Comité Promotor por una
Maternidad Segura en México
Capítulo Jalisco
Salud Materna
desde el Enfoque de
Derechos Humanos
Reunión Ordinaria 93 del Comité
Promotor por una Maternidad Segura
en México
JALISCO
Septiembre 5 de 2013
ASESINO CONTEMPORANEO
 Cesárea previa más placenta previa
=
Placenta acreta
(frankenstein)
Un monstruo en crecimiento en la
obstetricia moderna
COMPLICACIONES
GRAVES
 Pacientes
con una o dos cesáreas previas la
mitad puede presentar complicaciones graves
 Aquellas
con tres o más cesáreas sólo una
de cada 5 estará libre de complicaciones
graves.
Grobman. Placenta previa and prior cesarean delivery December 2007
Riesgo de Histerectomía
 Primer parto vaginal: 1 en 30,000
 Primera cesárea:
1 en 1700
 Con una cesárea previa: 1 en 238
 Con dos cesáreas previas: 1 en 111
 Con tres cesáreas previas: 1 en 41
 Con cuatro cesáreas previas: 1 en 28
 Con cinco o más cesáreas: 1 en 11
National
Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Vaginal Birth After Cesarean: New
Insights March 8–10, 2010
OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 115, NO. 6, JUNE 2010
Placentación Anormal
-Placenta previa en el grupo control
0.33%
-1.86% después
de una cesárea
(p<0.001)
-5.49% después
de dos cesáreas
-14.28% después
de tres cesáreas
–Milosević J, et al. Med Pregl. 2009;62:212-6.
Riesgo de acretismo
– En el grupo sin antecedente de
cesárea 9%
– Con una cesárea previa 21%
– Con dos cesárea previas 50%
–Plascencia J L et al [Placenta praevia/accreta and previous cesarean section.
Experience of five years at the Mexico National Institute of Perinatalogy] Ginec y
Obstet Mexico 2000
CESAREA-HISTERECTOMIA
 De las 144 de emergencia los factores de riesgo
encontrados:
– Cesárea previa 76%
– Placenta previa 35%
– Adherencia anormal de la placenta (acreta, increta,
percreta) 50%
– Atonia uterina 34%
– Ruptura uterina 16%
COMPLICACIONES:
– Morbilidad febril 44%
– Coagulación intravascular diseminada 22%
Incidence, trends, risk factors, indications for, and
complications associated with
cesarean hysterectomy: a 17-year experience from a single institution.Imudia AN, et al
Arch Gynecol Obstet. 2009;280:619-23.
Transfusión sanguínea
 Uno de los principales factores de riesgo para
transfusión sanguínea es la placenta previa total
 Requiriendo hasta un 90% de los casos
 Promedio 10 paquetes globulares
 Máximo hasta 40 o más paquetes globulares
Oya A, et al. JNippon Med Sch. 2008;75(3):146-51. Risk factors for peripartum blood
transfusion in women with placenta previa: a retrospective analysis.
Transfusión sanguínea
• La cirugía de la placenta previa y percreta:
– Requiere transfusiones en > 95%
– Pueden ser necesarias hasta 80 unidades de
sangre o más para su compensación primaria
– La coagulopatía por consumo es frecuente
• El manejo debe ser multidisciplinario.
•
Dr. Mario Pesaresi Dr. José Palacios Jaraquemada Patología de Urgencia (2001) 9, 24-38
Diagnóstico
En México, la principal falla que ocasiona muertes
maternas está vinculada a la calidad de la atención de
emergencias obstétricas
El principal problema es el no cumplimiento de los
lineamientos establecidos para el manejo de
emergencias obstétricas
En 2010 el 86% de las muertes maternas eran
totalmente prevenibles
Más del 80% de las mujeres
accedieron a unidades hospitalarias
que
murieron
Distribución porcentual de los componentes
identificados. 2007
Atención
del Parto
Parto y puerperio inmediato
42 %
6.4%
Manejo incorrecto de complicaciones
6.4%
2.1%
6.4%
Dilación para atenc. parto
41.5%
Parto en casa personal no calif.
Técnica quirurg. Def.
Parto por partera Trad.
14.9%
Puerp. inmediato
22.3%
Parto, Puerperio inmediato y atn.
Emerg. Obst.
“Deficiente calidad en la atención”
Fuente: Visitas AI-DeM
Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV
Manejo
 80% de las pacientes con sospecha de
acretismo requerirán histerectomía
durante la cesárea
 Mortalidad materna 10-20%
 Un manejo organizado en el cual todos
entiendan qué esperar y cuál es su
contribución en particular reduciría la
confusión en el momento que se lleve a
cabo la cirugía.
RIESGO LEGAL
 Hospital con múltiples especialidades
 Se deben detectar las pacientes en consulta
prenatal y no como emergencia
 Se debe hablar claramente con los familiares
acerca de los riesgos
 Que todo quede escrito en el expediente
 Consentimiento informado
En Jalisco la defunción Materna representa en
la actualidad una tragedia para las familias y
su entorno social.
Se convoca a los primeros trabajos con la
finalidad de crear en el Estado, El Comité
Promotor por una Maternidad Segura.
Acciones
• Se realizan dos reuniones para consultar
desde la óptica de la Sociedad Civil y grupos
interesados, la creación del Comité Promotor
por una Maternidad Segura en Jalisco.
Acuerdos
El Comité promotor se constituye de manera
formal ante Notario Público como : Comité
Promotor por una Maternidad Segura en
México
A.C. Capítulo Jalisco. (Por
recomendación de la Comisión Estatal de
Derechos Humanos)
Se inician gestiones ante el Instituto
Jalisciense de asistencia social para ser
reconocidos como Sociedad Civil.
TOMA DE PROTESTA
14 DE MAYO DEL 2013
Inicio de Actividades
Primera Etapa
Primer Taller de Planeación Estratégica con
asistencia de :
Representantes del sistema DIF en el Estado y
sus municipios.
Representantes del Congreso del Estado.
Representantes de las Instituciones de Salud,
Federal y Estatal ( SSJ,IMSS,ISSSTE;SEDENA,
HOSPITALES PRIVADOS. )
Representantes de la Comisión Estatal de
Derechos Humanos
Instituto Jalisciense de las Mujeres del Estado
Instituto Jalisciense de Asistencia Social
Universidad de Guadalajara.
Firma de convenio con CNDH y CEDHJ
PROPUESTA
 Manual de Comités de Estudio y
seguimiento de la muerte materna
 Solicitamos participar de manera formal en
los Comités de Muerte Materna
 Comisión Estatal de los Derechos
Humanos.
 Comité Promotor por una Maternidad
Segura A.C. capítulo Jalisco.
( MANUAL DE COMITÉS DE ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE LA MUERTE MATERNA )
PROPUESTA
 Sensibilización a las usuarias y sus familias
 Capacitación a los proveedores de la salud
por expertos (operativos)
 Alianza Interinstitucional de Jalisco para la
reducción de la muerte materna
 Promotores de que se cumplan las NOMs
 Reparación del daño a los familiares de la
fallecida
GRACIAS
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