Alimentos cardiosaludables
II JORNADAS DE HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
14 Y 15 MAYO 2010
Dra Maria Fullana
Medicina interna Hospital de Inca
¿Es sinónimo “alimento
cardiosaludable” y
“alimento funcional”?
¿es sinónimo “dieta
cardiosaludable” y
“dieta
mediterránea”?
Alimentos funcionales
Aquellos alimentos, naturales o elaborados, que contienen un
componente con un efecto fisiológico positivo añadido más allá del
olor, el sabor, la textura o el valor nutricional propios, siendo esto
relevante para la mejora de la salud y el bienestar y/o la reducción del
riesgo de enfermar.
El concepto actual de nutrición está evolucionando. La <nutrición adecuada>,
entendida como <suficiente>, ha dejado de ser la meta en las sociedades desarrolladas.
Emerge la concepción de la alimentación como <nutrición óptima>”.
Silveira Rodríguez Manuela Belén et al.
Alimento funcional
Dirigidos a
Abarcan
A toda la población
Macronutrientes
Pueden ser
Micronutrientes
a un grupo especial
Los AF no dejan de ser alimentos y deben demostrar
sus efectos en cantidades normales
para su consumo en la dieta. Palou A et al.
Nutrientes/
no nutrientes
Esenciales /
no esenciales
Naturales/
modificados
Los esteroles vegetales o
fitoesteroles (b-sitosterol,
campesterol, estigmasterol
y otros) son moleculas
naturales que equivalen al
colesterol “animal”.
En productos vegetales como
aceite de maíz, girasol y
oliva, seguidos por los frutos
secos, las legumbres y los
cereales.
Ingesta día: 150-400mg/día
Dieta vegetariana: 1g/día
A dosis altas 2g/día reduce el colesterol por
competición física entre un 5-15%. En 12 semanas.
Ejemplo de alimento que puede cambiar el
perfil lipídico, pero “enriquecidos”.
Existe un efecto meseta
No efecto sobre HDL ni TG
Eficacia aprobada en niños, adultos, edad
avanzada, Hipercolest moderada o
grave, diabéticos y con enferm
cardiovascular.
No indicados en embarazadas.
Son seguros y eficaces. Reducción 20% con
estatinas.
Sólo interfiere en la absorción de beta-carotenos hasta en un 20%
3:1
↑10g de la ingesta de fibra
↓ riesgo de muerte coronaria
en 27%
2
fructooligosacáridos (inulina y oligofructosa):
prebióticos
4mg/dl
El aceite de oliva, es la grasa culinaria de
la dieta mediterránea tradicional,
presenta una especial riqueza en AG
monoinsaturados (ácido oleico) de la
que se derivan efectos favorables
sobre el metabolismo lipídico.
. El aceite de oliva "virgen" (auténtico
zumo de aceituna) une a los
beneficios producidos por su riqueza
en oleico: los derivados de
microcomponentes en la fracción no
oleosa como:
• los fitoesteroles que inh la absorción
intestinal de colesterol, y
• los antioxidantes
compuestos fenólicos
carotenoides,
vitamina E.
En el proceso de refinado pierde su
riqueza en antioxidantes
Usar aceite de oliva virgen como
principal
grasa de adición
• Los aceites vegetales de
El aceite de girasol rico en ácido
coco, palma y palmiste, al
oleico o la nueva soja transgénica,
igual que las grasas de origen
que contiene entre un 75-80% de
animal: mantequilla, nata,
ácido oleico y un bajo contenido en
sebo, etc. Tienen ↑ AGS
ácido palmítico (3,5%).
Otro ejemplo es el aceite de canola
(no utilizado en nuestro medio, pero
sí en Canadá y EEUU), derivado de
plantas de colza, con un contenido
Usar aceite de oliva virgen como
principal
en AGM superior al 60%.
grasa de adición
Los aceites de semillas tradicionales,
como el maíz, el girasol, la soja...,
contienen AG poliinsaturadas, son
en 2º lugar tras aceite de oliva.
•
•
El consumo diario de PASTA, ARROZ •
Y CEREALES (sobretodo pan), en
general, es imprescindible por su
aporte energético en forma de
carbohidratos.
•
Los HC contenidos en granos
pueden ser:
integrales,
y refinados o procesados.
Los cereales integrales son aquellos
que contienen el grano completo (la
cáscara, la semilla y el saco
embrionario) que en el proceso de
refinamiento, se muelen, pierden la
fibra, vitaminas complejo B,
minerales y otros antioxidantes.
Luego los productos integrales nos
aportan más fibra, minerales y
vtaminas.
Los efectos de los distintos HC sobre
el metabolismo lipídico y glucídico lo
valoramos con el índice glucémico
Desde un punto de vista estrictamente
nutricional, también podemos
considerar como refinados los
carbohidratos simples (azúcares) o
también llamados "calorías vacías"
relacionados con la obesidad.
Son preferibles los HC con un bajo
índice glucémico. (<55)
•
•
•
•
Las verduras, hortalizas y frutas son la principal fuente de:
- vitaminas,
- minerales (calcio, potasio, magnesio),
- compuestos fitoquímicos (flavonoides, betacarotenos, licopeno, fitoesteroles...) y
- fibra
Es muy importante consumirlas a diario y la cantidad recomendada 3 raciones de
verduras y 2 de frutas (400g/persona/dia )
Aprovechar los productos de temporada ya que nos permite consumirlas en su
mejor momento, tanto a nivel de nutrientes como por su aroma y sabor.
Esta mezcla de componentes bioactivos es la que se ha propuesto como
responsable de la potente actividad antiaterogénica y antioxidante de las LDL y en
definitiva de la menor prevalencia de FRCV, que incluyen HTA, obesidad y diabetes
tipo 2. Dieta tipo DASH.
Alimentos poco procesados frescos y locales
Hay algunos minerales como el magnesio que están recibiendo una especial
atención ya que hay evidencias de que su mayor aporte dietético está asociado
a un menor RCV.
Así aparece una relación inversa significativa entre la ingesta de magnesio y
la presión arterial y también con el riesgo de diabetes tipo 2, que apoya las
recomendaciones dietéticas de incrementar las mayores fuentes de magnesio
como son los vegetales de hoja verde.
Varios ejemplos como el Mg, Vitam B, ac fólico, carotenoides, són más
potentes cuando es aportado a través de la comida en lugar de con
suplementos. No existen suficientes evidencias para tratar con
SUPLEMENTOS, ello no significa que no se deban ingerir alimentos ricos en
ellos.
Los frutos secos son alimentos con un alto
valor calórico por tener elevado contenido
graso, mayoritariamente constituido por:
- AG poli y monoinsaturados, ↑ oleico
en el caso de avellanas y almendras.
- Un AG n-3 de cadena corta, el alfalinolénico, en el caso de las nueces.
Varios estudios epidemiológicos encuentran
que su consumo habitual está asociado a
una menor morbi- mortalidad CV.
Consumo 50-75g/d
↓CT y c-LDL 5-15%
↓ colest 10%
↓ riesgo ECC 20%
nueces ↓ colest 10%
↓ riesgo ECC 40%
Ros E et al, Circulation 2004
Tambien contienen:
 Fibra.
 Vitaminas (ácido fólico, vitamina E, vit B6).
 Minerales (potasio, calcio, magnesio, zinc).
 Proteínas, como la arginina (con capacidad
antioxidante como precursora del ON).
 Otros componentes bioactivos (taninos y
flavonoides, fitoesteroles y otros
fitoquímicos).
Sobretodo en la piel
A pesar de su ↑ aporte energético existen
evidencias de que no se incrementa el peso
con suplementos diarios a personas sanas.
Pueden recomendarse, sin sal ni aceites
vegetales añadidos, para consumo
habitual en personas con:
• Hipercolesterolemia.
• Hipertensión arterial.
• Obesidad.
• Diabetes tipo 2.
• Los productos lácteos son
excelentes fuentes de proteínas de
alto valor biológico, minerales
(calcio, fósforo, etc.) y vitaminas.
• El consumo de leches
fermentadas (yogur, bio, etc.) se
asocia a beneficios para la salud
porque contienen microorganismos
vivos capaces de mejorar el
equilibrio de la microflora intestinal.
• Su grasa es saturada de origen
animal, por lo que deben tomarse
desnatados
• entre los alimentos que dificultan
la absorción del calcio, se
encuentran, el cacao y el café.
En el cacao es,
fundamentalmente, por su riqueza
en oxalatos, mientras que en el
café es por la cafeína.
En mercado europeo un 67% de las ventas: el sector lácteo
Diferentes estudios observacionales han demostrado de forma coherente que existe una relación entre el
consumo de productos lácteos y calcio y la obesidad. Schrager S. 2005.
Efecto del calcio en la dieta y relación entre el consumo de productos lácteos y el riesgo de estar en
el cuartil alto del índice de masa corporal. Tomada de Zemel et al.
Cuartil de
consumo de Ca y
productos lácteos
Ingesta de Ca
(mg/día; media ±
SEM)
Consumo
productos lácteos
(raciones/ mes)
Probabilidad de
estar en el cuartil
alto de IMC
1
255 + 20
14,4 + 1,9
1
2
484 + 13
38 + 1,3
0,75 (0,13, 4,22)b
3
773 + 28
57,2 +1,0
0,40 (0,04, 3,90)b
4
1.346 + 113
102,8 + 3,6
0,16 (0,03, 0,88)
La prevalencia de obesidad fue un 85% más baja entre las mujeres en el
cuartil más alto de consumo de calcio en la dieta, con respecto al cuartil
más bajo, incluso tras los ajustes de edad, sexo o ingesta calórica.
(Encuesta NHANES III de Estados Unidos).
El mecanismo de la asociación entre calcio y peso
Calcio de la dieta
1,25-hidroxivitam D
TEJIDO ADIPOSO
↓ CALCIO
↓ AG sintasa
↑ lipólisis
↓ lipogénesis
PANCREAS
↓CALCIO
↓Insulina
* Dieta tipo DASH: cumplimentación de
una dieta rica en frutas, verduras,
frutos secos y pobre en sal, grasas y
AG saturados demostró reducir la
presión arterial sistólica en 5,5
mmHg y la diastólica en 3,0 mmHg
respecto a una dieta convencional.
Hay 2 familias de AF que han demostrado
tener efectos beneficiosos para el
control de la HTA en estudios
aleatorizados en humanos:
• los péptidos bioactivos derivados de
la fermentación de la leche con el
Lactobacillus helveticus
•
los flavonoides del cacao.
0
-2
-4
-3,6
-6
-8
-6,2
-6,7
-10
-11
-12
PA sistólica
PA diastólica
lactobacillus helveticus
chocolate negro
Estos peptidos
bioactivos tienen
acción IECA
El estudio más concluyente para evaluar
el efecto antihipertensivo de los
flavonoides se ha llevado a cabo con
el cacao. Grassi et al. realizaron un
estudio para comparar la eficacia del
chocolate negro (100g/d):
↓ TAS 11 mmhg
↓ TAD 6.2 mmhg
(incluso con MAPA) No se observó ningún
cambio en el peso, IMC, ni los valores
de marcadores séricos de inflamación.
Contenidos de flavonoides en
diferentes alimentos
53,5 mg/100 g
29.5 mg/100 g
20 mg/100 g
Pero también se ha demostrado con
menos cantidad de chocolate negro
6,3 g/d (30 kcal) (30 mg de polifenoles)
↓ la TAS 2,9 mmHg (p < 0,001) y la
diastólica 1,9 mmHg (p < 0,001).
También mejoró la formación de óxido
nítrico. Taubert D. JAMA 2007
11.9 mg/100 g
9 mg/100 g
• Sus grasas aunque de origen
animal se parecen a las de origen
vegetal.
• La riqueza en AG n-3 (EPA +
DHA) del pescado puede ser uno
de los beneficios inherentes a su
ingesta. El pescado azul
(sardina, salmón, atún, caballa,
jurel, etc.) es el más rico en este
tipo de AG.
• Hay evidencias concluyentes de que una dieta enriquecida en AG
n-3 ↓ concentración sérica de TG y la lipemia postprandial, y
también la incidencia de arritmias ventriculares post-IAM. Un
gran estudio prospectivo en varones sanos demuestra que el
incremento en la ingesta de pescado se asocia a una reducción de
la muerte súbita. Estudio GISSI.
Se recomienda pescado 2
veces/semana
• Actualmente, la AHA recomienda que todos los adultos consuman
pescado al menos dos veces por semana y que la cantidad de n-3
llegue a 1 gramo en pacientes con coronariopatía, o entre 2 y 4
gramos en pacientes hiperTG (esta cantidad puede descender los
niveles de TG entre un 20% y un 40%).
• La AHA no hace distinción entre consumir pescado o cápsulas de n-3
como fuente de EPA + DHA.
•
El marisco tiene un muy bajo contenido en AGS, aunque
contiene elevadas cantidades de colesterol, estando su
absorción intestinal limitada por la interferencia con los esteroles
marinos que el mismo contiene, razón por la que se puede
consumir sin grandes limitaciones.
•
•
Los huevos contienen proteínas de gran valor nutricional que incluyen
todos los aminoácidos esenciales, y también presentan un elevado
contenido de colesterol en la yema (200-230 mg de colesterol por
unidad).
Otra particularidad es que la ingesta de huevos favorece la presencia de
un patrón lipídico menos aterogénico, con unas partículas LDL más
grandes.
otros estudios que analizan la ingesta de huevos
y el RCV no demuestran relación.
La carne roja y la procesada debería
tomarse en pequeñas cantidades y
formando parte de bocadillos o
platos con verdura y cereales
“mejor carne magra”
•
•
•
•
La soja es una legumbre originaria de Asia que contiene una proteína
LECITINA con un alto valor biológico equiparable a la proteína de la carne e
ISOFLAVONAS (genisteína y daidzeína) que, con una estructura similar a
la de los estrógenos humanos, presentan una actividad hormonal
estrogénica débil (fitoestrógenos). Existe amplia gama de productos alim
que incluyen: aceite, salsa, bebidas, derivados lácteos, tofu, etc. Interés por
posible hipocolesterolemiante y alivio de los síntomas climaterios.
¡estudios problemas metodológicos!
No se han demostrado efectos claros sobre el perfil lipídico: ↓ LDL3% con
dosis de 50g/d de proteína de soja.
El efecto aparentemente protector de la proteína de soja para prevenir los
ECC que se había observado en estudios prospectivos, podría deberse a
que sustituye otras fuentes de proteína animal (ej de la leche) y ella además
es rica en ac linoleico.
AHA 2006 manifiesta que no se deben recomendar los suplementos de
isoflavonas en alimentos o en píldoras.
El consumo habitual y moderado de bebidas alcohólicas (entre 10-20g./día en
las mujeres y entre 20-30 g/día en los hombres) tiene un claro efecto
preventivo del desarrollo de aterosclerosis y sus complicaciones clínicas, y
esta protección parece ser independiente tanto del tipo de bebida (vino,
cerveza o licores).
El vino tinto es rico en resveratrol (compuesto fenólico).
debemos ser muy prudentes con la utilización de estos conceptos
•
10-15g/día
BAYAS de GOJI: (Lycium barbarum y L. chinense) es fruta
desecada de un color rojo intenso, con un sabor que podría
asemejarse a una mezcla entre arándano y cereza. Crece en
los valles protegidos por las cordilleras del Himalaya, el Tibet y
Mongolia.
Los asiáticos las comen tal cual, como zumo o con ensaladas,
sopas, cremas, …Interés por gran densidad de nutrientes con
efectos “antienvejecimiento” y en general de mejora de la
salud. Propiedades antioxidantes, inh SRAA?.
Potterat O. Planta Med. 2010;76(1):7-19.
Tradicionalmente, se ha considerado
el café una bebida que ↑ la TA por la
cafeína, sin embargo dicho efecto es
leve y transitorio, la elevan más las
bebida de cola.
Se ha comprobado que puede reducir
el riesgo de diabetes tipo2 y es
posible que sea por compuestos
fenólicos, el ácido clorogénico, que
inhibe el transporte intestinal de
glucosa, modulando la hiperglucemia
postpandrial.
Asociación de la ingesta de diferentes tipos de café y
RR (IC del 95%) de diabetes (para un incremento de
una taza diaria)
Relación entre el consumo de café y la mortalidad
cardiovascular en el Iowa Women's Health Study
• Las hierbas aromáticas y especias características de tantas
recetas mediterráneas (perejil, laurel, tomillo, orégano, pimentón,
etc.) también contienen abundantes compuestos fitoquímicos, cuyos
potentes efectos antioxidantes y presuntamente protectores del
desarrollo de arteriosclerosis y otras patologías crónicas están
investigándose.
ESTUDIO SIETE PAISES (al inicio)
Tasas de mortalidad por enfermedad coronaria y
mortalidad total
El análisis de las 16 cohortes que tenía registrado el consumo de estos
alimentos en el estudio Siete Países demostró que el consumo de
flavonoides se asociaba a una menor mortalidad por cardiopatía
isquémica.
• Las características de esta dieta muestra amplias y
evidentes coincidencias con la dieta tradicional
mediterránea que se caracteriza por usar alimentos
propios de cada estación y por la sabia combinación de
los mismos usando aceite de oliva, como principal
grasa, y condimentados con especies y hierbas
aromáticas.
Coca de san juan
Fabes con almejas
Legumbres con cereales
Tomate con aceite Lentejas con carne
Longaniza con judías secas
Grácias.
Principales indicaciones, eficacia y trascendencia clínica de los probióticos
INDICACIÓN
EFICACIA
INTERÉS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
Intolerancia / mala absorción
lactosa
Demostrada
Permitir el consumo de lácticos (fuente principal de calcio
dietético).
Diarrea asociada a antibióticos
Demostrada en estudios
controlados
Facilitar la adherencia al tto antibiótico cuando esto sea
determinante para la eficacia o en pacientes con alergias
medicamentosas múltiples. Reducción de morbilidad por
Clostridum difficile.
Gastroenteritis aguda
Demostrada en estudios
controlados
Prevención y tto precoz en grupos de riesgo (niños
inmunocomprometidos, pacientes neoplásicos, ancianos).
Colitis ulcerosa
Datos iniciales (estudios
controlados)
Alternativa a fármacos con peor perfil de seguridad.
Reservoritis
Demostrada en estudios
controlados
Control de la reservoritis crónica o recidivante.
Diarrea del viajero
Datos insuficientes
Alternativa al uso indiscriminado de antibióticos.
Síndrome de intestino irritable
Datos iniciales (resultados
heterogéneos)
Disminuir los síntomas del síndrome del intestino irritable.
Vaginitis
Datos insuficientes
Diarrea por radiación
Datos insuficientes
eczema atópico
Demostrada en estudios
controlados
Prevención y tratamiento.
Hipertensión arterial
Demostrada (1)
Parte de las MHGD.
(1) El nivel de evidencia no tiene la misma fortaleza, ni de lejos, que la alcanzada con los
esteroles/estanoles y la hipercolesterolemia.
Especialidades farmacéuticas con
probióticos
Nombre comercial
Composición de probióticos
Descripción
Saccharomyces boulardii (1x109)
cápsulas
Casenfilus®
Lactobacillus acidophillus (1x109)
sobres
Bifidobacterium bifidum (1x109)
Infloran®
Lactobacillus acidophillus (1x109)
cápsulas
Bifidobacterium bifidum (1x106)
Lacteol del Dr Bouchard® Lactobacillus acidophillus (1x1010) cápsulas o sobres
Lacteol del Dr Bouchard® Lactobacillus acidophillus (6x106)
comp
Lactofilus®
Lactobacillus acidophillus (120x106)
polvo
Salvacolon®
Bacillus subtilis
liquido
Ultralevura®
Suplementos
con fitoesteroles
Cápsulas, suspensiones,
emulsiones, concentrados,
etc.
Essensis
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Qué es? (Modificación que ha sufrido): Leche fermentada con ProNutris y
enriquecida con vitamina E, ácidos grasos polinsaturados omega 6 procedentes de
aceites de borraja y antioxidantes procedentes del té.
Consecuencias: Supone un aumento de aporte calórico frente a una leche
fermentada de uso convencional.
Aumenta el aporte de omega 6 sin aumentar el aporte de omega3, lo cual puede
disminuir el ratio omega3/omega6, de por sí, ya muy bajo en nuestra alimentación.
Beneficio: Desde un punto de vista nutricional mantiene los beneficios de una leche
fermentada tipo yogur, normal. No tenemos estudios que permitan inferir otras
ventajas nutricionales. Los pocos estudios clínicos de buena calidad practicados no
han evidenciado ninguna diferencia dermatológica después del consumo de
este producto.
Indicaciones: Las que puedan derivarse de los aspectos placenteros asociados a la
alimentación y siempre dentro de una dieta sana y equilibrada.
Contraindicaciones: Necesidad de ajustar el precio de la cesta de la compra.
Efectos secundarios: Ninguno, a menos que se haga un uso absolutamente
desmedido que conllevara un consumo excesivo de vitamina E (vitamina liposoluble
junto a la A, D y K)
Consejos de uso: Si por tus preferencias gustativas lo consumes como yogur
recuerda que los alimentos enriquecidos en vitaminas liposolubles pueden llegar a
producir un sobreconsumo de las mismas.
Comentario: Atractiva presentación.
Flora pro-activ
Benecol
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