Niños hiperactivos:
cómo reconocerlos.
Susana Alba Cardeli
Departamento Orientación
Febrero de 2010
Un poco de historia
Hoffman
1847
Descripción cuento de Phil . F
Still
1902
Defectos de control moral
Hohman, Kant, Cohen
1920- 1930
Lesión cerebral humana
Clements y Peters
1962
Lesión cerebral mínima
DSM II
1968
Reacción hiperkinética de la
infancia
Virginia Douglas
1970
Habla de inatención,
hiperactividad e impulsividad
DSM III
1987
Déficit de atención con
hiperactividad
DSM
1994
Introduce tres subtipos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Déficit de atención e hiperactividad ( TDAH)
DSM- IV- TR (APA, 2000)
Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:
Falta de atención :
a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre
en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o
en otras actividades
b) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en
tareas o en actividades lúdicas
c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla
directamente
d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no
se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones)
Falta de atención:
e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos
escolares o domésticos)
g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.
juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)
h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
i) A menudo es descuidado en las actividades diarias
Síntomas
de
hiperactividad
2) Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad e impulsividad han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa
y poco lógica en relación con el nivel de desarrollo
Hiperactividad
a)
b)
a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su
asiento
a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones
en que se espera que permanezca sentado
c)
a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a
sentimientos subjetivos de inquietud)
d)
a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio
Síntomas de hiperactividad
e impulsividad
e) a menudo “ está ocupado” o suele actuar como si “ estuviera
impulsado por un motor
f) a menudo habla en exceso
Impulsividad
(g) a menudo emite bruscamente las respuestas antes de haber sido
terminadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para esperar su turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.
ejemplo se entromete en conversaciones o juegos)
Los síntomas deben comenzar antes de los 7 años de edad.
Los síntomas se presentan en dos o más ambientes ( casa y colegio)
Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo del
funcionamiento social, académico o laboral.
Subtipos de TDAH
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo
combinado
Se cumplen al menos seis criterios de inatención y otros seis
de hiperactividad- impulsividad
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con
predominio del déficit de atención
Se cumplen al menos seis criterios de inatención, pero no se
cumplen seis de hiperactividad- impulsividad.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con
predominio hiperactivo-impulsivo.
Se cumplen seis criterios de hiperactividad- impulsividad pero
no los seis de inatención.
Causas biológicas: En los TDAH, los
lóbulos frontales, están alterados,
con menor volumen y por tanto…
Coordina ,controla,
frena impulsos
CORTEZA CEREBRAL:
LOBULOS
FRONTALES



Planifica
Sopesa
consecuencias
Establece
prioridades

Dificultades de
autoregulación conducta
impulsos y atención
Alteración del control
anticipatorio
Dificultad en el
establecimiento de metas,
diseño de planes y
programas
La organización en el
tiempo y en el espacio de
los impulsos y la
conducta.
Causas neuroquímicas.
PRODUCCIÓN DOPAMINA
Deficiencia en producción
neurotransmisores.


Producción
irregular
de
determinados neurotransmisores :
Catecolaminas:
dopamina
y
noradrenalina.
Su
deficiencia
dificulta
la
atención,
el
aprendizaje,
la
memoria
de
trabajo, aumenta la impulsividad.
Los psicoestimulantes que se
utilizan en el tratamiento del TDAH
incrementan la disponibilidad de
estos neurotransmisores.
Estudio con TEP de actividad
metabólica cortical en controles y
TDAH
Control
Zametkin AJ, et al. NEJM 1990; 323: 1361-1366
TDAH
Genética y cifras…
 El tdah es el trastorno infantil más común.
 Se puede situar entre el 3 % y el 7%. Alrededor del 5% parece
acertado.
 Es un trastorno neurológico genético. Si los padres lo han
padecido existe un 44% de posibilidades de que el hijo lo
padezca. En hermanos del 17 al 41 %...En gemelos un 80%.
 Parece básica la variable sexo, puesto que es probado que los
niños son más propensos que las niñas.
 Las niñas presenta con mayor frecuencia, problemas de
inatención y cognitivos más que sintomatología de
impulsividad o agresividad.
 Se estima que más del 80% de los niños que presentan el
trastorno tdah, continuarán presentando el trastorno en la
adolescencia, y entre el 30 y el 65% lo presentarán también en
la edad adulta.
ALGUNAS CIFRAS ETAPA ESCOLAR
CLASES
ESPECIALES
21%
AYUDA DIARIA
DEBERES 81%
CLASES ESPECIALES 21%
REPITEN
CURSO 42%
REPITEN CURSO 42%
AYUDA DIARIA DEBERES 81%
Porcentajes de trastornos
asociados
20
40
25
30
TRASTORNO DE CONDUCTA 40%
TRASTORNOS DE APRENDIZAJE 25%
TRASTORNOS DE ADICCIÓN 30%
TRASTORNOS DEPRESIVOS 25%
TRASTORNOS DE ANSIEDAD 20%
25
Curso TDAH según edad
Características hasta los cinco años








Desarrollo motor precoz.
Comienzo temprano de la deambulación.
Excesiva inquietud motora.
Rabietas explosivas.
Buscan constantemente la atención.
No parecen tener noción de peligro.
Curiosidad insaciable.
Desobedientes, oposicionistas y desafiantes.
Curso TDAH según edad
Características edad escolar
 Variabilidad. Son niños que tienen amplias variaciones en sus
respuestas, son los típicos niños de los que se dice “puede hacerlo
porque ayer realizó perfectamente esa tarea, cuando hoy es un
desastre”
 Retraso psicomotor, que varían desde la simple torpeza motriz, hasta
“dispraxias “ importantes, es decir problemas en las nociones de su
esquema corporal, del tiempo ( discronía) y del espacio. Dificultades
que se agudizan cuando tiene que realizar algo con ritmo.
 Trastorno del lenguaje de tipo lector. Problemas en el área de lectura.
Dislexia.
 Dificultades en la grafía, en la escritura: disgrafía y disortografía,
porque existe una deficiente coordinación entre lo que ve y el
movimiento manual, es decir, suelen presentar incoordinación
visomotriz . Su escritura es torpe, con tachones, desordenada, su
ortografía con múltiples faltas y confusiones...
Curso TDAH según edad
Características personales edad escolar
 Emotividad muy variable, cambian frecuentemente de
humor, pueden pasar de la risa al llanto con cierta
facilidad.. son explosivos, de rabietas constantes.
 Acentuados sentimientos de frustración, baja tolerancia
ante los problemas. Insiste una y otra vez en que se
realicen sus peticiones.
 Problemas de relación con los compañeros. Inadaptación
social.
 Problemas
de
ansiedad,
agresividad,
oposición,
disconformidad …
 Algunos de ellos presentan enuresis ( pis nocturno).
Curso TDAH según edad
Características adolescencia
 Al existir un infradiagnóstico …
 El adolescente arrastra todo un fracaso escolar y
personal.
 La exigencia escolar era menor y la impulsividad e
hiperactividad mejor tolerada.
 A las características de impulsividad, agresividad e
inatención se unen las características de
adolescencia .
 Por eso es básico un diagnóstico temprano.
Curso TDAH según edad
Características escolares adolescencia
 Dificultades de atención persisten en la adolescencia. Se
distraen en tareas que pueden ser habituales. Chicos
despistados y muy descuidados. Negligentes.
 Tienen más dificultades que otros niños en capacidades y
aptitudes verbales, aritmética, lectoescritura, etc, lo que
habitualmente explica el alto porcentaje de repetición de curso
y de fracaso escolar. Hasta un 42% , con el consiguiente
abandono de estudios.
 Problemas para seguir instrucciones o acabar trabajos.
 Falta de organización. Muy dispersos.
Curso TDAH según edad
Características personales adolescencia
 Dificultades en la capacidad de escucha, con tendencia al
monólogo con interrupciones a los demás.
 Hipersensibilidad a la crítica, susceptibles e irritables.
 Bruscos con falta de tacto al relacionarse con los demás.
 Nulas estrategias en resolución de problemas.
 Importantes problemas en la habilidad para planificar el
futuro, para prever consecuencias, lo que agrava las
dificultades que habitualmente tiene un adolescente sin el
trastorno.
Curso TDAH según edad
Características personales
adolescencia
 Incapacidad para mantener un proyecto a larga distancia,
inmediatez y exigencia.
 La hiperactividad se manifiesta más que nada en inquietud y
nerviosismo, en explosiones de ira, conductas problemáticas.
Dificultades para mantenerse tranquilos, en clase hablan, en
casa incordian, se mueven, están siempre inquietos. A veces
se transforma en desasosiego interior.
 Baja tolerancia a la frustración, culpa a los demás.
 Deficiencia del control de impulsos y clara tendencia al riesgo
que aumenta por la edad y la menor supervisión del adulto.
Clara tendencia a involucrarse en actividades potencialmente
peligrosas, conducen aunque beban alcohol, hacen el loco con
la moto, se lanzan en monopatín por sitios peligrosos, hacen
carreras, etc.
 Deficiente autoestima que a veces se enmascara con una
agresividad social que no esconde más que una fuerte
inseguridad
Y el TDAH en adultos




Hiperactividad motora: inquietud motora, incapacidad de
relajarse, dificultad para persistir en actividades
sedentarias (ej: ver televisión o leer , sin sentir cierto
desasosiego o sin levantarse...)
Déficit de atención: incapacidad para concentrarse en
una conversación o lectura, olvidos frecuentes,
constante pérdida de objetos .Poca capacidad para
organizarse, no acaba las tareas, cambia de una
actividad a otra.
Cambios emocionales, con temperamentos explosivo o
pérdida de control. No toleran el estrés , reacciona
excesivamente, interrumpen conversaciones, actúan sin
pensar.
Las consecuencias mayores de un TDAH grave sin
tratamiento:
cambios
de
trabajo,
relaciones
emocionales poco estables, riesgos de adicción, de
trastornos disociales, comportamientos temerarios,
trastornos psiquiátricos.
¡ayudaaaa !
Tratamiento
del TDAH
Debe ser multidisciplinar: farmacológico, psicológico y
psicopedagógico, según el diagnóstico.
 El tratamiento del niño o joven con TDAH tiene como finalidad
paliar los efectos de su trastorno que ocasiona actitudes
disfuncionales en sí mismo, en la familia, la escuela y en su
relación con los otros. Por lo tanto debe ir encaminado
 Incrementar la atención
 Reducir la hiperactividad, aumentar el control de los impulsos
y los trastornos de conducta.
Con: tratamiento farmacológico y psicológicopsicopedagógico
Las familias a menudo están desbordadas por el trastorno, por
eso es imprescindible el diagnóstico para recibir apoyo.
Muchas madres necesitan ayuda psicológica…
Tratamiento farmacológico
 La finalidad del tratamiento farmacológico no es
“curar “al niño hiperactivo, porque no tiene esa
finalidad terapéutica, sino conseguir una reducción
de la hiperactividad disruptiva y que puedan llegar
a focalizar la atención, aumentando también el
control de los impulsos.
 Los medicamentos estimulantes que son los de
primera elección facilitan la acción de la dopamina
y de la noradrenalina (los dos neurotransmisores
implicados en el trastorno) y por ello actúan de
inmediato, y cuando pasa su efecto, el niño vuelve
a presentar la misma sintomatología
Tratamiento farmacológico
Aumentan la atención disminuyen la
hiperactividad y la impulsividad.
Estimulantes:
Metilfenidato
(normal y retardado)
Rubifén y Concerta
Antidepresivos
Son el fármaco de 2ª
elección.
 Atomoxetina( strattera)
 Bupropión,un
antidepresivo que parece
eficaz en la
hiperactividad y
agresividad
 También se utilizan los
trícilicos imipramina o
desipramina
Estudio con TEP de actividad metabólica
cortical antes y después de tratamiento
con estimulantes
ANTES
http://news.biocompare.com/newsstory.asp?id=16586
DESPUÉS
Tratamiento farmacológico
con Metilfenidato y atomoxetina
 Efectos del metilfenidato de 30 a 60 minutos
de la toma.
 Finalizan su acción a las 3 0 6 horas.
 Las tomas deben efectuarse por 2-3 veces
día.
 No se aconseja medicar a un niño menor de
6 años.
 El metilfenidato de acción retardada,
concerta tiene la ventaja de única toma y sin
efecto rebote.
 Efectos secundarios: insomnio, menos
apetito, dolor abdominal, dolor de cabeza…
 Atomoxetina: una única toma: efectos
secundarios, semejantes al rubifén
La familia deberá:












Lo primero tener un buen diagnóstico.
Obtener información constante. Los padres deben de educarse al
respecto. Recabar información de bibliografía, Internet, colaborar con
el terapeuta. etc,
Ser conscientes de que es un trastorno real, el niño no es malo, está
malo
Tener normas claras y bien definidas, a la vista, muy visuales.
Ir pautando lo que queremos conseguir cada semana en su conducta.
Propiciar un ambiente muy organizado, sereno.
Dar órdenes cortas y de una en una. Siempre establecer contacto
visual.
Procurar evitar situaciones de riesgo ( salas espera, estrés por la
mañana, ir de compras, etc)
Procurar recompensar más que castigar. Si se castiga, corto y breve.
Aumentar su autoestima. Estar pendientes también de sus
cualidades.
Aceptarle tal y como es
Tener constancia en el tratamiento
El profesor deberá










Conocer, comprender e informarse del problema.
Sentarle en el lugar adecuado.
Darle órdenes simples y breves.Adaptarse a sus cortos
períodos de atención y/o a su hiperactividad.
Darle trabajo cuando acabe el anterior. Nunca demasiadas
tareas a la vez.
Alternar trabajo en mesa con actividades de pié.
Enseñarle a mantener orden en la mesa y en sus trabajos.
Supervisar, contacto ocular, hacerle llamadas de atención.
Hacer concesiones especiales. Adaptaciones si son necesarias
para sus trastornos asociados.
Evitar humillarle.
Darle ánimos.
El terapeuta deberá:









Orientar a los padres acerca del trastorno.
Darles pautas de conducta y actuación.
Reeducar las dificultades de aprendizaje asociadas (
dislexias, disgrafías, etc)
Entrenarle en la resolución de problemas.
Control de la ira, agresividad e impulsos.
Entrenarle en habilidades sociales.
Entrenarle en técnicas de relajación
Trabajar la atención.
Cooperar con los profesionales que intervengan en
su tratamiento, psiquiatra, neurólogo, profesor, etc.
Bibliografía










Convivir con niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención e
hiperactividad ( TDAH).C. Soutullo. Ed: Panamericana.
Hiperactividad infantil: guía de actuación: Inmaculada Moreno. Ed: Pirámide.
Déficit de atención con hiperactividad. Isabel Orjales Villar. Ed: CEPE
Como vivir con un niño hiperactivo. C.Avila y A. Polaino – Lorente. Ed: Narcea
El niño muy movido o despistado. Christopher Green. Kit Chee. Ed: Medici.
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Una guía práctica. Ana
Miranda Casas. Ed. Aljibe.
www.isabelmenendez.com
www. paidopsiquiatria. com
www.psicologoinfantil.com
www.psiquiatria.com
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Introducción al trastorno de atención e hiperactividad como