentra en los genitales
1. Cerebro sexual: emociones y fantasías
2. Vía vegetativa : conducta no genital
Circuito de estímulo: dopamina
Circuito de retorno al estado original:
serotonina
3. Órganos efectores: genitales

Dres Boero,G y Novoa,M “El sexo tal cual es” Ed. Planeta 2011
Sistema Nervioso
Todo pensamiento tiene un contenido químico
 Neurotransmisores
Adrenérgicos
Dopamina
Estimula Deseo
 Colinérgicos
Acetilcolina
Estimula Excitación
 NANC
Óx. Nítrico
Estimula Erección
Endorfinas
Serotonina
Sensación de
Péptidos hipofisarios
Vasopresina
bienestar y placer
COMPONENTE PSICOLÓGICO
 El cerebro es el órgano sexual principal
 La PSIQUIS, entendida como el total de los
PROCESOS conscientes e inconscientes que
determinan el comportamiento del individuo.
Procesos mas relevantes:
 El vínculo afectivo, la capacidad de relacionarse en el
plano personal y social
 Las emociones, placer, tristeza, euforia, rabia, pánico,
sorpresa, asco
 Los sentimientos, como experiencia privada de las
emociones
Procesos mas relevantes:
 Los estímulos erógenos no orgánicos, el pensamiento
erótico, la memoria, la fantasía, los sueños eróticos.
 La interacción sexual, recorriendo las fases de
encuentro, galanteo, atracción, deseo y respuesta
sexual.
 Los antecedentes sexuales personales, vivencias
placenteras, displacenteras o traumáticas.
Tres “niveles” de pensamiento
 Inferencias: Supuestos a partir de los hechos.
Verdaderas o falsas.
Dan base a la evaluación.
 Evaluaciones: Interpretación y significado que se da a
los hechos, valorando y memorizando.
Conscientes o inconscientes.
Positivas o negativas.
 Creencias: Dependen de vivencias y aprendizaje
Racionales o irracionales
Mantenidas por esquemas de reforzamiento
Dr. R Cavalcanti, Tratamiento clínico de las Disfunciones Sexuales, Ed, ROCA, 2012
Importante recordar
 La pérdida forma parte del juego de la vida y el duelo
normal es una reacción saludable y adecuada, en la
medida en que, vivir no significa siempre vencer o
conseguir lo que se desea.”
Dres. Cavalcanti y Cavalcanti, 2006
Las personas se comportan y se
emocionan basadas en sus
creencias
Se aprende de padres y/o adultos significativos,
aunque con mayor facilidad se aprenden las creencias
irracionales.
La creencia racional:
 Determinan actitudes de preferencia
 Conllevan Salud Psicológica
“Nacemos con fuerte tendencia a
pensar irracionalmente”
Ellis ,1985
La creencia irracional:
 Dificulta la obtención de metas personales
 Crea emociones destructivas, perjudiciales para sí.
 Distorsiona la realidad sobre sí mismo, los otros, o el
mundo
 Causa de trastornos psicológicos
Dr. R. Cavalcanti, 2012
La Satisfacción sexual
requiere:






Autoestima - confianza
Pensamientos positivos durante la actividad sexual
Conformidad corporal
Sentirse atractivo
Buena comunicación con la pareja
Conocimiento del tema (Educación Sexual)
Componente Socio-Cultural
 Las diferencias en la sensibilidad erótica entre varón y
mujer, no están en los genitales, obedecen a razones
psico-socio-culturales.
MODULADORES
 Constituyen el Sistema de Valores de cada individuo.
 Moduladores autónomos, son aquellos valores que
asume cada persona y rigen su vida: responsabilidad,
fidelidad-infidelidad, castidad...
 Moduladores heterónomos, los valores que le son
impuestos por otras personas o instituciones: leyes,
costumbres, tabúes, religión.

Prof. Dr. J
E Pons
Problemas a despistar:
 Calidad de estimulación y libertad de responder al
estímulo.
 Eficiencia de la técnica sexual.
 Ansiedades, mitos, rol de espectador.
 Estrés
Problemas a despistar:
 Sistemas de crianza, religión, educación, choque cultural.
 Problemas de pareja: incomunicación, lucha por el poder,
rechazo, decepción, discordia.
 Alguno de los dos puede estar obteniendo un “beneficio” o
una situación de poder
 Se transforma en un saboteador de buenos momentos
Habilidades a desarrollar:
 Capacidad de ponerse en la situación del otro, sin intentar
juzgar sus actitudes, elecciones o actos.
 Estrategias para retomar vínculos desgastados con la
pareja
 Estrategias para respetar tiempos propios y ajenos.
 Estrategias para disfrutar de una sexualidad plena.
 Es necesaria la apertura mental.
Según la Definición de la OMS:
Disfunción sexual :
 Son las diversas formas en que un individuo resulta
incapacitado de participar en una relación sexual como
el o ella quisieran
 “Son el conjunto de alteraciones de alguna de
las fases de la respuesta sexual del individuo y
su función eficaz”
Dr. Andrés Flores Colombino
Disfunción sexual
 Conlleva disconfort personal y/o dificultades
interpersonales.
 Es de etiología multifactorial con raíces psicológicas,
educativas y fisiológicas
 dificultades que se presentan en las distintas etapas de
la respuesta sexual:
deseo, excitación, orgasmo
¿Cual es la sexualidad sin disfunción
del varón?
ERECCION
 Erección del pene capaz de completar la penetración y
mantenerla durante el tiempo que dura la relación
sexual
La erección es un fenómeno
neuro-mio-vascular
 Se origina en un impulso nervioso
 el óxido nítrico (NO) liberado por las células
endoteliales juega un rol determinante
 permite la relajación del músculo liso con la
consecuente repleción sanguínea de los cuerpos
cavernosos
 compresión del plexo venoso contra la túnica
albugínea
Mecanismos de erección
 Los estímulos psicógenos son integrados en el cerebro,
sobre todo en el área preóptica, y descienden por las
vías medulares hasta los centros parasimpáticos
sacros.
Mecanismos de erección
 En la “erección central” participan vías
dopaminérgicas y serotoninérgicas, con liberación
de dopamina y oxitocina en las neuronas del núcleo
paraventricular del hipotálamo y núcleos
parasimpáticos sacros.
VIA REFLEJA




rama aferente:
pudendo interno
génitocrural
abdomino genital
núcleos parasimpáticos sacros
VIA REFLEJA
rama eferente:
 nervios erectores
 plexo hipogástrico
 pudendo interno
FASE MIO-VASCULAR







neurotransmisores
adenilato – ciclasa --- gmp cíclico
oxido nítrico
relajación del musculo liso arteriolar
aumento brusco del flujo sanguíneo
dilatación de los sinusoides peneanos
compresión del plexo venoso contra la túnica
albugínea
 atrapamiento de sangre
Endotelio vascular
 Órgano parácrino de mayor tamaño y




actividad de todo el organismo
• Barrera no trombogénica entre sangre y
tejidos
• Activador/inactivador de sustancias
• Intercambiador de nutrientes y
metabolitos
• Barrera inmunológica
FUNCION ENDOTELIAL
FINALIZADO EL ESTIMULO
 La enzima FOSFODIESTERASA E – 5 (FDE -5)
degrada el GMPc, con lo que se retoma el predominio
de la actividad adrenérgica
 La noradrenalina estimula la contracción del
músculo liso de las arteriolas y sinusoides,
provocando una vasoconstricción peneana, de modo
que la sangre abandona las estructuras eréctiles
(cuerpos cavernosos y esponjoso) a través de los plexos
venosos.
¿Qué es el NO?
 Es un radical libre
 Compuesto por una molécula de nitrógeno y una




molécula de oxígeno.
Se sintetiza a partir de Nitrógeno guanidino terminal
del aminoácido L-Arginina
Difunde libremente a través de la capa fosfolipídica de
las membranas biológicas
Tiene un electrón libre no pareado, es una molécula
altamente reactiva en los procesos biológicos.
Posee una vida media corta (3 a 5 seg.)
El estrés oxidativo
 reduce la producción y disponibilidad de NO
 El disbalance del NO aumenta el stress oxidativo
generando radicales superóxido (aniones superóxido)
dando lugar a la formación de peroxinitritos causantes
de daño y muerte de la célula endotelial y la
consiguiente disminución de la función secretora del
endotelio: Disminuye el NO
Si hay indemnidad vascular:
mediadores hormonales de la
función sexual
Hormonas sexuales:
 Andrógenos : Testosterona y DHT
 Estrógenos : Estradiol
 Asimismo, el aumento de Prolactina va acompañado
siempre de D.E. (Inhibe la actividad de las neuronas
dopaminérgicas del área preóptica)
Los andrógenos participan en:
 Caracteres sexuales secundarios
 Función reproductiva
 Función eréctil
 La libido y el humor
 Mantenimiento de las masas ósea y muscular
 Distribución de la grasa
 Sistema cardiovascular
 Eritropoyesis
Principal esteroide masculino:
 Segregada por las células de Leydig en el testículo un 95%
TESTOSTERONA
y 5% en la corteza suprarrenal
 Difunde pasivamente a las células o se une a receptores
específicos de sus células blanco
 Circula en sangre:
 2% en forma libre (frete)
 38% unida débilmente a la albúmina
 60% unida fuertemente a las proteínas transportadoras
de hormonas sexuales (HSBG)
Testosterona unida a HSBG
Testosterona biodisponible
Son Testosterona dependientes:
 El deseo y la excitación sexual
 La frecuencia de la actividad sexual
 Las erecciones espontáneas (Especialmente las
relacionadas al sueño)
 Apropiado funcionamiento de la PDE 5
Son parcialmente dependientes de T:
 Erecciones en respuesta a estímulos eróticos
 Eyaculaciones y orgasmos
Diversas patologías pueden causar
disfunción
 Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Enfermedad cardíaca coronaria
Enfermedad vascular periférica
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
 Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hipogonadismo
Hiperprolactinemica
Síndrome de Cushing
Dislipidemias
Acromegalia
 Neuropatía periférica
Lesión de nervio periférico
Trauma medular
Eventos cerebro vasculares
Esclerosis múltiples
Enfermedad de Parkinson
 Neuropatía periférica
Lesión de nervio periférico
Trauma medular
Eventos cerebro vasculares
Esclerosis múltiples
Enfermedad de Parkinson
Compresión medular por hernia
discal
 Lesión del pene
Enfermedad de Peyronie
Anomalías anatómicas
Priapismo
Cirugía o irradiación de la pelvis
Medicamentos:
Diuréticos tiazídicos
Espironolactona
Bloqueadores beta adrenérgicos
Agonistas alfa adrenérgicos de acción
central
Antidepresivos tricíclicos
Antipsicóticos
Inhibidores de monoamino oxidasa
Inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina
Benzodiazepinas
Fenobarbital
Fenitoína
Corticosteroides
Digoxina
Gemfibrozil
Finasterida
Ketoconazol
Cimetidina
EYACULACIÓN PRECOZ
 Es la eyaculación en respuesta a una
estimulación mínima, antes, durante o poco
tiempo después de la penetración, y antes que la
persona lo desee
 Es un malestar recurrente o persistente
MUCHAS GRACIAS
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MEDICINA SEXUAL: DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS