Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
¿Evolución o revolución?
Piet de Boer, York, UK
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Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos
- El problema de la enfermedad de las fracturas
- Desarrollo y Evolución del los principios AO
- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas
- Importancia del cuidado de los tejidos blandos
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Férula externa - Ambroise Pare 1561
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Fijación externa - Clayton Parkhill 1897
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Albin Lambotte
1886–1956
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Albin Lambotte - pionero de la documentación
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Albin Lambotte - Fijador Externo 1902
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George Perkins
- La mayor parte de las invalídeces
que se producen tras una fractura
se relaciona con el tratamiento y
no con la patología…
- Enfermedad de las fracturas
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Enfermedad de las fracturas
La inmovilización prolongada y la ausencia de carga tiene como
resultado:
- Rigidez articular
- Atrofia muscular
- Atrofia de la piel
- Disfunción circulatoria
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Enfermedad de las fracturas
Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el
miembro afectado.
¿Cómo mover el miembro y mantener la fractura?
Por supuesto, con la Fijación Interna !!!
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Prevención de la enfermedad de las fracturas
Antes de la AO, los resultados de la fijación interna y externa eran
generalmente peores que el tratamiento no operatorio.
La fijación interna se asociaba generalmente a una prolongada
inmovilización.
El peor de todos los mundos!
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Robert Danis 1880–1962
Utilizó placas en las fracturas para
obtener compresión observando que
estas curaban sin formación de callo –
“consolidación primaria”
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Compresión interfragmentaria
Tornillos de tracción
Placa a compresión
Consolidación “primaria”
“soudure autogène”
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“Consolidación primaria”
- Consolidación sin formación de callo
- La unidad “taladradora”
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Los padres fundadores de la AO
Maurice E. Muller visitó a Robert Danis en Bruselas en 1950.
Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI
(Reducción Abierta y Fijación Interna) todas documentadas.
Fundación de la AO en 1958
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6 de Noviembre de 1958 en Bienne, Suiza
Fundación de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
AO
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Los pioneros
Maurice E. Müller
Robert Schneider
Hans Willenegger
Walter Bandi
Martin Allgöwer
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Principios AO de 1958
- Reducción anatómica
- Fijación rígida
- Preservación de los tejidos blandos
- Movilización activa precoz
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Principios AO originales
- Reducción anatómica
- Fijación rígida
- Preservación de la vascularización
- Movilización activa precoz
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Fijación rígida de las fracturas articulares estabilidad absoluta
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Documentación
Rüedi y Allgöwer documentaron 487 fracturas consecutivas de la
diáfisis tibial tratadas con placa.
- 98% de consolidaciones
- 3% de infecciones
Magníficos resultados funcionales
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¿Cuáles fueron los errores?
- Las técnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los años 1970s
- Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas
de la diáfisis tibial con placas.
- St. Thomas’ 20% de infecciones, 20% non uniones
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¿Cuáles fueron los errores?
- Cuando haya duda leer las instrucciones
- Reducción anatómica.... Si
- Fijación rígida .... Si por favor
- Preservación de los tejidos blandos...... er!
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El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica
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El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica
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Evolución de los principios AO - Biología y preservación
de la vascularización
- Rediseño de las placas
- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el
hueso subyacente
- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso
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Mejorar la biología - rediseño de las placas
- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el
hueso subyacente
- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso
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Contacto puntual
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LISS
(Less Invasive Stabilization System)
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Mejorar la biología - cambiar la técnica quirúrgica
- La reducción abierta desvitaliza el hueso
- La reducción indirecta es mejor para los tejidos blandos
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Técnica quirúrgica
- ¿Es necesario reducir anatómicamente la fractura?
- En las fracturas articulares solo la reducción anatómica es buena
- En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauración de la
longitud, los ejes y la rotación para que se recupere una función
normal
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Mejorar la biología - cambiar la mecánica
“El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas
y se requiere un poco de movimiento”
A. Apley
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Mejorar la biología - cambiar la mecánica
Si el callo es una buena forma de consolidación ósea
(y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco
tras la fijación sea una buena idea
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Principios AO de 1990
- Reducción funcional
- Fijación estable
- Preservación de la vascularización
- Movilización activa precoz
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Reducción funcional de fracturas metafisarias
Estabilidad relativa con placas
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Reducción funcional de fracturas diafisarias
Estabilidad relativa con clavos
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Evolución de los principios 1990–2004
-
La biología es primordial
-
Cirugía con accesos mínimos
-
Osteosíntesis mínimamente invasiva con placas
-
Cirugía guiada por la imagen
-
Cirugía asistida artroscópicamente
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Fractura 41-C2 - cerrada
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Reducción indirecta - fijación percutánea de un
fragmento articular
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Ponteo temporal utilizando un fijador externo
Reducción funcional
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Planificación preoperatoria
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Placa submuscular
Reducción indirecta utilizando un fijador externo
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Placa puente - MIPO (osteosíntesis percutánea
mínimamente invasiva)
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Principios AO de 2004
- Preservación de la vascularización
- Reducción funcional
- Fijación estable
- Movilización activa precoz
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Tratamiento AO en 2004
Un espectro de posibilidades:
- Reducción anatómica con fijación rígida
- Reducción funcional con fijación estable
- Reducción abierta
- Reducción cerrada
- Cirugía con acceso mínimo
Todos tienen un papel. Este curso se los enseñará.
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Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos
- El problema de la enfermedad de las fracturas
- Desarrollo y Evolución del los principios AO
- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas
- Importancia del cuidado de los tejidos blandos
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Organización AO
Filosofías y técnicas de tratamiento variarán con el
tiempo - pero la filosofía, de nuestra existencia para
mejorar el cuidado que damos a nuestros
pacientes, se mantendrá siempre.
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