Psiquiatría Forense
en
el Reino Unido
Dr Jose Romero-Urcelay
Clinical Director
WLMHT Forensic Services
Violencia y Trastorno Mental
Alta incidencia de psicosis en las prisiones
en Estados Unidos
Alta incidencia en las prisiones en el Reino
Unido
Alta incidencia de suicidio en presos
El 75% de presos en las prisiones en el
Reino Unido tienen un diagnóstico de
Trastorno Mental
Violencia y Trastorno Mental
Existe una percepción generalizada
entre la población de que los enfermos
mentales están predispuestos al crimen
y a la violencia
Los medios de información perpetúan
esta percepción
Prensa y Enfermedad Mental
Prensa y Enfermedad Mental
Violencia y Trastorno Mental
National Confidential Inquiry
Homicidios Cometidos Por Personas Con
Enfermedad Mental
 Recogida de una muestra nacional de todas las condenas por
homicidio
 Recogida de todos los informes psiquiátricos
 Identificación de contactos con los servicios de salud mental
 Recogida de información clínica detallada de los servicios de
salud mental
Violencia y Trastorno Mental
Muestra
Inglaterra y Gales
Abril 1996 - Diciembre 2003
N = 4.292 homicidios
Violencia y Trastorno Mental
Edad y Sexo
1600
Varon
1400
Mujer
Frecuencia
1200
1000
800
600
400
200
0
<25
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+
Violencia y Trastorno Mental
Víctimas
 En el 64% de los casos, tanto la víctima como el homicida
eran varones
 En el 3% de los homicidios tanto la víctima como el homicida
eran mujeres
 En el 25% de los casos las víctimas eran desconocidas
 Las mujeres homicidas mataron a sus propios hijos en el
25% de los casos y a su pareja en el 33% de los casos
 De los homicidas mayores de 60 aňos, el 66% mataron a su
pareja
Violencia y Trastorno Mental
¿Qué proporción de Homicidas tienen un Diagnóstico de
Trastorno Mental?
% de todos los Homicidios
Estado mental anormal
10%
Trastorno mental crónico
30%
Esquizofrenia
Contacto con Servicios de Salud Mental
Contacto <12 meses
5%
18%
9%
Violencia y Trastorno Mental
Diagnóstico
0
Esquizofrenia
Trastornos Afectivos
Trastornos de
Ansiedad
Alcoholismo
Drogodependencia
Trastorno de la
Personalidad
50
100
150
200
Violencia y Trastorno Mental
Esquizofrenia
 143 homicidas con diagnóstico de esquizofrenia (5%)
 75% activamente psicóticos en el momento del homicidio
 95 (66%) habían tenido algún contacto con los servicios de
salud mental
 74 (52%) habían tenido contacto con los servicios de salud
mental en los 12 meses previos al homicidio
Violencia y Trastorno Mental
Dos Tipologías
 La enfermedad presente <12 meses en 33%
•
½ mujeres, ½ de una minoría étnica
•
La víctima era pareja o familia
•
Todos activamente psicóticos en el momento de
homicidio
 La enfermedad presente >5 aňos 37%
•
Todos varones, ½ de una minoría étnica
•
50% mataron familiares, 20% conocidos y 15%
desconocidos
•
75% activamente psicóticos en el momento del
homicidio
Violencia y Trastorno Mental
 Proporción de Esquizofrenia en la población = 1%
 Proporción de homicidas con un diagnóstico de
Esquizofrenia = 5%
 Proporción de esquizofrénicos homicidas en la
población = 0,0013%
Violencia y Trastorno Mental
Factores que disminuyen el riesgo de homicidio
29
Otros factores
17
Disponibilidad de otros tratamientos
50
Mejor comunicación con familiares
15
Seguimiento cercano al alta del enfermo
43
Mejor comunicación entre servicios
30
Disponibilidad de doble diagnostico
8
Dosis mas altas de medicación
59
Mejor cooperación del paciente
49
Supervisión mas intensa
12
Diferentes cláusulas de la Acta
17
Uso de la Acta de Salud Mental
50
Mejor comunicación entre el personal
49
Mejor formación del personal
6
Mas unidades de seguridad
12
Mas camas/servicios
21
Mayor numero de personal
0
10
20
30
Frecuencia
40
50
60
70
Violencia y Trastorno Mental
Prevención
“El mejor indicador de violencia es la violencia previa”
 Marco Jurídico: Optimizado para la prevención de violencia y la
protección de los derechos de los enfermos
 Servicios Especiales
 Formación del personal
 Combinación de tratamientos farmacológicos y tratamientos
psicológicos enfocados específicamente a la disminución del riesgo
de violencia
 Desarrollo de sistemas efectivos de comunicación multidisciplinaría
e inter-agencial
 Seguimiento estricto con énfasis en la comunicación con la familia
 Intervención rápida
El factor mas importante para la prevención de la violencia
asociada al Trastorno Mental es La Evaluación del Riesgo:
Uso de nuevos modelos/tecnología de evaluación
Psiquiatría Forense
en el
Reino Unido
15 de Mayo de 1800
 Acta de Lunáticos Criminales 1800
 Bethlem Hospital 1450
1816: “Asilo Nacional para Lunáticos Criminales”
May 1863
Broadmoor Hospital “Asilo para Lunáticos Criminales”
Psiquiatría Forense
Forense:
Origen del Latín “Forensis”: Foro,
posteriormente Ley/Justicia
Psiquiatría Forense
Justicia y Hospitales de Seguridad
Estudio de Patología Psiquiátrica y su
relación con Crimen, Teorías
Criminológicas y Patrones de Conducta
Delictiva
Acta de Salud Mental
Acta de Manicomios 1774, 1828, 1832
Acta de Lunáticos 1845, 1890
Acta de Tratamiento Mental 1930
Acta de Salud Mental 1959, 1983,
1995, 2007
Desarrollo de los Servicios de Psiquiatría Forense
1816 – Asilo Nacional para Lunáticos Criminales
1863 – Broadmoor Hospital
Asilos se convierten en hospitales en 1948
Hospitales crean “Unidades de Seguridad”
Ministro de Interior control de ingresos hasta
1959
Servicios de Psiquiatría Forense en el Reino Unido
Población del Reino Unido
Aprox. 60 millones
Servicios Penitenciarios:
Aprox. 130 prisiones
Aprox. 84.000 presos
Servicios Hospitalarios de Psiquiatría Forense
Seguridad
Tipo de Servicio
Máxima Seguridad
Máxima
Media de Ingreso (7-8 aňos)
Media Seguridad
Media
Media de Ingreso (2-5 aňos)
Ingresos de larga estancia
Servicios de psiquiatría
forense comunitaria
Hospitales de distrito Baja/Ninguna Salas abiertas y cerradas
Hospitales Privados
Baja/Media
Unidades de baja y media
seguridad
Seguridad
Seguridad Relacional:
Deriva de las interacciones terapéuticas entre
los enfermos y el personal
Seguridad de Procedimiento:
Reglas y procedimientos con el fin de valorar,
minimizar y gestionar los riesgos que presentan
los pacientes (Observación, control de
substancias, registros, monitorización de
correspondencia etc. )
Seguridad Física:
Características estructurales de la unidad
Servicios de Psiquiatría Forense en el Reino Unido
4 Hospitales de Máxima Seguridad
Aprox. 1.000 camas
64 Hospitales de Media Seguridad
Approx. 3.000 camas (60% en el NHS)
Servicios de Psiquiatría Forense en
Prisiones (NHS)
Detención/
Imputación
Prisión
Preventiva
Traslado a Servicios de
Psiquiatría Forense
35
36
48/49
Baja
Seguridad
Juicio
Sentencia
38
37/41
Media
Seguridad
Alta condicional o absoluta
Hostal
Comunidad
Máxima
Seguridad
MoJ
MHRT
Probation
MAPPA
Referencia a Servicios de Psiquiatría Forense
Principio: De Retribución a Tratamiento
El alta depende de la evaluación de la
rehabilitación y riesgo
Cuando el delito es grave restricciones
al alta (MHRT)
Si el trastorno mental es aparente
durante la sentencia la transferencia a
un servicio de psiquiatría forense puede
conllevar detención más allá de la
determinada en la sentencia
Pacientes con Restricción del Ministerio de Justicia
pulationPopulation
of Restricted
of Restricted
Patients Statistics
Patientsof
Statistics
mentally
ofDisordered
mentally Disordered
Offenders Offenders
2008.
2008.
4000
3500
3000
2500
Mujeres
Varones
Total
2000
1500
1000
500
0
1998
2002
2005
2008
Número de Ingresos de Pacientes con Restricción del MoJ
1600
1400
1200
1000
Maxima Seg.
Otros Hospitales
Todos
800
600
400
200
0
1998
2000
2002
2004
2006
2008
Broadmoor Hospital
 Febrero 1863 – Inicialmente 250
pacientes
 “Lunáticos Criminales”
 “Para el placer de Su Majestad”
 La población de pacientes aumento
inexorablemente..
 Los aňos 60: 1.000+ patients
 2013: 210 pacientes
Broadmoor Hospital
210 varones; 40 ingresos/altas anualmente
16 salas: De 10 a 20 pacientes
420 enfermeras/os y 14 Psiquiatras Forenses
Equipos multidisciplinarios: Psicología,
Terapeutas Ocupacionales, Trabajadores
Sociales , Terapeutas etc
Seguridad
Criterios de Ingreso a Máxima Seguridad
En el contexto de un Trastorno Mental
 Riesgo de violencia grave e inmediato
 Violencia severa
 Violencia Sexual
 Piromanía
 Envenenamiento
 Fuga de servicios de menor seguridad
 Sadismo
 Uso de armas
 Secuestro
Origen de los Ingresos a Broadmoor
35% Juzgados
Sur de Inglaterra
35% Prisiones
60% Londres
25% Media Seg.
5% Otros
Etnia
66% “Blancos”
25% “Otros”
Pacientes en Broadmoor
Media de edad en ingreso: 29 aňos
De 18 a 70 aňos
 Media de ingreso: 5 aňos; 5% > 20 aňos
Delitos típicamente: Cadena Perpetua
Aumento en el número de ingresos de
Media Seguridad
Pacientes en Broadmoor
Diagnóstico:
Esquizofrenia 53%
Otras Psicosis 14%
Trastorno de Personalidad 28%
Deficiencia Mental 24%
Parafilias 13%
Altas
35% Unidades de Media Seguridad en el
NHS
30%
Unidades Privadas de Media Seguridad
15% Prisiones
5%
Fallecimientos
10% Otros: Extranjero, comunidad, otros
hospitales de Máxima Seguridad
¿Funcionan los Servicios Psiquiátricos Forenses?
Entre 1999 y 2004 > 1000 pacientes
“con restricción” dados de alta
Tras 2 aňos, 9 cometieron delitos
“graves” > 99% éxito
63 pacientes cometieron delitos no
serios
Modelo Clínico
• Contención
• Farmacológico
• Relaciones
Terapéuticas
• Psicológico
• Honestidad
• Tiempo
• Perseverancia
• EM y TP
• Vocacional
• Educacional
• Recreativo
El Presente
El Futuro
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Ponencia José Romero Urcelay