Gobierno Regional de Ayacucho
Dirección Regional de Salud de Ayacucho
“Estrategias para Lograr una
Maternidad Segura y Saludable en
la Region de Ayacucho ”
Dra. Maria E. Torrealva Cabrera
Directora General
Dirección Regional de Salud de Ayacucho
ANTECEDENTES
 La mortalidad materna es un problema importante de salud publica en el
Perú y otros países en desarrollo
 Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro de ellos, entre
regiones, clases sociales
 La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de salud, es un
indicador de desarrollo
 Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la
mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos índices de
pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y
costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal estado,
inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con problemas en su
organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el
problema constituyéndose en un gran reto.
M O R T A L ID A D M A T E R N A
BA JA
m en o s d e 2 0
M E D IA
20 - 49
C anadá
EEUU
C uba
A rg en tin a
C h ile
C o sta R ica
M éx ico
U ru g u a y
ALTA
50 - 149
M UY ALTA
150 ó m ás
B ra sil
C o lo m b ia
J a m a ica
Panam á
R ep . D o m in ica n a
T rin id a d y T o b a g o
V en ezu ela
E cu a d o r
E l S a lv a d o r
N ica ra g u a
P a ra g u a y
PERÚ
B o liv ia
G u a tem a la
H a ití
H o n d u ra s
Cada día en el Perú:
2,140 MUJERES QUEDAN EMBARAZADAS
813 MUJERES CON EMBARAZO NO DESEADO
856
MUJERES SUFREN COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
94
ABORTOS ATENDIDOS
2 MUJERES MUEREN POR COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
450
400
400
390
350
Tasa x 100,000 N.V.
350
303
300
261
250
265
200
185
150
100
50
0
55-60
65-70
70-75
80-85
86-90
Años
Fuente: INEI - Encuestas Nacionales
90-95
96-2000
ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA
Muy alto riesgo
Puno
La Libertad
Cusco
Cajamarca
Loreto
Huánuco
Piura
San Martín
Ancash
Junín
Ayuacucho
Alto riesgo
Amazonas
Lambayeque
Lima Norte
Huancavelica
Apurímac
Arequipa
Mediano riesgo
Ica
Tumbes
Tacna
Moquegua
Callao
Madre de Dios
Pasco
Ucayali
Lima Ciudad, Este y Sur
MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS - 2006
P UNO
CA J A M A RCA
LI M A
LORE T O
LA LI B E RT A D
HUA NUCO
J UNI N
P I URA
A Y A CUCHO
A NCA SH
SA N M A RT I N
CUSCO
A M A ZONA S
A RE QUI P A
LA M B A Y E QUE
HUA NCA V E LI CA
UCA Y A LI
CA LLA O
A P URI M A C
P A SCO
T A CNA
I CA
T UM B E S
M OQUE GUA
0
Fuente : OGE
10
20
30
40
50
60
TENDENCIA MORTALIDAD INFANTIL POR AMBITO
URBANO Y RURAL. PERU
ENDES II,III,IV
90
80
78
Tasa por mil
70
60
62
55
Nac.
50
40
40
43
30
30
45
Urb.
33
Rur.
24
20
10
0
1992
1996
Años
2000
Mortalidad Materna
Ayacucho – DIRESA 1999 -2008 (Set)
35
30
25
20
15
35
29
31
26
21
21
19
22
12
9
10
5
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES
MATERNAS
Entre 2do. y 7
días
post parto
20%
Durante el
embarazo
25 %
Dentro de las primeras
24 horas
Post parto
50 %
Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal
Causas de las muertes maternas registradas 1997-2006
Siguen siendo las mismas
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
48
46
48
49
46
42
43
42.5
40% 38%
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
30%
20%
10%
Fuente: DGSP – OGE-OEIi
2006
2005
0%
Otras
TBC
Parto Obst.
Aborto
Infección
HIE
Hemorragia
Muerte maternas según lugar de fallecimiento- Perú 2006
50.0
45.0
45.0
36.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
10.4
15.0
10.0
3.0
5.0
1.0
4.0
P.S.
SIN DATO
0.0
Hosp.
Fuente: DGE Preliminar
Domicilio
Trayect o
C.S.
LUGAR DE OCURRENCIA DE LA MUERTE MATERNA
AYACUCHO desde el 1999 - 2007
100
95
90
80
70
56
60
50
MM
40
26
30
14
20
10
0
DOMICILIO
REFERENCIA
CS. PS.
HOSPITAL
 El embarazo es un período en el
cual pueden surgir posibles
riesgos.
 Cualquier mujer embarazada
puede tener complicaciones y
morir.
 No
es
posible
predecir
exactamente cuáles serán las
mujeres
que
desarrollarán
complicaciones.
 Es vital la detección y la
atención
precoz
de
las
complicaciones.
Análisis de la muerte materna y perinatal
Marco lógico causal de los cuatro atrasos
En reconocer
el problema
Servicio de salud
En decidir sobre la
búsqueda de atención
En llegar al
servicio de salud
En recibir tratamiento
adecuado y oportuno
Mother Care Matters, octubre 1987
Porqué se mueren las mujeres?
Modelo de las Cuatro demoras
 Demora en reconocer el problema
 No reconocimiento de signos de alrama
 Bajo estatus de la mujer
 Barreras Socio-culturales
 Demora en la decición de acudir a un servicio de salud
 No entendimiento de las complicaciones
 Acceptación de la muerte materna
 Retraso en la movilización hacia los servicios de salud
 Geografía difícil — Falta de organización
 Retraso en recibir la atención apropiada
 Disponibilidad de personal de salud
 Entrenamiento del personal de salud
ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS CUATRO DEMORAS
2003
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2004
2005
2006
2007
10 10
6
c
4
4
3
2 2
c3
2
1
RECONOCER
0
DECIDIR
LLEGAR
RECIBIR
Acciones Estratégicas que
vienen Desarrollándose
en el Marco del Presupuesto
por resultados
Cadena causal de resultados sanitarios claves entre inicio embarazo y el puerperio
EDAD
0d
-9m
40d
↑ Dx y Tx Parto obstruido
Resultados
Sanitarios
Claves
↓ Aborto
inseguro
↓ Prevalencia de
infecciones por
ETS e ITU
e
e
e
e
↑Dx y Tx Preeclampsia
Eclampsia
↓ Parto no seguro
e
materna
↓ Hemorragia
postparto
e
[ ↑SIVICOS]
Entorno
e
e
Promover Prácticas Saludables (Priorizados)
[4 APN, Plan de parto]
e
Infecciones/Sepsis
e
Hogar
↓ Mortalidad
[↑ Parto institucional, ↑ Reconocer Signos]
[ ↑ Referencia comunal, ↑referencia anticipada]
Prestación
Mejorar el desempeño del sistema de salud (atributos priorizados)
I-1/I-2
I-3/I-4
II/III
Financiación
[↑Calidad consejeria]
[↑Referencia oportuna, ↑Parto limpio, ↑Manejo Activo,↑adecuación cultural ]
[Acceso físico a Exa Lab] [↑ Acceso físico a FONB < 2h, ↑Referencia, ↑Sulfato Magnesio en HIG moderada/grave, adecuación cultural ]
[↑ Acceso Cesárea rural, referencia, ↑ Tto HIG moderada/grave,↑Tto Sepsis ]
[ ↑ Mecanismo Pago (APN, gestante complicada) ]
[ ↑ Mecanismo Pago (referencia, parto complicado, cesárea ) ]
Mejorar Capacidades de Gobierno (atributos priorizados)
Local
Regional
Nacional
[ ↑ Sostenibilidad la referencia comunal de emergencias]
[ ↑ Planificación/M&E de la provisión de FONB/FONE, ↑Equidad Gasto pro salud madre niño ]
[Regulación prestación/financiación de los servicios de FONB/FONE, Acreditación, Regionalizar Banco Sangre]
LCordero
MATERNIDAD SEGURA = META DEL PpR:
Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del PpR
PE Salud Materna y Neonatal
Salud Materna Neonatal
R1. Acceso a
métodos de PPFF
R1.1. Población
informada en salud
sexual y
reproductiva
R1.2. Acceso a
métodos de PPFF y
la consejería
R2. Reducción de
morbilidad materna
R3. Reducción de
morbilidad neonatal
R21. Acceso a
atención prenatal
de calidad
R31. Atención
prenatal de
calidad
R22. Acceso a
parto calificado y
puerperio de
calidad
R32. Mejorar
nutrición de
gestante
R23. Acceso a
sangre segura
R22. Acceso a
referencia y
contra referencia
Acciones e indicadores de nuestros acuerdos de Gestión
DIRESA Redes
NOMBRE DEL INDICADOR
Cobertura de parto
institucional
OBJETIVO
DEFINICION OPERATIVA
Garantizar la atención
de parto con calidad Parto atendido en EESS I.3, I.4, II.1 II.2.
Garantizar la
3.- Porcentaje de acceso
continuidad de la Parto complicado que culmina por via
a cesáreas
atención de parto con abdominal atendido en EESS I.4., II.1 II.2
necesidad de cesárea
4.- Implementación de
banco de sangre Tipo I
Banco de sangre tipo I: Garantiza
conservación y uso de sangre segura.
Garantizar el acceso a La implementación Implica: Contar con
sangre segura. personal capacitado y certificado, con equipo
de conservadora, congeladora, thermas KST
para trasporte de unidades de sangre.
Acciones e indicadores de nuestros acuerdos de Gestión
DIRESA Redes
NOMBRE DEL INDICADOR
OBJETIVO
DEFINICION OPERATIVA
FONB: Realiza las siguientes acciones
Atención parto
Manejo de antibiótico
Manejo de anticonvulsivantes
Manejo de oxitócicos
Extracción manual de placenta
Vía segura
Legrado uterino
2.- Porcentaje de
Garantizar la atención Horario de atención: 24 horas
establecimientos I-3 y I-4
y continuidad de
Atencion inmediata del recien nacido
que cumplen funciones
atención del parto y Atencion de emergencia neonatal y referencia
Obstétricas y Neonatales
complicaciones
Medios de transporte operativo
básicas y II-1 y II-2 que
obstétricas y
Medios de comunicación operativa
cumplen FONE con
neonatales de
Flujo de referencia establecidos
sistema de referencia y
acuerdo a estándares FONE: Además de FONB Realiza
contra referencia
de calidad
Cesárea
operativa.
Disponibilidad de sangre segura
RRHH 24 h
Atencion inmediata del recien nacido
complicado
Atencion de emergencia neonatal y referencia
Analis is de morbilidad y mortalidad neonatal
Medios de comunicación operativa
Medios de transporte operativo
ALGUNOS LOGROS EN LA REGION
Disminución de la Mortalidad materna: de 35 MM(1999) a 17
(2005), 22 (2006) 12 (2007)
2001:21 mil Parejas protegidas con todos los métodos de P.F,
2006:46 mil parejas protegidas con métodos de planificación
Familiar (42 mil con métodos modernos y seguros y 4 mil
con métodos tradicionales).
Incremento de la atención de parto institucional y
disminución de partos en domicilio atendidos por personal de
Salud.( Plan de Parto), 12% de partos domiciliarios.
18 Hogares maternos implementados y funcionando.
Banco de Sangre tipo II, en formulación de Perfil.
Tal siento que tras la muerte de
mi madre, en el fondo de mi alma,
queda muerto mi hogar.
José Santos Chocano
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Muerte Materna