Manejo médico de pacientes
con gota
Dr. Jacinto Santiago Mejía.
Depto. Farmacología. Fac. Medicina, UNAM.
Diciembre del 2008
Gota
Signos y síntomas:
1.
2.
3.
4.
Rubor
Tumor
Calor
Dolor
The Gout
James Gillray (artist, 1757-1815)
Bases fisiopatológicas
...
enfermedad
metabólica
caracterizada por aumento en
la producción de ácido úrico
...existe
predisposición
hereditaria, y suele aparecer a
partir del consumo excesivo de
determinados alimentos y de
bebidas alcohólicas
Depósito de cristales de urato de sodio en los
tejidos: riñones, articulaciones, etc.
• Inicia un proceso inflamatorio:
– infiltración de neutrófilos
– Fagocitosis de cristales
– Generación de especies
reactivas de oxígeno, que
dañan tejidos
– Liberación de mediadores de la
inflamación
– Finalmente, se liberan enzimas
lisosómicas que aumentan la
respuesta inflamatoria.
• También aumenta el lactato ( pH),
condición que favorece el depósito
de más cristales de ác. úrico.
Objetivo terapéutico
 concentración de ácido úrico por debajo del
punto de saturación
Blancos farmacológicos útiles en el tratamiento de la gota
1. Interferencia con síntesis de ác. úrico: alopurinol
2. Aumento de la excreción de ác. úrico: probenecid
3. Inhibe migración de leucocitos: colchicina
4. Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina
Alopurinol
• Análogo de purina, bloquea a la xantina
oxidasa, disminuye la producción de ácido
úrico.
• Usos:
– Tratamiento crónico de la gota.
– Iniciar 1-2 semanas después de un ataque
de gota.
• EAF: precipitación de un ataque de gota al
iniciar la terapia
Probenecid, sulfinpirazona
• Inhiben la reabsorción de
ác úrico en el túbulo
contorneado proximal
–  excreción urinaria
• Usos: tx crónico de la
gota,
• RAF: dermatitis, anorexia,
vómito, cálculos renales
Indometacina
• AAINES, es más eficaz que aspirina
para aliviar la inflamación
– inhibidor de COX
– Reduce la producción de
prostaglandinas
– Inhibe la fagocitosis de los
cristales de ácido úrico por los
macrófagos.
• Usos: tx agudo de la artritis gotosa
• EAF:
– GI: irritación, sangrado y
ulceración
– Renal: disuria, nefritis intersticial
Colchicina
• Altera el ciclo inflamatorio, el
cual inhibe la migración de
leucocitos y la fagocitosis de
cristales de ácido úrico.
• Usos :
– Tratamiento agudo de la
artritis gotosa
– En dosis bajas útil en el
tratamiento crónico de la
gota
• Ventana terapéutica estrecha,
dosis individualizada.
Colchicina
• Altera el ciclo inflamatorio, el
cual inhibe la migración de
leucocitos y la fagocitosis de
cristales de ácido úrico.
• Usos :
– Tratamiento agudo de la
artritis gotosa
– En dosis bajas útil en el
tratamiento crónico de la
gota
• Ventana terapéutica estrecha,
dosis individualizada.
Lecturas recomendadas
•
Rodríguez-Carranza R. Fármacos útiles en el tratamiento del vómito. En:
Guía de farmacología y terapéutica. Rodríguez–Vidrio-Campos, 2007.
•
Underwood M. Diagnosis and management of gout. BMJ 2006;332:1315-9.
•
Schumacher HR Jr, Chen LX. The practical management of gout. Cleve
Clin J Med 2008;75 Suppl 5:S22-5.
•
Suresh E. Diagnosis and management of gout- a rational approach.
Postgrad Med J 2005;81:572–579.
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