“the king of diseases and the disease of kings”
Historia
La gota deriva su nombre del latín “gutta” reflejando la creencia que la
enfermedad era causada por un humor malevolente que caía o “goteaba” en
articulaciones debilitadas.
La gota es una de las enfermedades mas antiguas que se describe en la
literatura médica
Historia
 1600s
Lowenhook
 1671
Dr. Thomas Sydenham
 1848
Sir Alfred Garrod
 La fisiopatología de la gota no fue descrita hasta 1962
Definición
Definición
 La gota es una enfermedad debida al depósito de
cristales de urato monosódico en articulaciones y otros
tejidos, frecuentemente periarticulares. Este depósito es
consecuencia directa de la hiperuricemia
Episodios de
dolor
Inflamación
articular
Formación y
deposito de cristales
Àcido úrico, hiperuricemia y
gota
 Ácido úrico.
 La hiperuricemia (≥6.8mg/dl)
 Resulta de la sobreproducción o baja excreción de ácido úrico.
 Es una alteración común, pero no resulta en gota si no hay depósito
de cristales.
 Gota
Epidemiologia
 Afecta al 0.27% de la población USA
 La distribución mundial es de 3%
 Relación H:M 9:1
 La incidencia es casi el doble en población blanca
(3.11) que en la población afroamericana (1.82)
Factores de riesgo
 Obesidad
 Edad
 Género
 Herencia
 Dieta
 Alcoholismo
Bioquímica
Ácido
nucleicos
tisulares
Dieta alta en
purinas
Producción
endógena
Ácido Úrico
Baja excreción
Sobreproducción
Hiperuricemia
Acidosis
Depósito
tisular
silencioso
Gota
Manifestaciones
renales
Eventos
cardiovasculares y
mortalidad
asociada
Sobreproducción de uratos
 Hiperuricemia primaria
 Idiopática
 Síntesis acelerada de nucleótidos de purina
 Hiperuricemia secundaria
 Dieta excesiva purinas
 Abuso del alcohol
 Aumento liberación de nucleótidos de purina
 Enfermedad mielo y linfoproliferativa, psoriasis
Excreción deficiente de ácido
úrico
 Hiperuricemia primaria o idiopática
 Hiperuricemia secundaria
 Función renal disminuida
 Inhibición de la secreción tubular de uratos

Aniones competitivos (cetoacidosis, acidosis láctica)
 Aumento de la reabsorción tubular de urato

Deshidratación

Mecanismos no definidos

HTA, hiperparatiroidismo, toxicomanías.
Artritis gotosa
Periodo
intercrítico
Hiperuricemia
asintomática
Gota tofácea
crónica
presentación
Artritis gotosa
Signos y síntomas inflamatorios en 12-24 hrs
Dolor intenso
Impotencia funcional
Eritema (simula celulitis)
Aura gotosa
Factores desencadenantes
Monoarticular
 PODAGRA
 Tarso
 Tobillo
 Gonagra
 Muñecas
 Queiragra
 Codos
Periodo intercrítico
Sin tratamiento
Se resuelve 2
semanas
Intermitente
Articulaciones
a normalidad
Gota tofácea crónica
 Artritis + tofos
 Años de evolución
 IRC
Bursa olecraneana
Hélix
1er metatarsofalángica
Tendón de Aquiles
Manifestaciones clínicas
Exploración física
Articulaciones
afectadas
Calor
Eritema
Inflamación
Dolor
Manifestaciones clínicas
Exploración física
Tofos
Colecciones de cristales de urato en tejidos blandos
Diagnostico tardío o tratamiento inadecuado
Complicaciones
 Artritis degenerativa severa
 Las infecciones secundarias
 Nefropatía, cálculos renales
 Compresión de medula espinal o nervio
Métodos diagnósticos
 Janssens et. al. Desarrollaron los siguientes criterios
diagnósticos
Masculino
Ataque de artritis
previo
Inicio en un día
Enrojecimiento de
la articulación
Primera
articulación
metatarsofalangica
involucrada
Hipertension o una
o mas enfermedad
cardiovascular
Acido úrico en
suero mayor a 6.88
mg/dl
En un estudio en 328
pacientes, el
valor predictivo positivo
del diagnóstico de gota fue
de 0,64, el valor predictivo
negativo fue de 0,87.
Criterio estándar:
“Demostración de cristales de urato monosódico
intracelulares y la exclusión de infección o de otros tipos
de cristales en el liquido sinovial de las articulaciones
inflamadas”
Artrocentesis
Tinción gram
Liquido sinovial
Cultivo
Análisis de los cristales
Urato monosodico tienen
forma de aguja y son tanto
intra como extracelulares
Análisis de líquido sinovial
Sensibilidad 84%
Especificidad 100%
• Leucocitos elevados
• Glucosa esta normal mientras que en artritis séptica esta
disminuida y ocasionalmente en la artritis reumatoide
• Los antecedentes de gota no descarta la posibilidad de
artritis séptica aguda.
 Forma de aguja o palillos de dientes
 Hiperuricemia asintomática no debe de ser tratada.
 ** 11mg/dl y sobre excreción de acido úrico es paciente
con riesgo de cálculos renales e insuficiencia renal.
Niveles de acido úrico
Riesgo a 5 años
Menos de 7.9 mg/dl
0.6%
8-8.9 mg/dl
1%
Mas de 9 mg/dl
22%
Ácido úrico en orina
“No es diagnostico, para vigilancia del paciente con gota
que esta en tratamiento”
 En el paciente que se considera usar uricosurico como
la probenecida
1. Mayor a 800 mg requieren alopurinol.
2. Mayor a 1100 mg vigilancia por riesgo a nefropatías
por uratos.
Hallazgos radiológicos
 Los pacientes con aparición de ataques agudos o
recientes no presentan hallazgos radiológicos o mostrar
solo inflamación de tejidos blandos.
 5-10 años después del primer episodio.
 Estrias finas
 Erosiones en sacabocado
 Tofos calcificados
 Mantenimiento del espacio
articular
 Ausencia de osteopenia
periarticular
 Asimétricas
GOTA: Radiografías
Diagnóstico diferencial
Artritis como
manifestación de una
enfermedad sistémica
Amiloidosis
Artritis reumatoide
Síndrome Lesch-Nyhan
Bursitis
Artritis reactiva
Celulitis
Espondiloartrisis
Hiperparatiroidismo
Sarcoidosis aguda
Nefrolitiasis
Artritis séptica
Tratamiento no farmacológico
 Abstenerse de alcohol.
 Valorar comorbilidad.
 Dieta baja en purinas.
 Disminución de peso.
 Ingesta hídrica elevada (2 litros/día).
 Retirar fármacos hiperuricémicos
 Colchicina:
Disminuye el dolor 11-24 hrs desaparece 48-71 hrs
 1 mg + 0.6 mg / 2-3 horas.
 Ajuste según aclaramiento de creatinina
 35 – 50 mL/min
 10 – 34
 < 10
0.6 mg / 24 h
0.6 mg / 48 – 72 h
No administrar
 AINEs:
 Celecoxib
 Rofecoxib
 Nimesulida
200 mg/d
25 mg /12 h
100 mg/12h
 Corticoides:
 Si contraindicación de los anteriores
 Prednisona 20 – 40 mg / 24 h / 3 días y reducir
 Metilprednisolona 80 – 120 mg / im
 Hipouricemiante
 Artritis recidivante
 Tofo
 Lesión radiológica
 Ac. Úrico < 6 mg / dl
 Alopurinol
 100 mg / 24 h, incremento 100 mg / 2-3 sem
 Dosis máxima 800 mg / 24 h
 Ajustar según aclaramiento de creatinina
 Profilaxis de nuevas crisis
Alopurinol
Colchicina
AINE
3 - 6 meses
 Uricosúrico:
 Benzbromarona
 Alternativa a alopurinol
 Actúan disminuyendo la reabsorción tubular renal de
ácido úrico
 Restringido por hepatotoxicidad
 Contraindicado: litiasis, nefropatía úrica
Futuro terapéutico
 Flebuxostat
 Antagonista de xantino-oxidasa, no análogo de purina
 Eficacia similar a alopurinol
 Metabolismo y excreción hepática
Futuro terapéutico
 PEG-Uricase (urato oxidasa)
 Porcina → Recombinante
 Intravenosa
 Gota refractaria y gota tofácea
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GOTA