Consejos para pacientes con
hipertensión arterial
Enero de 2012
Dr. Federico Soria Arcos. Servicio de Cardiología.
Hospital Santa Lucía. Cartagena. Murcia. España.
¿qué es la hipertensión arterial?
Definimos la hipertensión arterial como una elevación sostenida
de la tensión arterial por encima de unos niveles que han sido
establecidos en 140 mmHg para la sistólica o máxima y 90 mmHg
para la diastólica o mínima.
¿por qué es importante la
hipertensión?
Por tres razones fundamentales:
1.
2.
3.
Porque es un problema muy frecuente que afecta
a mas del 30% de la población adulta.
Porque, al contrario de lo que piensan muchos,
no produce síntomas que la delaten.
Y porque, debido a los factores anteriores (ser tan
frecuente y cursar sin síntomas), produce gran
cantidad de complicaciones cardiovasculares que
con frecuencia son graves e, incluso, invalidantes.
¿cuáles son las complicaciones
de la hipertensión?
Las complicaciones de las que hablamos son:
1.
En primer lugar el ICTUS cerebral (hemorragia o trombosis
cerebrales, que es el primero y mas directamente relacionado
con la hipertensión.
2.
El infarto de miocardio y la angina de pecho.
3.
La insuficiencia renal.
4.
Otras complicaciones graves como el aneurisma o la disección
aórtica, entre otras.
TODAS ELLAS COMPLICACIONES GRAVES QUE ES MEJOR
EVITAR QUE LAMENTAR.
¿cuáles es mas “peligrosa” la alta
o la baja?
Al contrario de lo que se cree, la tensión máxima o sistólica tiene
mayor importancia que la mínima, sobre todo a partir de los 60 años.
No es cierto que la tensión máxima normal aumente con la edad
150 a los 50 años,
160 a los 60 años,
170 a los 70 años,
180 a los 80 años, etc...
¡ NO !
Siempre perseguir el objetivo 140/90
¿cómo la diagnosticamos?
Solo hay una forma para hacerlo:
¡ Tomar la tensión arterial, sobre todo en subgrupos que,
a priori, tienen un mayor riesgo de desarrollarla!.
Estos subgrupos son:
1. Los que tienen antecedentes de hipertensión familiar
2. Los que tienen otros factores de riesgo concomitantes.
3. Los que tienen cifras anteriores de tensión cerca de valores
anormales (deben mantener un control mas estrecho)
4. Obesos, sedentarios, con estrés laboral.
¿cómo la diagnosticamos?
La toma continua de tensión mediante aparatos automáticos que el paciente
lleva colocados en el brazo durante 24 horas, no suele ser preciso para diagnosticar
hipertensión arterial aunque a veces nos ayuda a tomar decisiones en pacientes difíciles
La llamamos MAPA (Monitorización Ambulatoria de Presion Arterial)
Paciente portando una unidad
de registro ambulatorio de tensión
arterial.
Información obtenida a lo largo de las
24 horas de registro con una de estas
unidades.
¿qué tipo de aparatos utilizar? (i)
Los llamados “aneroides”:
-Precisan de un estetoscopio con el que auscultar el latido de la arteria humeral y
utilizan por tanto el llamado “método auscultatorio” para la toma de la tensión.
-Precisan por tanto de un entrenamiento especial.
¿qué tipo de aparatos utilizar? (i)
Los llamados “electrónicos” (automáticos o semiautomáticos):
-Unidades que funcionan con pilas y muestran las lecturas en pantalla
-No precisan el uso de un estetoscopio simultaneo.
-Los semiautomáticos requieren el hinchado manual del manguito mientras que los
automáticos hinchan y deshinchan solos.
-Siempre preferible en general aparatos de brazo a los de muñeca.
¿qué tipo de aparatos utilizar? (ii)
FOTO
Los dispositivos de muñeca
No son aconsejables en la mayoría de los casos. Los usamos
en pacientes con brazo muy ancho (coniforme), en los que la
toma con los otros aparatos en difícil y poco fiable.
¿qué normas básicas hay que tener en cuenta
para un correcto control de la tensión?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Al menos la primera vez, tomar en ambos brazos y usar como referencia
para próximas tomas la más alta.
Usar un manguito adecuado al tamaño del brazo. Brazos con un perímetro
de 34 cm o más, usar manguitos de tamaño extra-grande.
Siempre tomar la tensión a primera hora de la mañana y/o a última hora de la
tarde. Evitar como norma tomar la tensión bajo el efecto de la medicación.
Siempre tomar dos veces separadas por 3 minutos y anotar la media.
Siempre tomar la tensión en condiciones de reposo (al menos 4 minutos, sin
haber ingerido excitantes (alcohol, café, tabaco,..) al menos 45 minutos antes.
Anotar las tomas en un diario de forma ordenada y mostrarlo a su medico en
consulta.
Tamaño adecuado del manguito
La vegiga de goma debería abarcar el 80% de la circunferencia del brazo
Manguito estandar: brazos hasta 34 cm de diámetro
Manguito grande: > 35 cm.
¿cómo saber si mi aparato de tensión está
validado?
Antes de homologar los aparatos de tensión deben pasar superar un exigente
proceso de homologación por parte de organismos internacionales de control
de calidad. Si no los supera, el aparato no será fiable y será mejor que usted
cambie a otro dispositivo que lo sea.
En la pagina web www.dableducational.org usted podrá comprobar si su aparato
está o no homologado.
La página esta en inglés. Pinche en primer lugar el icono “devices” que aparece a la izquierda y luego piche arriba en “current devices” y
finalmente en el icono “self/home BP tables”. Encontrará un listado de dispositivos de brazo (upper arm) o muñeca (wrist) donde puede encontrar
la información necesaria a cerca de su dispositivo. Si usted planea comprar uno de estos dispositivos hágalo eligiendo uno de los que aparece en
verde (han superado con éxito los tests de homologación) y no los que aparecen en naranja o rojo.
Web para consultas sobre homologación de dispositivos:
www.dableducational.com
Web para consultas sobre homologación de dispositivos:
www.dableducational.com
¿Cuál es la mejor forma de llevar nuestros
controles de tension?
1. Tomas de tensión con periodicidad regular (habitualmente
2-3 veces por semana aunque esto varía en función del paciente
y del momento.
2. Preferiblemente a primera hora de la mañana.
3. También es útil la toma de última hora de la tarde.
4. Tomar la tensión 2 veces con espacio de 3 minutos y apuntar
el promedio de ambos valores.
5. Tomarla tambien en presencia de síntomas (mareo, dolor de
cabeza, … pero solo como medida adicional a lo anterior.
Registro de mediciones
1.- Tomas frecuentes anotadas:
2.- Estimula la colaboración y autoimplicación del paciente.
3.- Habitualmente matutinas en ausencia de medicación
3.- Ocasionalmente vespertinas bajo el efecto de la
medicación
¿cómo valorar el riesgo asociado
a la hipertensión? (i)
- Cuantos mas factores de riesgo coexisten a la vez, mayor es el
riesgo de padecer complicaciones.
- Los factores de riesgo mas comunes que hay que valorar para
estimar correctamente el riesgo de cada individuo es:
1. La edad (> 65 años en la mujer y > 55 años el hombre)
2. Ser fumador.
3. Tener un colesterol elevado.
4. Ser diabético.
5. La obesidad, sobre todo el acumulo de grasa abdominal
medido como un perímetro de cintura > 102 cm (H) u
88 cm (M).
¿cómo valorar el riesgo asociado
a la hipertensión? (ii)
Como vemos, cuanto mas alto sea el nivel de tension arterial y
más factores de riesgo coexistan, mayor será el riesgo
¿cuándo es aconsejable iniciar
tratamiento?
Como vemos en la imagen anterior, el tratamiento debe ser iniciado
sin demora en casos de riesgo cardiovascular alto o muy alto, y a
corto plazo en casos de riesgo moderado. En casos de riesgo bajo
podemos permitirnos intentar durante un tiempo prudencial mejorar
hábitos higiénicos y dietéticos para así evitar el tratamiento con
fármacos. Es lo que llamamos el “tratamiento no farmacológico”.
¿cuáles son las medidas de tratamiento
no farmacológico mas eficaces?
Son 4:
1.
2.
3.
4.
Disminuir considerablemente la cantidad de sal de la dieta.
Realizar ejercicio físico aeróbico regular un mínimo de 4
Disminuir peso.
Limitar la ingesta de alcohol a menos de 750 cc de cerveza
al día (o su equivalente en vino).
SI SOMOS CAPACES DE LLEVAR A CABO ESTAS 4
MEDIDAS DE FORMA SOSTENIDA ES POSIBLE CONSEGUIR
REDUCCION SOSTENIDAS Y MUY IMPORTANTES DE LA
TENSION, EVITANDO EN ALGUNOS CASOS EN TRATAMIENTO
¿qué tipos de tratamiento hay?
Con toda probabilidad, su medico elegirá el tratamiento anti-hipertensivo de
entre las siguientes familias de fármacos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diuréticos (de los que hay varios tipos y familias).
Calcioantagonistas.
Inhibidores de la ECA.
Inhibidores del enzima de conversión de angiotensina II.
Betabloqueantes.
Inhibidores de la renina.
Hay otros pero son con mucho menos utilizados.
¿qué objetivos de control nos
planteamos?
El objetivo general de control es reducir la tensión por
debajo de 140 la máxima y 90 la mínima.
¡¡Sin embargo!!
En situaciones especiales su médico puede convenir con usted
reducir aun mas la tensión, frecuentemente hasta menos de
130 la sistólica y 80 la diastólica. Esto suele ocurrir:
a. En diabéticos.
b. Si ya existe alguna de las complicaciones cardiaca,
cerebral, renal, etc antes mencionadas.
¿cuántos fármacos es preciso
tomar?
No es infrecuente que sea preciso tomar más de un preparado
a la vez para lograr los objetivos de control mencionados.
No es excepcional que sean 3 o más farmacos los requeridos.
Cuando precisamos 4 o más fármacos para el control de tensión
o no logramos de ninguna manera controlarla hablamos de:
HIPERTENSION REFRACTARIA.
¿qué es la hipertensión resistente
o refractaria?
Entendemos por HIPERTENSION REFRACTARIA aquella
en la que no conseguimos nuestros objetivos de control (140/90
en general o 130/80 en diabéticos ...) a pesar del uso juicioso y
bien planteado de 3 fármacos antihipertensivos simultáneamente.
¿qué importancia tiene tener
hipertensión refractaria?
Su importancia es grande ya que el riesgo de padecer alguna de
las complicaciones cardiovasculares mencionadas es mucho
mas alto que en el hipertenso que se termina controlando con
la medicación.
USTED DEBE CONOCER ESTE PROBLEMA Y SOLICITAR
AYUDA A SU MEDICO SI SE ENCUENTRA EN ESTA
SITUACION*.
*si desea leer algo mas sobre hipertensión refractaria, su significado, sus consecuencias y su
tratamiento, pinche aquí.
¿por cuánto tiempo es preciso
tratar la hipertensión?
1. Es un problema a priori para toda la vida, por lo que es probable
que tenga que tomar medicación indefinidamente.
2. Sin embargo, es posible reducir la cantidad de medicación si
observar las medidas generales antes mencionadas (poca sal, peso
ideal, poco alcohol y ejercicio aeróbico frecuente).
3. Al disminuir así la cantidad necesaria de medicación reduciremos
también los efectos secundarios atribuibles a ella.
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Consejos para hipertensos