¿TRATAR O NO TRATAR?
ESTE ES EL PROBLEMA
Antonio Tramontano R3 MFyC
M.Dolores Aicart MFyC
CS RAFALAFENA
Marzo 2012
INTRODUCCIÓN
Los niveles de ácido úrico normales son entre 2,4
y 6,0 mg/dL (para las mujeres) y entre 3,4 y 7,0
mg/dL (para los hombres).
 La hiperuricemia es una alteración metabólica,
exclusiva del ser humano, con un espectro clínico
muy heterogéneo
 Hiperuricemia asintomática
 Artritis gotosa aguda
 Gota tofácea
 Nefropatía
 Nefrolitiasis

HIPERURICEMIA
Primaria(idiopática)
 Secundaria:

Nefropatía
Tiazidas, ciclosporina
S. linfo-mieloproliferativos
Psoriasis
Deficiencia de vitamina B12
Saturnismo

RECORDAMOS QUE…
 Medidas






no farmacológicas
Mantener un peso ideal sin hacer dietas
muy estrictas (evitar purinas)
Evitar el ayuno prolongado
Evitar la ingestión de alcohol(cerveza y
vino blanco)
Reducir el consumo de vísceras
animales
Beber 2 l de agua a diario
Ejercicio físico
TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE GOTA
AGUDA:ARTRITIS GOTOSA

Indometacina de elección
Dosis de inicio:75 mg
• Continuar con 50 mg/ 6 horas con disminución gradual al
iniciarse la mejoría
•

La Colchicina es también eficaz en las crisis de gota,
aunque su efecto es más lento
En caso de no mejorar en 24-48 horas, intolerancia o
contraindicación de antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Dosis: 1 mg/12 h 1º día y se puede seguir administrando hasta 4
días
seguidos sin superar la dosis total acumulada de 6
mg durante los 4 días

Corticosteroides si contraindicación de los anteriores
•


Prednisona 20 – 40 mg / 24 h / 3 días y reducir
Puede añadirse un analgésico como Paracetamol o Codeína
El tratamiento con Alopurinol no debe iniciarse
durante el ataque agudo, pero en pacientes que lo
estén tomando debe mantenerse, además de tratar el
ataque
TRATAMIENTO DE LA
HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA



Hipouricemiantes a las 3-4 semanas de la crisis aguda,
bajo cobertura de 0,5 mg/ día de Colchicina hasta 1
mes después de haber controlado los niveles de ácido
úrico (BNF, 2006).
En caso de intolerancia a la colchicina, usar un AINE,
menos tiempo.
Fármacos hipouricemiantes (alopurinol)
Disminuye la síntesis de ácido úrico
 Dosis de inicio: 100 mg cada 24 horas
 ↑↑↑ dosis100 mg/día cada 3-4 semanas hasta cifras de
AU<6mg/dl
 Dosis de mantenimiento:300mg /24 horas

HIPOURICEMIANTES:
FEBUXOSTAT
Alternativa hipouricemiante
 Indicado en caso de:
 Intolerancia al alopurinol
 Insuficiencia renal o litiais renal
 Los ensayos realizados hasta ahora demuestran
que la acción de febuxostat es más eficaz que la
del alopurinol
 Sin embargo estos ensayos se han realizado con
dosis fijas de 300 mg de alopurinol.

Febuxostat: a new treatment for hyperuricaemia in gout N. Lawrence Edwards
Rheumatology 2009;48:ii15–ii19
DESVENTAJAS

Falta de experiencia

Se debe prestar especial atención en:
Pacientes en tratamiento con teofilina
 Pacientes con alteraciones tiroideas


No está recomendado en :


Pacientes con CI o ICC
Precio superior a los actuales hipouricemiantes
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

Hiperuricemia asintomática es el término
aplicado a la elevación de la concentración de
urato sérico, pero sin síntomas ni signos de
depósitos de cristales de ácido úrico (gota).
EPIDEMIOLOGÍA



La prevalencia de la hiperuricemia asintomática
es del 5-7 % en la población adulta
En personas con hiperuricemia >9 mg/dl la
incidencia de la gota es del 5%
En personas con valores de AU entre 7-9 mg/dl es
del 0,5%
ANAMNESIS
•
•
AP de consumo excesivo de alcohol, purinas.
Uso de fármacos
–
•
•
•
•
•
•
tiazidas,salicilatos,pirazinamida,ciclosporina
Enfermedades hematológicas
Neoplasias
Quimioterapia
IR
Sarcoidosis
Síndrome de Down
¿QUÉ HACEMOS?


El hallazgo de hiperuricemia asintomática
incluye una valoración clínica y bioquímica
Excluir enfermedades como mielosupresión,
enfermedad linfoproliferativa, psoriasis,
deficiencia de vitamina B12, preeclampsia y
exposición al plomo
IMPORTANCIA DE LA URICOSURIA


La uricosuria de 24 horas y su relación con la
uricemia sirve para establecer un diagnóstico
fisiopatológico
Uricosuria
>700mg/díaHiperexcretorSobreproducción
ácido úrico
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

70 % siguen asintomáticos

No es una enfermedad

Cambios en estilo de vida

No precisa tratamiento farmacológico
HIPERURICEMIA
ASINTOMÁTICA:TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
–
–
Persistente
> 13 mg/dl ♂ >10 ♀ mg/dl
–
Excreción urinaria
> 1100 mg / 24 h
–
Profilaxis lisis tumoral
–
Enfermedad renal crónica
Valorar siempre Riesgo-Beneficio
Efectos adversos del Alopurinol

Toxicidad:





2–5%
Erupción cutánea
Leucopenia, trombopenia
Diarrea
Fiebre medicamentosa
S. de hipersensibilidad (mortalidad 20 %)
BIBLIOGRAFÍA







García Puig J. Hiperuricemia asintomática
¿primitiva?,¿secundaria?, ¿cuándo tratar? Med Clin
1993;100:101-3.
Loza E. Epidemiología de la gota. Reumatol Clin Supl.
2010;5(1):2-6
Bomback AS, Derebail VK, Shoham DA. Sugar-sweetened
soda consumption, hyperuricemia, and kidney disease.
Kidney Int 2010;77:609-16.[Pubmed]
BNF 52 (2006) British National Formulary. 52th edn.
London: British Medical Association and Royal
Pharmaceutical Society of Great Britain
Jordan KM, Cameron JS, Snaith M, Zhang W, Doherty M,
Seckl J, Hingorani A, Jaques R, Nuki G. British Society for
Rheumatology and British Health Professionals in
Rheumatology Guideline for the Management of Gout.
Rheumatology (Oxford). 2007 May 23; [PubMed]
Rheumatology 2009;48:ii15–ii19 Febuxostat: a new
treatment for hyperuricaemia in gout N. Lawrence
Edwards
Guía de actuación de Atención Primaria 4ª Edición.Semfyc
GRACIAS
Descargar

Manejo de la hiperuricemia