La atención materna en el primer
nivel de atención
Graciela Freyermuth
5ta reunión técnica
Oaxaca 20 y 21 de septiembre 2012
Importancia del primer nivel de
atención
•
•
•
•
•
•
2010
992 Muertes Materna
814 fallecieron en servicios de salud
178 fallecieron al margen de servicios de salud
79 en unidades médicas privadas
365 es decir el 37% fallecieron en un hospital
público
• El 14% de las fallecidas era HLI
Otros datos
• Presencia limitada de la AEO básica
• Del 60% que señalaban una estrategia de
atención a la urgencia obstétrica solamente el
11% realizan estabilización
Razón de mortalidad materna (RMM) por
porcentaje de hablantes de lengua indígena,
México, 2010
Porcentaje de hablantes de
lengua indígena
RMM
< 5%
46.02
Entre 5% y 39%
58.75
Entre 40% y 69%
81.71
Entre 70% y 100%
116.44
Política pública
• Se ha encaminado en fortalecer las unidades
hospitalarias y a promover el parto en
hospitales
• Convenio interinstitucional de la AEO
considera solamente el segundo nivel
• No hay una política de la atención primaria de
la urgencia obstétrica
Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del
sector salud
Objetivo: realizar un análisis sistemático, mediante trabajo de campo y de gabinete, de componentes
estratégicos de los siguientes Programas de Acción Específicos:
• Arranque Parejo en la Vida (salud materna
y perinatal + influenza, VIH SIDA e ITS en
embarazadas)
Muestra representativa
nacional, con distribución
regional, 50 municipios de
24 Entidades Federativas,
201 unidades médicas
• Planificación Familiar y Anticoncepción
• Salud Sexual y Reproductiva para
Adolescentes
• Cáncer Cervicouterino
• Cáncer de Mama
• Prevención y Atención de la Violencia
Familiar y de Género
• Igualdad de género en salud
Secretaría de Salud
IMSS
IMSS Oportunidades
ISSSTE
Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del
sector salud
201 unidades médicas: Marco muestral de 15, 429 establecimientos médicos de las
instituciones: SSA, IMSS, IMSS-O e ISSSTE
Esquemas de muestreo considerado
Etapa
Descripción
Estratificación de estados
Cinco regiones geográficas
Selección de municipios
Selección de diez municipios por región con probabilidad proporcional a su población
Estratificación de
Ocho estratos que resultan de considerar a la institución y el modo de atención. Las
Establecimientos en los municipios
Selección de establecimientos e
categorías de institución son: IMSS, ISSTE, IMSS- Oportunidades y SSA. Las categorías
de modo de atención son: Consulta Externa y Hospitalización.
Selección de un establecimiento con probabilidad proporcional a su tamaño en cada
estrato.
El tamaño de un establecimiento se definió como el inverso de la raíz cuadrada de la
frecuencia de la variable “tipologia” en el listado de unidades médicas.
El razonamiento para asignar el peso fue que las unidades más frecuentes son más
pequeñas.
Estimaciones y resultados
El ponderador da a cada unidad de la muestra su peso a nivel nacional (el procedimiento de selección permite que esa unidad
funja como representante de sus similares en el país).
Recuentos muestrales y estimados poblacionales por institución y nivel de atención:
Tamaño estimado
de la población,
bajo la ponderación:
Muestra por nivel:
Institución
1
2
3
Total
1
2
3
Total
SSA (SESA)
49
32
2
83
11 559
517
26
12 102
ISSSTE
21
19
0
40
526
113
0
639
IMSS-ORD
35
24
0
59
1 408
323
0
1 731
IMSS-OP
13
6
0
19
680
277
0
957
Total
118
81
2
201
14 173
1230
26
15 429
CE
HO
CE
HO
Total nacional
(estimado)
Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del
sector salud
Características del levantamiento en campo
primer nivel (CE)
Niveles de
atención de
interés
Cuestionarios
segundo nivel (HO)
Ámbitos especializados: unidad de cuidados
intensivos neonatales y Tercer nivel de
atención de CaCu y CaMa
Instrumentos de
recolección de
información
Listas de cotejo
Guías de observación
Entrevistas
Informantes
clave
Personal de salud adscrito a las
unidades médicas y directivos estatales
y jurisdiccionales
Diario de campo
Consultorio
Urgencias
…
Sitios de
observación
Laboratorio
Hospitalización
Trabajo social
Otras fuentes de
documentación
Documentación fotográfica
Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del
sector salud
Accesibilidad
Análisis de la información
Atención prenatal
VIH
Maternoinfantil
Sífilis
Nivel de atención
Influenza
Atención al parto
Atención a la urgencia obstétrica
Atención al recién nacido
Paquetes de intervenciones
Componentes sustantivos por
Programa de Acción Específico
Tipo de población
Indígena vs no indígena
Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del
sector salud
Índices de desempeño
Cada índice es una calificación relativizada entre 0 y 1 que permite realizar
comparaciones del desempeño de los diferentes programas, por tipo de población, nivel
de atención, institución y región, a través de una intervención o paquetes de
intervenciones; dimensiones de la producción del servicio y tipo de intervención .
Cada unidad monitoreada fue calificada sólo en función de aquellos ítems que eran
aplicables lo que permite medir de manera justa la heterogeneidad encontrada entre las
unidades médicas.
Niveles propuestos
0.0 - 0.49
0.50 - 0.69
0.70 - 0.84
0.85 - 1.0
Un análisis desde los servicios de
atención de primer nivel dirigidos
a la población indígena
Totales para las unidades de nivel 1 (CE)
Estimación
Error típico
Intervalo de confianza al 95%
Tamaño de la
población
Inferior
Superior
Recuento no
ponderado
INDICE_APV_PRENATAL
0.6659
0.0183
0.6290
0.7028
13752.03
117
INDICE_VIH
0.5943
0.0423
0.5090
0.6796
13752.03
117
INDICE_SIFILIS
0.4558
0.0260
0.4033
0.5082
13752.03
117
INDICE_INFLUENZA
0.4985
0.0402
0.4175
0.5795
13752.03
117
INDICE_APV_PARTO
0.7566
0.0036
0.7481
0.7651
1081.82
13
INDICE_REANIMA
0.5565
0.0273
0.4920
0.6211
1081.82
13
INDICE_APV_URGEOBS
0.4467
0.0262
0.3939
0.4996
13752.03
117
INDICE_APV_ACCES
0.4754
0.0198
0.4355
0.5153
13752.03
117
INDICE_APV
0.5541
0.0197
0.5144
0.5938
13752.03
117
* Se define que la unidad se ubica en un municipio indígena cuando en
el municipio 40% o más de la población (de 3 años o más de edad) es
hablante de lengua indígena (HLI), de acuerdo con el ITER 2010
PRENATAL
0.80
ATENCION
MATERNA
0.70
VIH
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
ACCESIBILIDAD
SIFILIS*
0.10
0.00
TOTAL
URGE OBS
INFLUENZA
RECIEN NACIDO*
PARTO
MUNICIPIOS INDIGENAS
* Se define que la unidad atiende a mujeres indígenas si el informante
respondió afirmativamente a la pregunta C1020A: ¿En esta unidad
médica se atienden mujeres hablantes de lengua indígena?
PRENATAL
0.80
ATENCION
MATERNA
0.70
VIH
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
ACCESIBILIDAD
SIFILIS*
0.10
TODAS
0.00
URGENCIAS
OSBTÉTRICAS*
INFLUENZA
RECIEN NACIDO*
PARTO
ATIENDEN MUJERES INDIGENAS
* Se define que la unidad atiende a mujeres indígenas si el informante
respondió afirmativamente a la pregunta C1021A: ¿La unidad cuenta
con personal contratado hablante de la lengua indígena local?
PRENATAL
0.80
0.70
ATENCION MATERNA
VIH
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
ACCESIBILIDAD
SIFILIS*
0.10
0.00
TOTALES
URGE OBS
INFLUENZA
RECIEN NACIDO*
PARTO
PERSONAL INDIGENA CONTRATADO
Paquete de intervención de Accesibilidad
g1502a Directorio con horarios a la vista de la población
No atiende Atiende HLI
0.37
0.42
c1014a_a ¿Las pacientes y familiares pueden acceder libremente [...] a [áreas de emergencias]?
0.54
0.68
c1014a_b ¿Las pacientes y familiares pueden acceder libremente [...] a [áreas de consultorios]?
0.86
1.00
c1015y1016a ¿Cuenta con servicio de ambulancia [...] durante el horario de servicio de este establecimiento?
0.69
0.64
c1017a [...] cuenta con radio o teléfono [...] para comunicación directa con otros establecimientos de 1er. o
2o. nivel?
0.53
0.63
c1021a ¿La unidad cuenta con personal contratado hablante de la lengua indígena local?
.
0.45
c1056a ¿En qué consiste? [el programa "Embarazo saludable"]
0.27
0.76
0.50
0.05
0.67
0.19
c1018aa ¿Los servicios p/atención de urgencias obstétricas que se ofrecen [...] son [costo]
0.97
0.95
g1301a Material informativo o de difusión sobre los signos y síntomas de urgencia obstétrica
0.10
0.14
c1019a ¿La unidad médica cuenta con radio o teléfono accesible y funcionando para comunicación directa
con otros establecimientos de 1er. o 2do. nivel?
0.52
0.74
0.24
0.02
0.31
0.47
0.34
0.07
0.10
0.48
g1501a Material de difusión del Programa Embarazo Saludable [...] y forma de afiliación
c1022a ¿Conoce el programa "Embarazo saludable"?
c1009y1010a ¿Conoce [y tiene] convenio IMSS-ISSSTE-SESA para la atn. de urgencias obstétricas?
g1314a Material que se proporcione a la población acerca de dónde atenderse el parto
g1313a Material sobre Seguro Popular y mecanismos de afiliación e inconformidad
Índice de Accesibilidad
Conclusiones
• El desempeño del programa es bajo, en ambos grupos
de unidades
• Los paquetes con mejor desempeño son los
tradicionales, atención prenatal y atención de parto
• Los paquetes que tienen mas bajo desempeño con
diferencias significativas entre unidades que atienden
población indígena versus no indígenas son el de sífilis,
atención del recién nacido y AEO. Estas dos últimas
fundamentales para la sobrevivencia infantil y materna
• La accesibilidad es muy baja en ambos tipos de
unidades
[email protected]
http://www.monitoreoservssaludparamujeres.info
Descargar

La atención materna en el primer nivel de