Unidad Adulto Mayor Complejo
Hospital de Tomé
Una experiencia de 6 años
Un desafío sociosanitario
Un Equipo Transdisciplinario
2013
1. Historia de la Unidad de Adulto
Mayor Complejo.
2. Pilares de la Unidad y Flujograma
3. Análisis y reflexión de la situación
sociosanitaria de Tomé.
¿Podemos convertir al envejecimiento poblacional
en una oportunidad sociosanitaria
en un establecimiento de mediana complejidad
como el Hospital de Tomé?
•En el contexto del traspaso del Consultorio de Atención Primaria
adosado del H. de Tomé a la APS, en el Equipo del Programa del Adulto
Mayor, a mediados del 2006 comenzamos a reflexionar sobre la necesidad
de una Atención Secundaria de mayor complejidad en la atención del AM.
• Entre Noviembre y Febrero del 2007 comenzamos a planificar y
programar la “Unidad de Adulto Mayor Complejo” (UAMC), estableciendo
sus pilares como estrategia y buscando una táctica para ser reconocidos
a nivel local y ministerial.
•Marzo 2007: comienza una marcha blanca con coordinaciones con APS y
el Servicio de Salud de Talcahuano.
•Desde abril del 2007ya teníamos un perfil definido y una estructura
técnica y administrativa funcionando
Características propias de Tomé
• Alta tasa de Adultos Mayores del SST.
– De los15.116.435 de Chile (censo 2002), el 11,4 % son Mayores de 65
años
– En la Region del Bio Bio (1.881.682 hbtes) corresponde a un 11,38%
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•
•
Concepcion: 11,71%
Talcahuano: 250.348 (10,67%)
Tomé : 52.654 habitantes, 6.922 son AM (13,20%)
Solo sobrepasado por comunas rurales como Santa Juana (14,84%),
Quilleco (15.69%) y otras con menos poblacion.
• Alta tasa de cesantía.
• Difícil accesibilidad arquitectónica y geográfica.
• Perfil sociologico (origen rural asociado a la antigua Empresa de
paños Oveja Tomé) que implica alto riesgo sociosanitario.
¿Cuáles son las ventajas de
crear esta Unidad en Tomé?
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La ubicación Geográfica central, en la que se puede
brindar una atención integrada a la red de atención
con APS y Hospital Higueras.
Una comunidad con una gran población de personas
Adultas Mayores dispersa geográficamente y no
preparada para este acontecimiento sociosanitario.
Evitar el colapso de los centros de APS.
Coordinar una educación permanente hacia los
profesionales , no profesionales y personas de la
comunidad que estén en contacto con Adultos
Mayores.
Aprovechar el Recurso Humano que se ha preparado
durante años anteriores en la atención de Adultos
mayores
Unidad Adulto Mayor Complejo:
• Se ha pensado como una unidad
transdisciplinaria, con una orientación
geriatrica, enfocado a Diagnósticos y
Rehabilitación, compensación de
patología prevalente, con planes de
tratamiento y derivaciones pertinentes
a otros niveles, sobre todo a APS.
• Se
fundamenta
fundacionales
en
4
pilares
1er Pilar : Atención Ambulatoria
•Enfocado a lo que definimos como Adulto Mayor
Complejo (Adulto Mayor Frágil de Tomé)
•Coordinación con APS, expedita en los primeros
años, con reuniones de coordinación, consultarías y
visitas en terreno a pacientes
•Programación, Flujograma y metas definidas.
•Roles y funciones definidas.
•Orientación Diagnostica y Reahabilitadora.
MISION:
Brindar
como equipo
una Valoración Geriátrica Integral (cuádruple)
con el fin de realizar acciones para compensar déficit y
planes para mantener o mejorar la funcionalidad del AM
y posteriormente contrareferir a la APS,
a lo que definimos como “adulto mayor complejo”
Adulto Mayor Complejo: Constructo
entendido como población a atender en un nivel intermedio,
entre la Atención Primaria tradicional V/S atención geriátrica propiamente tal
en un Nivel Secundario
dentro de la comunidad de Tomé.
(“Adulto Mayor Frágil”)
VISION:
Llegar a brindar un apoyo en la atención de Adultos Mayores
en la intercomuna Penco-Lirquén-Tomé del SSTHNO
para los llamados “frágiles” y geriátricos,
pertenecientes a la atención secundaria (hospitalizados y ambulatorios)
PERFIL ADULTO MAYOR COMPLEJO.
1.- Declinación en la funcionalidad por:
1.1. Pluripatologia.
1.2. Secuelado de Accidente Vascular.
1.3. Descompensación por más de 6 meses por alto
riesgo Cardiovascular.
1.4. Enfermedad Osteoarticular.
1.5. Polifarmacia
1.6.Causa desconocida
2.- Sospecha de Demencia.
3.- Caídas:
-Más de 3 en el año de causa cognitiva.
-Trastorno músculo esquelético que requiera rehabilitación
-Que no sea tratable en APS.
4.- Alteraciones biomédicas que no se puedan compensar en APS.
5.- Altas de Medicina mayores de 70 años, no encamado ni terminal.
FLUJOGRAMA DE DERIVACIÓN DE ADULTO MAYOR COMPLEJO
2009
UNIDAD DE
ADULTO
MAYOR COMPLEJO
UAMC
APS
Altas Hospitalarias
C.A.E.
(importante es SM)
Red asistencial
PACIENTE
COMPENSADO
DERIVADO A
APS
Evaluación funcional Integral
( Enfermería)
.
Evaluación Social
Nutricionista
Evaluación Medica
Kinesiología
Re-evaluación Médica y Enfermería Integral
ORGANIGRAMA
DE ATENCION
ABIERTA
DIRECTOR
HOSPITAL
TOME
JEFE CAE
Hospital Tome
MEDICO UAMC
ENFERMERA UAMC
Asistente Social UAMC
Nutricionista UAMC
Paramédico UAMC
Paramédico UAMC
Administrativo
UAMC
Kinesiólogo UAMC
2do Pilar : Educacion Continua
sobre los cuidados en el Adulto Mayor
OBJETIVO GENERAL: Diseñar y consolidar un enfoque integral de
Atención del Adulto Mayor en la red del SST.
Objetivo especifico: Que los participantes puedan adquirir los conocimientos
y destrezas necesarios para contribuir en forma efectiva en la Promoción,
Prevención y rehabilitación de los
AM del Nivel Primario, secundario
y de Urgencias de atención,
fomentando a mantener,
potenciar y/o restaurar la
funcionalidad del adulto Mayor
Participativo, interactivo y
Clínico.
EDUCACION CONTINUA
AÑO
ALUMNOS
N° DE ALUMNOS
2007
APS: TOME, PENCO - LIRQUEN
38
2008
APS: RED SSTHNO
60
2010
H. DE TOMÉ
35
2011
RED SSTHNO Y EXTRARED
45
TOTAL
178
CENTROS DE SALUD PARTICIPANTES EN EL AÑO 2011
HOSPITAL DE TOME
CESFAM BELLAVISTA
CENTRO COMUNITARIO COELEMU
CECOF EL SANTO
CONSULTORIO PAULINA AVENDAÑO
CESFAM PENCO
CESFAM DR. ALBERTO REYES
CESFAM HUALPEN
CESFAM LA FLORESTA
CESFAM TALCAHUANO SUR
HOSPITAL PENCO - LIRQUÉN
3er Pilar : Trabajo en Equipo,
Transversalidad y Coordinacion
Reuniones Clínicas Administrativas de la UAMC. Todas las semanas,
con analisis de casos, coordinación, programacion, reflexión y
convivencia
Reuniones con APS de coordinación. Expedita los primeros años.
Busqueda de identidad, consolidación y solución de amenazas y
debilidades. El desafio actual es consolidarnos en casa, con enfoque
a las altas del servicio de medicina y talleres de apoyo al cuidador
4to Pilar :Hospital de Día
Aun un sueño, realizable mediante recursos y apoyo
transversal, de las autoridades de salud, los propios adultos
mayores y la comunidad
Pensamos que sí es posible y necesaria, en un nivel de
atencion intermedio (Hospitalizados
comunidad)
Equipo multidisciplinario, que incluye TO y
monitores de salud especializados
en Adultos Mayores.
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