Recopilación de estándares de referencia y elaboración del
protocolo
María del Pilar Barrera Perdomo
Magíster en Nutrición Clínica
Profesora Titular
Departamento de Nutrición Humana
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Resultante de la interacción entre la
ingesta y los requerimientos de
nutrientes
Tejido
extracelular
Grasa
Masa celular o
masa magra
Agua: 38 Kg
55%
Grasa 15 Kg,
Glucógeno 0,4Kg
Proteína 15 Kg
Minerales: 3,6 Kg
5%
40%
Hombre
70 kg
MODELOS DE COMPOSICIÓN
CORPORAL
TOTAL
TEJIDO/SISTEMA
MOLECULAR
ATÓMICO
Lípidos
Carbono
Hidrógeno
Oxígeno
MASA GRASA
Tejido adiposo
Grasa visceral
Grasa circulante
PESO CORPORAL
MASA LIBRE DE
GRASA
Masa muscular
Vísceras
Masa ósea
Proteínas
circulantes
Líquidos corporales
Agua extracelular e
intersticial
Proteínas
Minerales
Carbohidratos
Carbono
Hidrógeno
Oxígeno
Nitrógeno
Historia clínica
Antecedentes
de
alimentación
Datos
bioquímicos
Antropometría
Examen físico
Tradicionales: Antropometría
Peso, talla
IMC
Circunferencias: carpo, brazo, cintura
Pliegues cutáneos
ANTROPOMETRÍA
• Talla:
En adultos mayores:
Hombres: 64,19 – (0,04 x edad) + (2,02 x altura de la pierna en cm)
Mujeres: 84,88 – (0,24 x edad) + ( 1,83 x altura de la pierna en cm)
• Peso corporal:
1. Peso actual
2. Peso ideal:
 Metropolitan Life Insurance 1983
 Lorentz:
Hombres: Talla en cm – 100 - (T- 150/4)
Mujeres: Talla en cm – 100 - (T- 150/2,5)
 IMC:
Estructura pequeña = Talla (m)2 x 20
Estructura mediana = Talla (m)2 x 22,5
Estructura grande = Talla (m)2 x 25
Peso ideal según Metropolitan Life Insurance 1983
Toma en cuenta la estructura que puede ser pequeña, mediana o grande y se
determina por la siguiente fórmula:
Estructura corporal =
Talla en centímetros
_______________________
Circunferencia del carpo en centímetros
Hombre
Mujer
Pequeña: mayor de 10,4
Pequeña: mayor de 11,0
Mediana: 9,6 a 10,4
Mediana: 10,1 a 11,0
Grande: menor de 9,6
Grande: menor de 10,0
Para la determinación del peso ideal con pérdida de partes
del cuerpo, se pueden usar los siguientes valores:
Brazo hasta el hombro:
Antebrazo:
Mano:
Pierna completa:
Pierna por encima de la rodilla:
Pierna debajo de la rodilla:
Pie:
6,6%
2,3%
0,7%
18,6%
11,0%
7,0%
1,7%
Si la amputación es bilateral se duplican los porcentajes
Peso ideal
Una vez determinado el peso ideal, se procede a calcular el
porcentaje de peso ideal (%PI):
Peso actual
% PI
= __________ x 100
Peso ideal
Grados de déficit
% de estándar
Normalidad
% estándar
Leve
Moderado
Severo
80-90
80-80
< 60
90-110
Peso corregido
Peso corregido = PI + [(PA – PI) x 0,25]
Importante para estimar requerimientos en el paciente obeso
Porcentaje de cambio de peso
Peso usual – peso actual
% Cambio peso = __________________________ x 100
Peso usual
TIEMPO DE
CAMBIO DE PESO
GRADO DE DÉFICIT
Leve
Moderado
Severo
1 semana
<1
1-2
>2
1 mes
<2
2-5
>5
3 meses
<5
5-7,5
>7,5
6 meses-1 año
< 7,5
7,5-10
>10
Clasificación del estado nutricional -IMC
IMC =
Peso actual (Kg)
____________
Talla (m)2
IMC
<16
Clasificación
Desnutrición grado III (Severa)
≥16 - <17
Desnutrición grado II (Moderada)
≥17 - <18,5
Desnutrición grado I (Leve)
≥18,5 - 24,9
Normal
≥25
Sobrepeso
25 - 29,9
Preobesidad
30 - 34,9
Obesidad grado I (Leve)
35 - 39,9
Obesidad grado II (Moderada)
≥40
Obesidad grado III (Severa o mórbida)
El IMC no se debe determinar en pacientes con edema y/o ascitis.
En adultos mayores un IMC entre 24 y 27 podría considerarse normal, como indicador de tamizaje. La FELANPE establece que el
peso deseable puede estar entre 22 y 27 .
Antropometría del brazo
Parámetro
Grado de déficit
% de estándar
Valor esperado
Pliegue tríceps (PT)
H: 12,5 mm
M: 16,5 mm
Leve
Moderado
Severo
80-90
60-80
<60
Circunferencia
brazo (CB)
del H: 29,3 cm
M: 28,5 cm
80-90
60-80
<60
Circunferencia
muscular
brazo(CMB)*
del H: 25,3 cm
M: 23,2 cm
80-90
60-80
<60
*La CMB = CB cm – (0,314 x PT mm)
En adultos mayores CB normal es mayor a 22 cm.
Cintura: valores de referencia según la Federación
Internacional de Diabetes (IDF) 2005
Europeos
Masculino
Femenino
Circunferencia
Cintura (cm)
≥ 94
≥ 80
Surasiáticos
Masculino
Femenino
≥ 90
≥ 80
Chinos
Masculino
Femenino
≥ 90
≥ 80
Japoneses *
Masculino
Femenino
≥ 85
≥ 90
Grupo étnico
Género
* Aceptados para Colombia según Consenso Colombiano de Síndrome
Metabólico 2006
¿En dónde medir la cintura?
Lado derecho
Punto medio entre el borde inferior
de la última costilla y el borde
superior de la cresta iliaca
Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) 2010
Perímetro cintura que define obesidad abdominal:
Hombres: mayor o igual a 94 cm
Mujeres: mayor o igual a 88 cm
Aschner y colaboradores (2011):
Hombres: mayor o igual a 94 cm
Mujeres: mayor o igual a 90 cm
Perímetro de la pantorrilla en adultos
mayores :
≥31 cm
COMPONENTE BIOQUÍMICO
Creatinina urinaria
Índice creatinina/Talla =
Creatinina urinaria actual
________________________
Creatinina urinaria ideal
X 100
Para determinar la creatinuria ideal:
Hombres: Peso ideal x 23
Mujeres: Peso ideal x 18
Este índice no se debe considerar en pacientes con alteraciones en la
función renal
Normal
Leve
90-110
80-90
Grado de déficit
(% del estándar)
Moderado
Severo
60-80
<60
COMPONENTE BIOQUÍMICO
Parámetro
Valor esperado
Grados de déficit
Leve
Moderado Severo
Albúmina (g/dL)
3,5 – 5,0
3,0 – 3,5
2,1 – 3,0
<2,1
Transferrina (mg/dL)
175 - 300
100 - 175
100 - 150
<100
Prealbúmina (mg/dL)
28
25,2 – 28,0
23,0 - 25,2
<23
Proteina
(mg/dL)
lig
ret
3-6
2,7 – 3.0
2,4 – 2,7
<2,4
Recuento
linfocitos(RL)*
(células/mm3)
de
>1.500
1.200- 1.500
800-1.200
<800
*RL: leucocitos totales x % de linfocitos. No es parámetro válido en pacientes inmunosuprimidos.
El valor esperado para proteínas totales es de 6 a 8 (g/dL)
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
• Desnutrición proteico
calórica:
Grado I (Leve)
Grado II (Moderada)
Grado III (Severa: marasmo o
marasmo-Kwashiorkor)
• Eutrófico
• Preobesidad
• Obesidad:
Grado I (Leve)
Grado II ( Moderada)
Grado III (Severa o mórbida)
BIBLIOGRAFÍA
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Coordinador: Mesejo A. Ed Generalitad Valenciana. Primera edición.2000.
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Anexo 3 - UN Virtual - Universidad Nacional de Colombia