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EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL RECIÉN NACIDO
Dr. Pablo Valenzuela F.
Escuela de Medicina
Universidad Diego Portales
Noviembre 2011
El peso al nacer es usado mundialmente para
evaluar el estado nutricional intrauterino y el
éxito de la atención prenatal, para vigilar el
crecimiento y el desarrollo del niño, para reducir
la mortalidad infantil y mejorar las posibilidades
de gozar de buena salud durante el embarazo,
primer año de vida y la niñez temprana
Perinatal Reprod Hum 1999;13(4):271-77
Desde el momento de la concepción la población celular del feto a término
se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000 veces
Y su masa en 25.000.000 de veces.
Desde el momento de la concepción la población celular del feto a término
se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000 veces
Y su masa en 25.000.000 de veces.
El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento hasta la semana 16,
acelerado hasta la 38 y nuevamente lento hasta la semana 42
Desde el momento de la concepción la población celular del feto a término
se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000 veces
Y su masa en 25.000.000 de veces.
El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento hasta la semana 16,
acelerado hasta la 38 y nuevamente lento hasta la semana 42
Crecimiento rápido en talla : Se da entre las semanas 10 y 28, en el que
domina la proliferación celular, con escasa variación en el peso. Entre
los meses 3º a 5º llega a aumentar un promedio de 5 cm/mes.
Desde el momento de la concepción la población celular del feto a término
se ha multiplicado 42 veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000 veces
Y su masa en 25.000.000 de veces.
El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento hasta la semana 16,
acelerado hasta la 38 y nuevamente lento hasta la semana 42
Crecimiento rápido en talla : Se da entre las semanas 10 y 28, en el que
domina la proliferación celular, con escasa variación en el peso. Entre
los meses 3º a 5º llega a aumentar un promedio de 5 cm/mes.
Aumento de peso : Desde la semana 28 al final. Domina la hiperplasia
celular. En los dos últimos meses gana unos 700 g/mes. Y, aún con
grandes variaciones los pesos medios fetales oscilan alrededor de :
500 g a la semana 20.
1000 g a la semana 28.
3200 g a término.
El ESTADO NUTRICIONAL se define
como una relación entre
el microambiente nutricional interno,
la genética,
las características corporales y
factores ambientales externos,
los cuales juntos regulan el metabolismo celular
Según esta definición,
para estar BIEN NUTRIDO habría que:
poseer una homeostasis
adecuada a las posibilidades que cada genoma posibilita
cumpliendo las características corporales determinadas por éste
gracias al aporte de factores ambientales entre los cuales
se encuentra el aporte de alimentos.
¿ Por qué evaluar el estado nutricional de un Recién Nacido ?
¿ Puede asociarse el “ buen estado nutricional “ a
“bienestar fetal ? “
¿ Cuáles son los determinantes del Bienestar Fetal ?
Usualmente se asocia el “bien estar fetal”
a un adecuado crecimiento intrauterino
expresado en una antropometría
coincidente con lo esperado estadísticamente
para su edad gestacional.
La antropometría se asocia clínicamente al estado nutricional
Y así se llega mediante un sofisma a la conclusión de que
El Bienestar Fetal es su adecuado Estado Nutricional
¿Es eso cierto ?
El peso al nacer es usado mundialmente para
evaluar el estado nutricional intrauterino y el
éxito de la atención prenatal, para vigilar el
crecimiento y el desarrollo del niño, para reducir
la mortalidad infantil y mejorar las posibilidades
de gozar de buena salud durante el embarazo,
primer año de vida y la niñez temprana
Perinatal Reprod Hum 1999;13(4):271-77
La restricción del flujo uterino y la hipoxemia consecuentes
tienen poca influencia en el crecimiento fetal
cuando no sobrepasan una duración de una semana
La hipoxia fetal crónica después de la semana 32
se asocia a
disminución del incremento ponderal,
menor depósito de grasas
y menor desarrollo muscular
MAPA DE RUTA INTRA UTERINO
Retraso de crecimiento
Niño pequeño
Niño delgado
Crecimiento exagerado
Niño grande
Niño con sobre peso
Detección temprana
Estrategia
Evitar riesgos metabólicos
Adecuado seguimiento
MAPA DE RUTA EXTRA UTERINO
Evaluación nutricional del recien nacido
Antropometría clásica
peso
talla
perímetro craneano
índice ponderal
Evaluación de tejido graso y masa protéica_muscular
Escala de Metcoff
evalúa
tejido adiposo
tejido muscular
elasticidad de la piel
pelo
Evaluación Clínica del Estado Nutricional (ECEN) y su Calificación.
Jack Metcoff
La evaluación clínica del estado nutricional (ECEN) y
su calificación de Jack Metcoff consta de 9 parámetros
valorados mediante la inspección y el cálculo manual
de la pérdida de tejido celular subcutáneo y de músculo
Estos signos clínicos incluyen características del cabello,
carrillos, barbilla y cuello, piel a nivel de brazos, tórax,
pared abdominal, espalda, glúteos y piernas.
Cada signo clínico se califica en forma individual desde
uno a cuatro puntos, calificación máxima, que implica
ausencia de signos de desnutrición con un total de
treinta y seis puntos. Se consideró la presencia de
desnutrición fetal cuando el puntaje era igual o inferior
a 25 puntos
Condicionantes de la nutrición del Prematuro
El objetivo de la nutrición del prematuro es imitar el patrón de
crecimiento que habría tenido dentro del útero, sin inducir
deficienioas nutricionales o efectos tóxicos de los alimentos
La leche humana reúne todos los nutrientes para el recién nacido
De término pero requiere ser fortificada para el prematuro
Condicionantes de la nutrición del Prematuro
Falta de depósitos adecuados
Crecimiento rápido depleta los existentes
Enfermedades intercurrentes alteran la demanda de nutrientes
tolerancia alimentaria y vías de alimentación
Inmadurez del tubo digestivo
La leche humana reune todos los nutrientes para el recién nacido
De término pero requiere ser fortificada para el prematuro
Condicionantes de la nutrición del Prematuro
El crecimiento intrauterino es aprox. 10 a 20g/kg/día
Al alcanzar 2000 a 2500g crece 20 a 30g/día
Un crecimiento semanal de 0,9 cm es válido tanto para
la talla como para el perímetro craneano
INDICE PONDERAL_1
La relación peso/talla se usa para juzgar si el peso de un individuo es
apropiado para su talla. En neonatología es muy usado el índice
ponderal, también llamado índice de Rohrer
INDICE PONDERAL_1
La relación peso/talla se usa para juzgar si el peso de un individuo es
apropiado para su talla. En neonatología es muy usado el índice
ponderal, también llamado índice de Rohrer
peso al nacimiento en gramos/talla en centímetros al cubo por 100
INDICE PONDERAL_1
La relación peso/talla se usa para juzgar si el peso de un individuo es
apropiado para su talla. En neonatología es muy usado el índice
ponderal, también llamado índice de Rohrer
peso al nacimiento en gramos/talla en centímetros al cubo por 100
El índice ponderal parece ser más sensible que el peso al nacimiento
en identificar riesgos neonatales de morbilidad
relacionadas con alteraciones del crecimiento intrauterino
INDICE PONDERAL_2
Es útil para valorar el retraso de crecimiento intrauterino asimétrico.
El índice ponderal se distribuye en forma independiente del sexo,
lo que hace que tanto productos de sexo masculino y femenino pueden ser
evaluados por una curva estándar,
la etnia no influye tampoco sobre este índice
INDICE PONDERAL_3
El retraso de crecimiento intrauterino
asimétrico o simétrico y la obesidad en el
recién nacido, identificadas en forma
temprana, ayudarán a diseñar estrategias
para los posibles riesgos metabólicos
durante su período neonatal y para realizar
adecuados seguimientos a los recién
nacidos de riesgo.
CONCLUSIÓN
El índice ponderal parece ser más sensible que el
peso al nacimiento en identificar riesgos
neonatales de morbilidad relacionadas con
alteraciones del crecimiento intrauterino
EVALUACIÓN PONDOESTATURAL AL NACER
Tablas de crecimiento siglo XX
La OMS 1970 recomienda el diseño decurvas de CIU en cada uno de los
centros perinatológicos, con el objeto que representen las características
particulares de cada población. Serie de Informes Técnicos No 457, 1970
Rizzardini M, Silva E, Schildlow D: Curva de crecimiento intrauterino en
recién nacidos chilenos. RevChil Pediatr 1972; 43: 7-13
La Sociedad Chilena de Pediatría publica en1983 las recomendaciones para la
evaluación del CIU en RN chilenos. Rev ChilPediatr 1983: 54: 374-8.
Juez G, Ventura-Juncá P, Lucero E: Crecimiento in-trauterino en un grupo
seleccionado de recién nacidos chilenos. Rev Méd Chile 1984; 112: 759-64
González P, Rogelio, Gómez M, Ricardo, Castro S,René, et al: Curva nacional de
distribución de peso alnacer según edad gestacional: Chile, 1993 a 2000.
Rev Méd Chile 2004; 132 (10): 1155-65
Alarcón R, Alarcon Y, Hering E, Buccioni R. Curvas antropométricas de recién nacidos
chilenos. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4): 364-372
Battaglia F, Lubchenco L, J.Pediatr 1967.A practical classification of newborn infants by weight and gestational age
CURVA DE CRECIMIENTO DE PREMATUROS
Curva de crecimiento intrauterino en RN menores de 37 semanas. H. Dr. Sótero del Río. RN= 2 886.
Pittaluga E, Díaz , Mena P, Corvalá S. Rev. chil. pediatr. 73 .2 . 2002
El estándar neonatal chileno en uso desde 1987 permite
adicionalmente categorizar a los RN según variables de sexo
del RN, paridad y talla materna; siendo para este estudio
significativas las diferencias en peso promedio desde la semana
38 en adelante.
Juez G, Ventura-Juncá P, Lucero E: Rev Méd Chile 1984; 112: 759-64
Considerando que los RN PEG representan una mayor
morbilidad, resulta importante identificar adecuadamente a este
grupo, haciendo las correcciones con las variables antes
mencionadas.
Juez G, Ventura-Juncá P, Lucero E: Crecimiento intrauterino
en un grupo seleccionado de recién nacidos chilenos.
Rev Méd Chile 1984; 112: 759-64
Alarcón R, Alarcon Y, Hering E, Buccioni R. Curvas antropométricas de recién nacidos chilenos.
Rev Chil Pediatr 2008; 79 (4): 364-372
Curvas de crecimiento intrauterino a nivel del mar
Bol Med Hosp Infant Mex 2006
REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(2): 110-118
Lagos R,Espinoza G, Echeverría G, Orellana J, Hospital Regional de Temuco en
www.ciges.cl/rdlagos/textos/pdfs/grafica_crecimiento.pdf
¿ Cómo crecen los recién nacidos ?
ANAMNESIS ALIMENTARIA Y EVALUACIÓN DEL RIESGO
NUTRICIONAL.
La anamnesis alimentaria implica una estimación sobre:
el tipo y volumen de leche,
alimentación complementaria,
uso de suplementos (vitaminas, minerales, calorías),
comportamiento del niño en relación con la alimentación y
presencia de intolerancia, vómito, diarrea, estreñimiento.
Además se debe obtener información acerca de:
quién lo cuida y alimenta,
estado socioeconómico y
actitud de la familia con respecto a la alimentación.
Niño J, Cuellar F en : http://madrecanguro.tripod.com/cuidadonutri.htm
El alta de los prematuros se realiza entre las 34 y 36 semanas de E.C.
y con un peso de al menos 2000g,
lo que de acuerdo a las tablas de crecimiento intrauterino
correspnde a una desnutrición y un crecimiento acelerado
La leche humana es el alimento ideal para el prematuro al momento de su alta
Para el niño hospitalizado, la leche humana debe fortificarse especialmente.
La fortificación debería prolongarse hasta alcanzar las 40 semanas de E.C.
Marco Normativo:
Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC)
Dentro de las áreas que cubrirá el NUEVO-PNAC, se incluye el
proporcionar alimentación adecuada
a la totalidad de los RN con Peso Nacimiento menor a 1500 gr y/o
prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional y hasta los
12 meses de edad corregida.
Recien nacido a término
Incremento ponderal
En la primera semana el peso del RN puede disminuir un 5-10%,
el menor peso se registra entre 3-4to día
(patológico si la pérdida es mayor al 15%),
lo que debe recuperarse al 10º día de vida.
Para evaluar el crecimiento durante el primer mes,
se considera buen incremento ponderal 20grs/día.
Prematuros
Debe recuperar su peso de nacimiento aprox a los 15 días
Para evaluar a un RN de pretérmino en atención ambulatoria:
Hasta las 40 semanas de edad corregida:
a) Velocidad de crecimiento ≥ 20g/kg/día.
b) Talla: 1 cm por semana.
Edad corregida: E Cronológica – (40- E Gestacional)
Niño J, Cuellar F en : http://madrecanguro.tripod.com/cuidadonutri.htm
Estado nutricional de los niños nacidos pretérmino en los primeros 4 meses de vida, por
puntaje z de talla/edad de acuerdo a peso de nacimiento y lugar de residencia urbana (n = 35)
o rural (n = 45), Hospital Herminda Martín de Chillán (enero-septiembre, 1995).
González S., Castillo D. Rev. chil. pediatr. v.72 n.6 Santiago nov. 2001
EL INSTRUMENTO INFORMÁTICO
Existen los recursos informáticos para tener
desde el momento del parto
toda la información necesaria
para un Diagnóstico Nutricional Neonatal
EL INSTRUMENTO INFORMÁTICO
El Recién Nacido debe ser dado de alta
con toda su información nutricional
de modo que el control posterior
pueda hacer un adecuado seguimiento
GRACIAS
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