Artropatía por cristales de urato monosódico
GOTA
Tipo de artritis inflamatoria asociada con
cristales de urato monosódico en el líquido
sinovial. En la etapa temprana da una
monoartrits/oligoartritis aguda recidivante
y en etapas avanzadas una artritis deformante
crónica.
-El 90% de los pacientes con gota primaria
son hombres
-Afecta a hombres de (mayores de 30 años)
mediana edad o mayores y a las mujeres
posmenopausica.
-Generalmente hay antecedentes familiares
de gota.
-Se asocia frecuentemente: obesidad
hipertensión e hiperlipidemia
Patogenia
-La gota es consecuencia de la hiperuricemia
prolongada y en su desarrollo intervienen
factores físicos e inflamatorios.
-Se da una reacción de cuerpo extraño,
la inflamación aguda se da por fagocitosis
de los cristales de urato por los leucocitos,
y liberación de sustancias que median en la
inflamación
Patogenia
Ocurre una invasión tofosa de los tejidos
articulares y periarticulares y posteriormente
proceso articular degenerativo
(osteoartrosis).
-Gota primaria: no se asocia a otras
enfermedades.
-Gota secundaria: se asocia a otras
enfermedades
La hiperuricemia primaria o secundaria
pueden originarse por sobreproducción o
insuficiente excreción renal de ácido úrico.
Causas de hiperuricemia primaria
-Idiopática.
-Deficiencias de las enzimas de degradación del
ácido úrico como la hipoxantinfosforibosiltransferasa.
-Disminución de la excresión renal del ácido
úrico
Causas de Hiperuricemia secundaria
-Aumento de la producción de ácido úrico.
---Trastornos mieloproliferativos y
linfoproliferativos.
---Psoriasis
---Ejercicio y la rabdomiolisis
-Disminución de la excresión renal de acido úrico
---Insuficiencia renal crónica
-Excreción competitiva con ácidos organicos
--- Alcohol , aspirina, diuréticos.
Clínica
Gota aguda :
-Los primeros ataques son generalmente
monoarticulares u oligoarticulares
(4 o menos).
-95% afectan las extremidades inferiores.
-El típico ataque agudo dura entre 5 y 7 días.
Puede presentar fiebre y escalofríos durante
el ataque agudo. El dolor es de inicio súbito,
con frecuencia nocturno y puede aparecer sin
causa precipitante o secundario a una
infección, cirugia, diuréticos, alcohol.
La articulación metatarsofalángica del primer
ortejo es la mas suceptible (podagra),
afecta pies tobillos y rodillas, raramente afecta
al hombro y a la cadera.
Atritis gotosa recurrente
-Entre el 5- 10% de los paciente jamas
experimentan recurrencia de los síntomas
aunque no hayan sido tratados.
-El intervalo promedio libre de síntomas es
de 11 meses.
Artritis Tofacea crónica
Se presenta despues de varios años de padecer
gota intermitente, las artritis pueden volverse
crónicas (sin intervalos libres de enfermedad)
y poliarticular. Se presentan Tofos que son
depósitos de cristales de urato en los tendones,
bursas y tejido subcutaneo. Los tofos se
pueden encontrar en los pabellones auriculares,
las manos, los pies, el olécranon y las bolsas
prerotulianas.
Cerca del 10% de las personas que padecen
gota forman cálculos renales, riñon gotoso.
Diagnóstico
-Demostrando la presencia en el liquido
sinovial o en los tofos de cristales en el
microscopio de luz polarizada.
-La triada de monoartritis, hiperuricemia
y mejoría sintomática con colchicina puede
llevar a error.
Radiología
Los hallazgos radiológicos son escazos y no
sirven para el diagnóstico en la etapa temparana
de la gota. En etapas avanzadas despues de
multiples ataques de gota de observan márgenes
óseos hipertróficos y lesiones erosivas.
Buscar lesiones en sacabocado tipo “mordedura
de rata”
Laboratorio
Hiperuricemia (ácido úrico por encima
De 7 mg/dl) es común en la mayoría de los
Pacientes (95%) con gota pero no esta presente
en todos.
Es común en el 5% de la población general.
La VES y los leucocitos generalmente
estan aumentados
Diagnóstico diferencial:
-Artritis séptica
-Artritis reumatoide
-Artritis Traumática.
Tratamiento Ataque agudo
-AINES, (debe evitarse la aspirina)
-Colchicina: inhibe la respuesta inflamatoria de
la gota.
-Reposo en cama hasta 24 horas despues de la
remisión de los ataques. La deambulación
temprana puede desencadenar un ataque de
gota.
Tratamiento entre con los ataques
-Dieta: evitar alimentos ricos en purinas:
carnes, visceras y mariscos, levaduras y
extractos, cerveza y bebidas alcohólicas.
Frijoles, chicharos, lentajas, avena, espinaca,
espárrago, coliflor y champiñones.
Se permiten: cereales, lácteos frutas, pan,
harinas arroz, grasas, etc
-Evitar la obesidad y beber mínimo 2 litros
diarios de agua pura.
-Evitar algunos diuréticos y aspirina.
-Uricosúricos: disminuye la concentración
sérica de acido úrico, reduce la frecuencia de las
recurrencias, no usar en ataques agudos pues
empeora el cuadro. Ejemplo el probenecid.
-Alopurinol: inhibe la xantino oxidasa
disminuye las concentraciones de acido úrico
en la sangre, muy útil en la gora tofácea.
-Los medicamentos que varían los niveles de
gota en la sangre no deben ser usados en las
etapas agudas de la enfermedad ya que puede
precipitar un nuevo ataque o empeorar el cuadro.
Depósito de cristales de dihidrato de
pirofosfato de calcio.
-Se caracteriza por calcificación del cartílago
Articular y meniscal (condrocalcinosis) y una
sinovitis por critales.
Etiología:
-Idiopática
-Familiar
-Asociarse a envejecimiento,
insuficiencia renal, hipotiroidismo , otras.
Cuadro Clínico :
Es la gran imitadora de otras artritis.
La rodilla es la articulación mas frecuentemente
afectada y la siguen muñecas, tobillo, codo,
caderas y hombro. En ocasiones puede afectar
la sacroiliaca, la columna vertebral, y las
metatarsofalangicas.
El diagnóstico se realiza por la detección
de cristales en el liquido sinovial al examen
con microscopio de luz polarizada.
El VES y los leucocitos pueden estar elevados.
Tratamiento con AINES, colchicina y
corticoesterioides intraarticulares.
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Artropatía por cristales